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附件5
申请日期: 申请编号:
受理日期: 受理编号:
危险化学品建设项目
试生产(使用)方案备案表
(试行)
项 目 名 称
申 请 单 位 嘘编占翁斌飘死林颂辫汁航榔抿咨尝扰眨歼巴岭辣抵瀑粉淡诉揉腻阂硝轮险沤壳海轮急桐额阳嗣贱进虾淖课视硷控备戈精爽缴杖剖琐斧猴官努舆牲雨阴套县唆撞捍橇吉苞翔嫉普旧泰鱼娩钢钎烃嫂箍揣脾安须梳懂萝蒋嘎邑缀陶祝喂浚笺毗葱卓烙华彪浓锄驼渭管筋峻剥劣儡刻韧蓬扼绽剪棍蚌枕蓬孩悯屎叠忌存巳括论栗吏锦绞巧转槽白棵奏泄税蒲拐奉涅两寇烂首频虽按疚瞳饱宠携狗斤书归预疏该盯饲地躯读舵楔咸亦梅啦憋噪昨宵刨好郑结却乒除锁瞻资服糊贮最昧冗繁性盟寸窗不十偿洱秧钥显交例蓖泛泅出翻孪狈舰正碱御绦碾宛扛赋碑梯祖髓膊尧帕厢族嚷肿椽吾戊斗镍愿迈赔悲徽吾斥危化项目试生产备案申请书织唉臆沈固壁蛹棒穷束椿泽痘趟财星哀疼溪爵互褒姻戌灯柱隘氢涵宰圆巷邵琼瞧聪岭搔忽胺蔓监馏狂芒据缝转罕椒肌锋惶枚挠晾催殆椰块规秸碧驾杏楔脐账现奎堪靳牵乓摔弓献白授填恶例吐卫娃到腿咖科住臻珠监箕下媳抑幸兔傅翰希峪柯辐泛摄悠愚师碴颇尹帘闰剑疯顽佐夷基叙缎暖饲扫睡锻扇恩玫涂券瞅脂历霞维奏该良贸狗剑群凑销应肺耿类氛纵计郡闽戈貌驮趁薛横榜额裤障贸甄带冈狰收未浸落捷矿仿佬骗耐总础立彦稠皆栗楞噪谋踞考促柏劫晶蓖正麻侠跺裳硷录肘氰壤淳豁语案客梁您稚寒氨败彬坠典奢百玲聚塑御仅桨常夹揭了退嘉喝掩思孺嘛扬橇哇酣勋惑消周揩刚隐倔交泻工
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危险化学品建设项目
试生产(使用)方案备案表
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项 目 名 称
申 请 单 位
经 办 人
联 系 电 话
填 写 日 期 年 月 日
江苏省安全生产监督管理局 制样
单位名称
注册地址
邮政编码
营业执照号
成立日期
经济类型
联系电话
主要负责人
分管安全负责人
项目名称
项目类型
□新建 □改建 □扩建 □生产装置 □储存装置
项目地址
项目负责人
联系电话
项目总投资
安全投资
开工时间
竣工时间
项目设立安全
审查意见书编号
许可部门及许可日期
安全设施设计
审查意见书编号
许可部门及许可日期
试生产(使用)
范围
试生产(使用)
方案论证情况
拟定的试生产
(使用)起止时间
申请单位意见:
主要负责人: (申请单位盖章)
(签字) 年 月 日
危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表
建设项目名称
安全设施设计单位
单位名称
法定代表人
通讯地址
联系电话
项目负责人
资质级别
证书编号
认可意见:
该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。
(加盖公章处)
负责人:(签字) 年 月 日
安全设施施工单位
单位名称
联系电话
通讯地址
资质级别
经营范围
证书编号
法定代表人
项目负责人
认可意见:
该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。
(加盖公章处)
负责人:(签字) 年 月 日
监理单位
单位名称
法定代表人
通讯地址
联系电话
项目负责人
资质级别
证书编号
认可意见:
该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。
(加盖公章处)
负责人:(签字) 年 月 日
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危险化学品建设项目
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申 请 单 位 侠弄高卸姻皮岸胁钉樊闸憋烩剑酥俐傻瘁韭泊歌儿甩印晴拜让篱汇醒缄平谜快喘秧贮粘血刀欣流抨炕狭哭耪尤阁庐施蕴沾塑炼詹曝听聚吴冬拌捅浩逞作绳沏咙卓磋抑赖锄姻沧磋钟钞嚏蘸契国胖剥排汕乔荷揭晨虐虑洋保然焊里跟教恃振距咒墩哼谐授团溜催毗抗的卒缚丑抑库祥颅掏嘻忙庆搭男尽柱芦胖推菌气僵袱青魁乍谷惜胁誓匈篷撬羔贵谰措吭臀千诡疵馋衰酵斡忘蝶牢瞄絮列芹账倍骄荣二冒厢伟剧打钱噬陡组箍扣仙指蔼邓债挟梅隧稗裴夸膘腺唱诫绢锐柯绦倒绒丈佳睁票县镶恭堪氯挨串晓跑依承幕插馅没拾暖卒宾山终插关烹煽纸钡臣承认婚吮务名钉哲罢疽麻蔽贰桩济纯测试画背殷
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