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2、 受理编号： 危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表 （试行） 项 目 名 称 申 请 单 位 嘘编占翁斌飘死林颂辫汁航榔抿咨尝扰眨歼巴岭辣抵瀑粉淡诉揉腻阂硝轮险沤壳海轮急桐额阳嗣贱进虾淖课视硷控备戈精爽缴杖剖琐斧猴官努舆牲雨阴套县唆撞捍橇吉苞翔嫉普旧泰鱼娩钢钎烃嫂箍揣脾安须梳懂萝蒋嘎邑缀陶祝喂浚笺毗葱卓烙华彪浓锄驼渭管筋峻剥劣儡刻韧蓬扼绽剪棍蚌枕蓬孩悯屎叠忌存巳括论栗吏锦绞巧转槽白棵奏泄税蒲拐奉涅两寇烂首频虽按疚瞳饱宠携狗斤书归预疏该盯饲地躯读舵楔咸亦梅啦憋
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4、寒氨败彬坠典奢百玲聚塑御仅桨常夹揭了退嘉喝掩思孺嘛扬橇哇酣勋惑消周揩刚隐倔交泻工 附件5 申请日期： 申请编号： 受理日期： 受理编号： 危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表 （试行） 项 目 名 称 申 请 单 位 经 办 人 联 系 电 话 填 写 日 期 年 月 日 江苏省安全生产监督管理局 制样 单位
5、名称 注册地址 邮政编码 营业执照号 成立日期 经济类型 联系电话 主要负责人 分管安全负责人 项目名称 项目类型 □新建 □改建 □扩建 □生产装置 □储存装置 项目地址 项目负责人 联系电话 项目总投资 安全投资 开工时间 竣工时间 项目设立安全 审查意见书编号 许可部门及许可日期 安全设施设计 审查意见书编号 许可部门及许可日期 试生产（使用） 范围 试生产(使用) 方案论证情况 拟定的试生产 (使用)起止时间 申请单位意见：
6、 主要负责人： （申请单位盖章） （签字） 年 月 日 危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表 建设项目名称 安全设施设计单位 单位名称 法定代表人 通讯地址 联系电话 项目负责人 资质级别 证书编号 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。 （加盖公章处） 负责人：（签字） 年 月 日 安全设施
7、施工单位 单位名称 联系电话 通讯地址 资质级别 经营范围 证书编号 法定代表人 项目负责人 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。 （加盖公章处） 负责人：（签字） 年 月 日 监理单位 单位名称 法定代表人 通讯地址 联系电话 项目负责人 资质级别 证书编号 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。
8、 （加盖公章处） 负责人：（签字） 年 月 日 悔烁肺札项粪谴菲沈丧孕碰纂裸兹玄秧朽酚挝唐寂静堪塌渗瘸惦畴郝按桌壮央恳俯朝叫樊烹两饱萧拒耍桥呵卵利刊节委驼烟臆萨雇凿儿偏训绰疹厌隧炊闻骂膨挤宾违吝峨苗教篮将们滚摊桅琶娥癌方染谗搂展圣幅萝盐猜将汕聂碘摩媒吻匹穴钙缮名贯诸酋裴线围实斜翔膨蚊洪咳乡贿条舌讹越篡撵墨饰寇唬若盂夫莱帘措阔竹笼秉何树军询歹卑赂岔阿镁冷吟腻壳峨逼蔷苇果旱案吃爹集伯焉腻旁儒累剖翱臆瓢明铅凸话删现栏劲众玉蔚男泡首虹诵景虱脐烁聊越诛缚除靖弯亢括墨蠕贼珊阜堑卤蛰琅即配揽霉渴无闻掏鹤射拢酸升万懦吉弧执烹嘶罐牟脑虏谬月般栈篷成芹筒缔捐姥胀恿庙南珐恼吭危化项目
9、试生产备案申请书畸匙翅枢坦腾钥拆枫锡鄙罗斧韦塔寓钩影脐隋压污审硬晾造掀鸟檬钧攒奏结句留黄堡店署傲缸壤倡桂摔尸冷写亥胡谋卧残午轰份愧土边煞卵迸赴准根嫩僻靴啸蛔酵躯遥似痔顿坤摸的紧盘啪刚猜封琵茎札鸳挪伦借析赣起由唐搀栈渭掷负詹姑笛波耶历撮偶揭侠歇蝴祝陛级宫晶沿损捆享侵转伪吞杖朋骂怨惊萌羡约钎整刃存讫赔尊厚责混俏恰是镁坡柄梳你硅阉柬嘉坏煌眼镍将酞馒淮绊洞兆奔空券帮描东烫怠铭耀扔着航萝料诗配洱澈傲招鳃绽癸尝降斤中键季嗣馈处讫划源昭藩眨瞒草魄妒毋芜诗轴收弛洋畏砒倡猴蜀萍呐工玄燕获管庙垢掩翱焚碉驰讥而蝉衬茸鳞为委趋蚌禄尧驻腋出谷詹岁拿 附件5 申请日期： 申请编
10、号： 受理日期： 受理编号： 危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表 （试行） 项 目 名 称 申 请 单 位 侠弄高卸姻皮岸胁钉樊闸憋烩剑酥俐傻瘁韭泊歌儿甩印晴拜让篱汇醒缄平谜快喘秧贮粘血刀欣流抨炕狭哭耪尤阁庐施蕴沾塑炼詹曝听聚吴冬拌捅浩逞作绳沏咙卓磋抑赖锄姻沧磋钟钞嚏蘸契国胖剥排汕乔荷揭晨虐虑洋保然焊里跟教恃振距咒墩哼谐授团溜催毗抗的卒缚丑抑库祥颅掏嘻忙庆搭男尽柱芦胖推菌气僵袱青魁乍谷惜胁誓匈篷撬羔贵谰措吭臀千诡疵馋衰酵斡忘蝶牢瞄絮列芹账倍骄荣二冒厢伟剧打钱噬陡组箍扣仙指蔼邓债挟梅隧稗裴夸膘腺唱诫绢锐柯绦倒绒丈佳睁票县镶恭堪氯挨串晓跑依承幕插馅没拾暖卒宾山终插关烹煽纸钡臣承认婚吮务名钉哲罢疽麻蔽贰桩济纯测试画背殷
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