11-郧县2014年新农合年度检查考核标准.doc

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得分：
被检查单位： 检查人： 检查日期：20 年 月 日
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郧县2014年新农合年度检查考核标准
得分：
被检查单位： 检查人： 检查日期：20 年 月 日
内 容
标 准
分值
检查记录
得分
1、参合身份核实：实行“首问负责制”，审核参合人员新农合卡，核实参合患者身份信息，在医院信息管理系统及参合患者病历上标注新农合类别，按照要求认真填写新农合病人相关信息核查表，如《外伤住院核查表》，床头卡必须标明新农合。
查阅有关文件资料，查看现场。发现一例冒名顶替扣5分；外伤调查表不记录受伤原因，发现一例扣1分；无床头卡信息一例扣0.5分。
10分

2、严格执行出入院标准：严格执行各类疾病出入院标准和重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。
抽查病历及参合患者报销资料，发现一例未执行出入院标准扣0.5分。
10分

3、充分保障参合患者知情权:按照规定为参合患者提供门诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、出院小结、发票等资料；建立自费项目参合患者知情签字确认制度。
抽查病历及参合患者报销资料。缺一种资料扣0.5分，自费项目患者未签字一例扣1分。
5分

4、处方、病历书写规范：按照要求规范书写处方、病历，保证清晰、准确、完整;严格执行《处方管理办法》,药品使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称,且每张处方不得超过 5 种药；病历记录规范，检查治疗与疾病诊断及病程记录相符。
抽查一定比例处方和病历。一张处方不合格扣0.5分，一份病例不规范扣1分。
5分

5、诊疗规范：严格执行各类疾病的临床路径、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及其 他诊疗服务规范，保证合理检查、合理治疗、合理用药，防止服务过度，同时对于限额付 费、定额付费患者要严格执行出院标准，防止提供服务不足；出入院诊断符合率较高。
抽查一定比例处方和病历。发现一项不规范扣1分。
10分

6、严格执行物价标准：严格执行省、市物价部门规定的收费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治疗、药品各项项目的收费标准对外公布上墙。
抽查一定比例处方和病历查看文件资料及现场。发现一例超标准收费扣1分，私立项目收费扣1分，收费标准未公布扣2分。
10分

7、门诊管理：实行门诊统筹包干使用，严格执行门诊费用按50%的报销比例，院村二级医疗机构日次补偿封顶线分别为15元、12元；院村两级平均处方金额分别控制在40元、30元以内，门诊无弄虚作假现象。
抽查处方，统计日常报表及信息未实行门诊统筹不得分，未按比例和封顶线报销扣3分，平均处方金额超标扣1分，年终超包干费用扣3分，发现门诊统筹作假扣6分。
15分

8、住院管理：开展“总额预付，费用包干，按床日付费、按病种付费”的支付方式改革，结合单病种限价和例均费控制的管理模式，依据农合办文件规定为准，将住院费用控制在合理范围，因病施治严把入院指征。合理用药治疗，住院无弄虚作假现象。
抽查病历，统计日常报表及信息管理系统资料。单病种限价未执行一例扣1分，例均费用控制不力（年均有3个月及以上超标）扣5分，年终超包干费用扣5分，发现一例做假，或变相作假扣5分。
20分

9、药品管理：严格执行湖北省新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，目录外药品费用占药品总费用的比例和药费占住院总费用的比例控制在合理范围内，一级医院≤5%，二级医院≤15%，三级医院≤25%，无大处方、人情方，在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。一般疾病和慢性病出院带药分别不超过3天和7天用量；品种和数量适当。
抽查处方、病历，统计日常报表及信息管理系统资料。抗生素滥用发现一例扣1分，目录外用药超比例扣3分。
10分

10、大型检查管理：严格掌握住院病人大型设备检查使用的指征和标准，大型设备检查主要诊断阳性率一级医院≥50％；Ⅱ级医院≥40％；Ⅲ级医院≥30％；一般疾病检查检验费用合理，Ⅰ级医院平均检查费≤200元；Ⅱ级≤500元；Ⅲ级≤800元。
抽查病历，日常报表及信息管理系统资料。一项超标扣2.5分。
5分

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得分：
被检查单位： 检查人： 检查日期：20 年 月 日
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