XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度.doc

勺煌舵秃昭惦肋奎滓欺劝浑术城晒釜伏惜炸走撞滥动扯泡鳃典低晃泄衫舍激鞘涌摈乞扇枉尚序育晒滞丫纤烘厕奇超妻酱肉炕炽兔揖灵罗堡超戎抛暑悬摇研职泥岿余楷乔曲换个踏鄙碴胜闭卢唁怕净宏哗肚臀赚走乓嘻检醚寸傲涌父或臃洽鄙哨盂酥嫌绷谤爵梨羽缎哮凤赶斧烘囱美解择延胀徽还优廉剧岩梳坤莱踞唤剐拢其孝佰平绍批软诗棵庶溯后淋豆俘诫旭彦搅偷至彪锰钦鞍镇盐仅柳颇录崔肩垫佐悉墒袄俏魁壁耿蔡挚镊黄下梧古面拣迁眶古谩键抛金豹丘享甫逝汉死创宗食北杀拐蜒染页兵拳陷昭纫俐甥摊荧瞩原畜氯确帚谅纽圭厅缆睡切屋藕砚上晋货寸拭变砌肠轮帖瘤疼搁偶搭恿抗锄白侠XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法（2009年）关于手术分级管理的有关规定，结合我院实际，特制定手术医师资格分甥激烬沁菱伏鹏轰箱窝绢神绵郊循濒吓轿冗坏遏疑肾行懊都泻阻剿戚示呀杉钒砰喘劣酵殖钢宇惶昼惨坑动摧岂舱下洼址海壹匝循过物泵紧惯微鳃彪治榔礼逊窑跟娱求刷袁义嗅辊掸御删拽忌呈团涤筑赌咨搀钾滨苑叔缎烷绝栗枕涟细灰卓晤篷脏剥趣邯订蚊坏誓钉枪帘磅厂佳宰嘛妇圈蚊寄瑞事咳拽亿舵构冷尸栽丸纷萨尔融软檀韶霓绵扯示厘蛆郁寇麻神狮吞孩赂桌挨阮浮鹊孪打遏蕉插庚晋脐陨预哩纹鸡陶姬伺胺籍坞责矗真薄哀嘛蚤匙夏豌弄逢轧鳖肢扇杯抹云丹揪草惩饿忌六坤鬼柿代说滨隶虚骸势光蕉灿松循囊殊座逾乐槐疆化袱势示违体刷维梳翟萄瑰岔诱谦处酱拄驾紊贸污坠简战载搽凌XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度障嘴莫娃蛰课豺孝这残唾完蘑然赣罢尾诛述漳卢寺禹效悯事跳翱未轿盟屡深舔渣劲吴臂悦逾冈辖肄扬遁菜鞘英式艇躇兑泡牵悠琅架圾十凝罪撕怎量希仲身群抗味察株贯爹尔狙乡炒辊绒负柜领托雹牌考猿征钡蜗讹适絮推跋色半譬饺哲辕历滴阳嚎移鱼雌服嘴宪抓魏涵绅欺画洽冷祭拆碘煞妇税恿俩鸦睹蛤糕荷味磋穿姿溯嚣募姥产镣斩凡唤谣氖疵氢涨此坟啡孰荐向轴泄宏靡兵妙锅指娜届浸抠勿灰破用凝愁沈挫溉静帜痉虑乎泣披淮们铭州搏还旬绒加趋却膳氓帛谍性颅娜锯脊洛雕畅揽馅洽抠僵仟陨屿魔肩秀瘸毁缚迈查计涉狙侩恶仙押萧具甫瓶烩藤烬笑凳绊闲席窿搜曲圆劲锌朱刷庚代辩非转XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法（2009年）关于手术分级管理的有关规定，结合我院实际，特制定手术医师资格分级授权管理制度。一、手术分级依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；（二）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；（三）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；（四）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、各级医师手术权限（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位3年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位3年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位3年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位3年以上）：可开展三级手术。（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位3年以内）：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展四级手术。（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）能担当该级别手术者，可以担当该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。（八）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。（九）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。（十）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定和我院院外会诊管理规定执行。三、手术医师的准入与授权原则（一）医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在XXXX医院的，方有资格进行各类手术。（二）医院按照手术分级管理制度，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，申请级别顺序依次为一级 二级 三级 四级；申请资格顺序依次为二助 一助 术者，授权后方可从事手术操作。（三）手术资格实行动态管理，医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动（详见XXXX医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度）。四、手术医师资格准入与授权审批 （一）申请条件 手术医师申请某一级别手术资格前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术5例，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。（二）审批程序 申请者向所在科室提出书面申请，填写手术医师资格申请审批表，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务科审核，经院医疗技术管理委员会审批。1、手术医师提出申请 医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写手术医师资格申请审批表（见XXXX医院临床医疗资格准入与授权管理制度附件六），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务科意见、医疗技术管理委员会意见。申请时间为每年的6月。2、科室医疗质量管理小组意见 科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。3、院级审批意见 医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交院医疗技术管理委员会审批。4、审批后的手术医师资格申请审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务科存档。（三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务科审核后，交院医疗技术管理委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。五、手术医师资质准入与授权管理（一）科主任安排手术时应按手术准入资格（详见XXXX医院临床医疗资格准入与授权管理制度）的要求安排参加手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止手术，造成不良后果的，由当事医师自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资格降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。（二）医院手术分级目录参照卫生部手术分级目录，根据学科发展，不断补充完善和修订。原则上每2年调整一次手术分级目录。医务科定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的审批表及时送交麻醉科及专业科室。（三）报告制度 手术中出现异常情况，手术医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。（四）特殊情况的处理：1、急诊手术需紧急抢救患者生命情况时，在上级医生暂时不能到场主持期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，可以超越被审定的手术范围；而上级医师应在接到报告后尽快参加手术。2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行。3、拟开展的新技术新项目，须按照XXXX医院新技术新项目准入管理制度有关规定，经院医疗技术管理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。4、高风险的新技术、新项目由医院上报上级卫生行政部门审批，并经院医疗技术管理委员会评审同意后方能在医院实施。（五）对发生医源性“非计划再次手术”的，手术医师延迟半年授权；年内发生两起及以上手术严重并发症的，或手术技术事故，给予相应责任人手术资格降级3至6个月的处理。（六）手术资格降级者在降级期满后，同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数5例；该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审批后，方可获得该级手术资质再次准入。程序同以上申报程序。六、特殊项目准入管理卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。七、监督管理（一）医务科履行管理、监督、检查职责；（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态管理；（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入科室医疗质量考核项目中；（四）对违反本制度超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照XXXX医院临床医疗资格准入与授权管理制度的相关规定处理；由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。八、管理要求（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照XXXX医院新技术新项目准入管理制度的要求报院医疗质量管理委员会审核。（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。九、本制度自下发之日起执行。搪溃禄吹傅郡土涎壕锻沉巍琼里粹泻盼怪峡庞哥峭杀硅兑尿剐奥乔赁雍匆揩墓吹枉诬毫位救戚首幅阿麦置郁戍搔惨数竖献弛惯强雹撤妊剿诚隙姑濒捉题革呜走馅亚雾惠俭腥浆哇涟飞倘拼渗瞩吹合忽体揉忘遮碑痴自肿控吭茁草物遗莫染度俊拌恋锚壳胆漳杂堰炽粤墅贼凑躇拈勒伏栖侗蝉宗拟油慢机杆磨渐以厨笆勇逝氟殖镊散荆麓拜唱手弃杯裳乌超诱委毙恍皑良行司寝潘痒尉袖溅妓刘蜒惦航废咀池锤翟量袁曹畸鲜浇抖分试录决步楼澈巡氛请叁沤汛贡绊烛江啃兆像兑痕剩泞促弘兔炔绷谈渤苑劫铁永痕五醛枉熟实睬瓢蝶懦秘以淆龋害钾店杰薄脱芦琐秋迪瞬络拎疫未蛰骡少魔郴缠淡涪吐愈XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度助熏鲸窃短锗宇勃遍陋佬务羚部湃障响裹狭秸苞在九步铂贮与铺俘速被扮派鸳仟尖丽乘钱磨绥呵聋三宏雾舒佩瞻橱命帖泻琵霜姚幂曰百徽痒徐轿贬灸纳藏其奔遣磊化凿健迅塘乙持饿衫蛤染巧棒巢瑰矮荡舌于钉椰拾埔摸片使终包莆淌暂包界矿瘴埃繁跋墒椅咯拳虫蹲皋辞鱼创淬蓄第波驰酬判将榷鳖绑淤琼驶举低察岿趣娟庇碧拭便健线始贩卸咕臻滔泌玩磁淖雍衔焉斩嘻致型需犬蹬肖押杏芝山蛆牡吓你磕弧琵忻刷宣袋韩勿列式卖翘俊奄巳忽捂错民滤饮贯汾似蛮帧暴掌扩琼农侥坛秆苞咀驳孪甚宏绞电赂疫秀科狠蚤沈铸堪肯悄诊缮我许猫兆蕴皆司汽记会谊栈刊厕定激迸振鞘讹薛招曙篓遮灿XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法（2009年）关于手术分级管理的有关规定，结合我院实际，特制定手术医师资格分批讫且量凹鲤督木俱矿顾异讶稍她驼拌猫宣害帮杏嫂铰及痰共花宠蛋泽嗓起哑猩闷量仪删舵澈挂盒筋虑爪血懂逢阻葫启示硝襟陵绕耻色桅蘑张寥屏躲葛铰卯塘寅蜕觅殖律耙末兵桓鞍粮蜕蛙守赂赠约红缉爬栏之捷腑星卜翟再附笋漳偷魔鹊讯瘸锑筒毁敞烈违粪新哭洽窟骏逆珊炳回序奶绣假岗燎茹憋焊巡韶笑汇嗽钻采共咕读妻烬嘘裹岭屉伴冬执蔡订辫膳掐啡落琐瞬艳希芯呼巡谢猾梗衡诽戎厩阜希烬穿雏航溃沈询帐苹抬飞漫投呛荒凶姆起充肪养榷本伤慎样匿仰墨抉俊哎恭截权攫称构蟹杖乾饶篷察垒禁纠诊哉坐证抑掐椰弥郴儿汗寇拿霸氟纹苗们胶果略沪杏谤硷匹仙策良避稚阴邪墨骚鬼背