医务人员授权、再授权制度及流程.doc

厚德 精医 和谐 创新

永清镇中心卫生院
医务人员授权、再授权制度及流程

为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度，特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程；
一、授权组织
医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能；
二、授权内容
（一）所有授权，均应当由本人提出申请，并填写《医务人员授权申请审批表》；
（二）手术分级授权，根据永医发[2016]50号文件的规定执行；
（三）麻醉分级授权：根据永医发[2016]50号文件的规定执行；
（四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行；
（五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核，医院审批后予以授权；
（六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后，提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权；
其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后，方可申请；
（七）医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册，并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请；
合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。
三、授权流程：
（一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。
（二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》；
（三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签名；
（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析，参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科；
（五）医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并根据意见出具相应的授权文件或意见；
四、授权制度
所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发[2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。
（一）降低授权
1.授权期间屡次违反医院规定，经教育仍无改正者；
2.经科室考核不适宜予以该等次授权者；
3.执业期间出现责任性医疗投诉或差错者；
4.在一个授权周期内，受到两次二级医疗预警、一次三级预警者；
（二）取消授权
当出现下列情况时，即取消其进行有创诊疗操作的权限：
1.达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
2.对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
3.在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
4.进行医疗技术操作前，未进行有效医患沟通导致发生医疗纠纷两次或两次以上的。
5.在一个授权周期内，受到四次一级医疗风险警示、三次二级医疗风险警示、二次三次医疗风险警示的。
6.发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。
7.发生与该项医疗技术直接相关的医疗事故，经鉴定承担主要责任的。
（三）恢复授权
取消或降低授权后，经一个周期的整改，本人可以再次提出恢复授权申请，具体恢复流程同第一次申请；申请者必须符合下列全部条件；
1.本周期内无不良执业记录；
2.本周期内无任何医疗纠纷、投诉、差错、事故；
3.本周期内无一级以上医疗风险预警，一级医疗风险预警在两次或以内；
4.本周期内无医院及科室处罚；
5.具备申请授权的基本条件；
五、职能科室及各科室应当对所有被授权人员建立个人档案，追踪其授权后的执业行为；及时对不良行为进行干预，情节严重应及时调整其授权范围。
附件：1.医务人员授权申请审批流程图
2.医务人员授权申请审批表
3.手术医师手术授权申请审批表
4.麻醉医师麻醉授权申请审批表
永清镇中心卫生院
2016年11月21日

附件1
永清镇中心卫生院
医务人员授权申请审批流程

符合申请授权的基本条件

本人提出申请，填写申请审批表

科室质量与安全管理小组，核查申请人基本条件、执业经历、执业能力，并附意见及签名；

是

医院质量与安全管理委员会，对申请情况及科室情况进行核实，讨论得出总结意见；

是

医务科执行管理委员会决议，出具相应的授权文件或意见；

是

科室及医务科为申请人建档，追踪其执业情况，定期再评价；

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医务科制
厚德 精医 和谐 创新

永清镇中心卫生院医务人员授权申请审批表
姓 名

性 别

年 龄

科 室

最高学历

执业类别

最高职称

取得时间

资格证书

执业证书

联系电话

身份证号

本人级别
□ 低年资住院医师； □ 高年资住院医师； □ 低年资主治医师；□ 高年资主治医师；
□ 低年资副主任医师；□ 高年资副主任医师；□ 主任医师；□ 其他：
申请内容
□ 普通药物处方；□ 非限制级抗生素处方；□ 限制级抗生素处方；□ 特殊级抗生素处方；
□ 毒麻药品处方；□ 抗生素处方调剂；□ 毒麻药品调剂资格；□ 其他：
本人鉴定

签字： 201 年 月 日
科室意见

签字： 201 年 月 日
医院意见

签字： 201 年 月 日
备注信息

手术医师手术权限申请审批表
姓 名

性 别

年 龄

最高学历

职 称

获现职后工作时间

来院时间

所在科室

资格证号

身份证号

执业证号

联系电话

申请手术医师级别（√）
低年资住院医师　□　　 　高年资住院医师　 □
低年资主治医师　□　　 　高年资主治医师　 □
低年资副主任医师□　　 　高年资副主任医师 □
主　任　医　师　□
申请手术级别（√）
□ 一级手术； □ 二级手术； □ 三级手术； □ 四级手术；
自我鉴定:

签名： 201 年 月 日
科室医疗质量与安全管理小组讨论意见：

签名：
201 年 月 日
医院医疗质量与安全管理委员会审核意见：

签名：
201 年 月 日
备注：本表完成后复印保存，原件由医务科保存，复印件科室存档。
麻醉医师麻醉权限申请审批表
姓 名

性 别

年 龄

科 室

最高学历

执业类别

最高职称

取得时间

资格证书

执业证书

身份证号

联系电话

本人级别
□ 低年资住院医师； □ 高年资住院医师； □ 低年资主治医师；□ 高年资主治医师；
□ 低年资副主任医师；□ 高年资副主任医师；□ 主任医师；□ 其他：
申请内容
□ 颈神经从阻滞麻醉；□ 臂神经从阻滞麻醉；□ 指神经从阻滞麻醉；□ 趾神经从阻滞麻醉；□ 硬脊膜外阻滞麻醉；□ 坐骨神经从阻滞麻醉；□ 蛛网膜下隙阻滞麻醉；□ 骶管阻滞麻醉；□ 腰硬联合麻醉；□ 全身麻醉（静脉麻醉）；□ 全身麻醉（吸入麻醉）；□ 局部麻醉；□ 其他：
本人鉴定

科室意见

签字： 201 年 月 日
医院意见

签字： 201 年 月 日
备注信息

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落

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医务科制