工伤处理与费用结算流程.doc

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1.目的
为更好规范和完善员工工伤的管理，确保发生工伤事故时能得到更好、更快、更规范的办理，完善因工伤事故而发生的费用结算程序，特制定本程序。
2.范围
适用于公司范围内员工工伤办理的作业程序。
3.职责
3.1行政文员： 负责员工工伤的报案办理、治疗情况汇报和费用结算工作。
3.2行政主管： 负责员工工伤的费用审核、工伤办理流程的直辖市与沟通工作。
4.内容
4.1员工发生工伤后的处理
4.1.1员工发生工伤后，所在岗位或部门必须即时向行政部报告。如遇晚班就立即打电话向行政部主管和总经理汇报。
4.1.2出现工伤的员工，岗位部门和行政部应本着“员工生命安全第一”的原则，协调岗位部门了解伤员伤势并作现场简单伤口处理，防止感染恶化。
4.1.3行政部经办人员陪同、护送受伤员工到汕尾医保部门指定医院就诊（注：逸挥医院或汕尾市人民医院）。
4.1.4行政部接获岗位部门工伤报告后，在发生工伤起24小时内，向保险公司报案，同时报上工伤发生时间、地点、人物、现状等，同时记录“报案号”。
4.2工伤责任报告制
4.2.1工伤发生后，岗位部门应向行政部汇报，行政部向总经理作紧急电话通报。
4.2.2行政部介入调查工伤事件原因，严禁违章操作或岗位部门现场管理不善造成事故，调查如属违章操作，行政主管3天内向公司出具事故调查文件报告。
4.3工伤的申请审批
行政文员填报《工伤事故申请表》，行政主管审核，总经理批准后按工伤处理。
4.4工伤的借款办理
4.4.1借款
员工如产生借款意向或行为，行政部应协助财务做好借款手续办理，原则上由工伤员工签名办理。如出现工伤事故，受伤员工不方便办理借款手续的，行政文员经行政主管同意，应代为申请借款，填写《借款单》，受伤员工以后能自行办理，由受伤员工借款，行政文员协助。
4.4.2监管
员工借款原则上不得超过该员工（上月）工资金额的50%；
借款超过50%，行政文员报行政主管同意，报总经理批示，财务按批示意见办理。
4.5工伤的费用结算
4.5.1领取单据
受伤员工经过治疗后经医院确认痊愈、可出院或已无须进一步治疗时，员工须即时带回《治疗诊断证明》、《费用清单》、《收费单据》等各式单据。
4.5.2办理索赔
受伤员工将医院各式单据原件送行政文员，行政文员整理索赔资料，填写保险公司发放的赔偿申请表格。
行政文员向行政主管报告后，向保险部门协调办理工伤索赔手续，期间岗位部门和受伤员工有协助行政文员继续提供必要资料或有关工伤相关信息的义务。
保险公司办理工伤索赔手续需准备的资料如下：
G影像诊断报告书；领取赔款授权书；工伤员工工资发放表（盖公章）；疾病证明书；收据及发票原件；工伤费用清单；工伤员工身份证复印件；出险索赔通知书（盖公章）。
4.5.3理赔到位
保险公司通知公司财务理赔款到帐后，财务通知行政部办理领取手续。
行政部接到可以领取理赔款的通知后，由行政文员通知工伤员工自行领取。
5.领取赔款
5.1无借款、理赔款与借款金额相同
员工接到领款通知，到财务领取理赔款。
5.2借款金额多于理赔款
财务将要求该员工返还多借的金额。
5.3实付治疗费用高于理赔款（差在员工实付金额与保险公司赔付金额有差异）
第一步：行政部须协助提供以下资料请示公司批准
（1）理赔款差额有关单据复印件
（2）该次工伤所有资料原件或复印件
（3）向公司递交理赔款差额报告
第二步：公司批准支付，行政部向财务提供以下资料
（1）公司关于《理赔款差额报告》批示文件复印件
（2）理赔款差额有关单据复印件
（3）《支付审批单》（绿色单据、铅笔注明）
第三步：财务查验资料，办理领取手续，给予支付领取差额款。
6.有关记录
6.1《工伤事故申请表》
6.2《借款单》
6.3《支付审批单》
7.工伤处理流程图

序号
作 业 流 程
责任部门
责任人
相关表单
作 业 内 容
1
出现工伤
建立工伤档案

保险报案
指定医院就诊
经理审批
向保险公司理赔
OK
NO
NO
治疗完毕
工伤申请
行政审核
计财部支付
OK

所在部门
主管

部门内部人员出现工伤，所在部门主管应第一时间立即报告行政部。
2
行政部
主管
人事文员

行政部接部门工伤报告后，电话向总经理汇报，并立即带领工伤人员到逸挥医院或汕尾人民医院就诊。同时，根据受伤情况到计财部以工伤人员名义预支费用。
3
行政部
人事文员

行政部接获岗位部门工伤报告后，在发生工伤起24小时内，向保险公司报案，同时报上工伤发生时间、地点、人物、现状等，同时记录“报案号”。
4
行政部
人事文员

人事文员应跟踪治疗情况，并保存好相关票据，治疗完毕出具治愈证明。并负责向保险公司理赔
5
所在部门
工伤人员
《员工工伤申请单》
员工填写《员工工伤申请单》，报部门主管填写意见，然后交由行政部审核。
6
行政部
主管
《员工工伤申请单》
行政部对工伤程序进行审核，并负责对工伤事故进行调查，是否属违规操作。并编制《报告》，说明有关工伤及费用报销情况，连同《员工工伤申请单》报总经理审批。
7
经理室
总经理
《员工工伤申请单》
《报告》
总经理负责《员工工伤申请单》、
《报告》进行审批，同意的交计财部进行工伤费用支付及后续工作，不同意的，报行政部重新进行审核。
8
计财部
计财人员

按总经理批示支付工伤费用，同时应扣除工伤人员所借款项。
行政部
人事文员

负责收集有关工伤资料，并建立有关工伤档案。
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