1、急诊危重病情判断和评分潜在危重病评分系统n RAPS 评价院前或住院病人转运风险 n REMS 预测急诊病人的病死危险性 n EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 n MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 n SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 n SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 n MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量n PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179
2、179收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS评分注意事项：n 参数取同一时间点n 动态评分24小时最差值是指总分的最差值n 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定n 测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14
3、 24 100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收缩压（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111
4、-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。创伤指数（TI）项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹血压 外出血 70-100mm
5、Hg 50-70 mmHg 50 mmHg脉搏 正常 100-140次/分 140次/分 无脉或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重 总分9轻损伤，可门诊治疗；总分1016 中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分80一周内死亡格拉斯哥昏迷评分(GCS)项 目临床表现记 分运 动 按吩咐动作6对疼痛刺激定位反应5对疼痛刺激屈曲反应4异常屈曲(去皮层状态)3异常伸展(去脑状态)2无反应1语 言 正常交谈5言语错乱4只能
6、说出(不适当)单词3只能发音2无发音1睁 眼自发睁眼4语言吩咐睁眼3疼痛刺激睁眼2无睁眼1* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。创伤评分（TS）表 呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14 -15 525-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 35 2 50-69
7、 2 无 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1总分越小，伤情越重：总分1416分 生存率96；总分 413分 抢救效果显著；总分 1 3分 死亡率96%。 一般以 TS11分 轻伤 总分11分 重伤修正后的CRAMS记分法项目 记 分 2 1 0循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压100mmHg 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率35次/分 无自主呼吸胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应语言 正常（对答切
8、题） 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音总分越低，死亡率越高 总分7分 轻伤 死亡率15 转送至和级创伤中心总分6分 重伤 死亡率62 转送至级创伤中心CIS评分项目 记 分 0 1 2 3动脉血酮体比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血浆渗透压差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51n CIS预测病死率的最佳分割点为4分n 如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3）与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分20分时，病死率达100 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个变量
9、对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义序贯器官衰竭估计评分（SOFA）n 每一变量的分值均为03分，总分09分。n 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 n 适用于18岁以上成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU临床肺部感染评分（CPIS）n CPIS6分，病死危险性高n CPIS评分越高，病情越重n CPIS评分降低，病情缓解n CPIS评分升高，病情加重n 03分死亡危险很低n 45分死亡危险可达30n 68分最高死亡危险可达50以上n Ranson评分3分，判断为SAPn 敏感性75n 特异性7
10、7n 病死率随Ranson评分的上升而升高n 但是仅适用于入院48小时以内n 缺乏动态观察功能急性肾小管坏死个体病情严重性指数n ATN-ISI 0.85 死亡率达100n ATN-ISI 0.75 均需透析治疗n ATN-ISI 0.580.75 肾功能不能完全恢复n ATN-ISI 0.58 肾功能能够恢复正常SCS简单临床评分变量 得分 年龄（岁）50岁的男性或者55岁的女性 050岁的男性或者55岁的女性 2但75岁75岁 4收缩压（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脉搏收缩压 2体温 35或者39 2呼吸率（每分钟）20 020但30 130 2血氧饱和度95
11、% 090%但95% 190% 2喘不过气来回答 1心电图有异常 2糖尿病（类型或） 1没有中毒或药物过量的 昏迷 4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁） 2新近中风 3无法独自站立，或需要人护理 2家庭住户存在某些并发的疾病 2白天在床上简单临床评分，n 仅适用于急诊病人n 临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率n SCS与病死率对应关系： 8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29以上美因兹紧急评估评分（MEES）变量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脉搏（次/分）60-100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161
12、1呼吸（次/分）12-18 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）120-140 4110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1动脉血氧饱和度96 491-95 386-90 285 1疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内
13、容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制
14、在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落
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