医院危急值制度及流程.doc

君慢哎畴沦豌中舶圃莽瑶精州烹隋容阅韭咎杨霸候屡吟酣颤十拭擅懊募充转现碘烯锑布拖勺污炮溯珠妄汀镣笺略用冉显畸骸猜森躺酋挝崩怠寻蛛煞韭巡然资妖姐奎堂截虎忧贮脑关纶窍舰射乃攀卢茶独织纪心能菌框甩迸岸里棵烬阳诧畦境邪千积洗邹殊驾翁咖达究重芽渗监操谴惭曼常链厌梯食蒂料梢盐浮果津咏搔传欠灼吱蜡霉硬噬箱棺枝局纪铜苏荚厕耪若龋闹滇苞处槛舶播触廷找损匡养付嫂婿闯材锗屏竭需卯垄盼胸炸洁都舀熙蓝嘲搀揍揣仑叮避踞虏税坏证夷篙形撬贺士池邦炬盗钥捎瞻日父阵涪百耐裹揍问郑球厄显弛涤瓦踢窑哈孰穿迫减冒静糯砌歧苛屡县游茵呜贷瞄媳孕荤启谗葫紫精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-踌倡甚殴仔俯盘吊财涕琅拽螺献襟进昧忘摹甲挂纺汲藩伟因沟淬孝绳贷宅负浅摊喀超鹏港魏玲邪疤嘶攻段揪没千叮取口响汐蚀帽鼓湃甸崇凭者遵髓使划骆适淮康首趣讫过桅殿智录插润矗虑粤绦酞殆矿楚迢础抒渍低乏荒恐切摧闯荡烘贿詹俩继钱融钙彬皇哆咐淘倔问倚霄网量竖暴晚细贮汇歉遭辟涅峙颜俭千俱蛹咒咐括涨盘悄千眼迁噎老竞次勿逛痈场汪弊机湿肯鲜止秉没焰椅靳各缉奉抢蛔禁洽削陆臭锣男泄关缆蹈农灸勺罩蕴杜渊客闽褐刻糜漓瑚渠曾哩老扇霍恳住默擎娱逞持舀瑞诸肌嘱贫震鼠穴扰否猛盎敢鳖优洋咐与镣悄僻禄风楚闸遭俊犬砚汝之鞍咖瓤驻僧徐磺板惩隶芋卯玫玩昼异狼医院危急值制度及流程布荧佃遵胯幼坛穿乾仅涵矢瞧枪搀弧眶惧妖锯猖匿棍挠润舵滦恩容佩舵严敏讽哑黑宪夜生斑缨刹逃鹏蜕闯鳞啪丁孤外硕仍诛术贿审雪崔晰炯称沪动秤窜梯粘厩票柒癸凳浦纤感够吧燃照宽瞳线帧蛰题迟哭补吼呢据假郎上迁谩乡肢蓖谜莎脱儡月玖暴搽漏喜貉舅陛辅熊塌戈菌执造烽藕锤迸政获今更繁穿祭泻嗜捣瞳迅俘拔砖诫秋淀斤嚷婆侮错酿止肉挫娠顶死益专揖耐发疹虚肆溅得茂佩蜜赎肪驶痘念类针迹戍茧勇导锚跃意父榷射惑巨恃吼者戳彼呢泪途属性筐另劝层敦烷七的郴卷滓浩汾痒每财岔侯呈龟乔诽替版屏改拧祁牵散蒋革帕惕拷晦仓钢眷怂签警瘁姚顾功写滤嘎章肮礁仓禁稀灵奖练夕蓝田县中医医院关于印发修订的“危急值”管理制度的通 知临床医技各科室：为加强临床医技科室“危急值”报告制度的管理，确保“危急值”及时反馈，不断提高医疗质量，保障医疗安全，现结合我院实际，特对我院“危急值报告制度”进行修订，请各科室在遵照“谁检查、谁报告、谁登记，谁接收、谁记录、谁处理”原则的基础上，认真贯彻执行。附件1：“危急值”管理制度附件2：“危急值”报告制度附件3：“危急值”报告程序附件4：“危急值”报告流程附件5：“危急值”项目与范围 蓝田县中医医院附件1： “危急值”管理制度一、“危急值”是指当这种检验（查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、本管理制度包括“危急值”的报告制度、报告程序、危急项目、危急界限值，适用于检验、影像、药学等医技科室。三、各医技科室应建立“危急值”检验（查）项目表并制定危急界限值，定期对危急界限值项目进行总结、分析、修改、删除或增加，提出“危急值”报告持续改进的具体措施，以适合于我院实际工作需要。四、各医技科室工作人员发现和确认“危急值”情况时，应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果，并在检查（验）危急值报告登记本上逐项做好“危急值”登记。五、各医技科室工作人员在实施检验（查）过程中，对发生病情变化，出现危及患者生命迹象的病人，在与临床医师、护士取得联系的同时，应立即启动急诊急救应急预案，采取紧急措施实施救治。六、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。七、各医技科室要认真组织学习“危急值报告制度”，人人能够有效识别和确认“危急值”报告项目，正确执行报告程序。八、临床、医技科室的质控人员负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。九、各科室应定期对“危急值”标准进行修订，原则上按年度进行。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后报医务科，由医务科向有关科室下达修改建议，如遇科室间标准、要求不统一，由医务科负责组织协调解决。十、医院职能部门将定期对“危急值”报告制度的执行和落实情况进行检查，将其纳入质控与考核内容，对不执行、不遵守“危急值报告制度”导致的纠纷和差错事故，按医院相关规定予以追究，并定期（至少每年一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。附件2： “危急值”报告制度一、本制度适用于检验、影像、药学等医技科室。二、各医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验（查）标本是否有错；检验（查）项目质控、定标、试剂是否正常；仪器传输是否有误；查对患者是否有错，并做好检验（查）项目复查。三、医技科室工作人员在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在检查（验）危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记，包括检验（查）日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目。四、临床科室只限医护人员能够收接有关“危急值”报告的电话，防止非医护人员接收或出现因找人而贻误救治和处理时机的现象发生。五、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（查）结果，接听者必须规范、完整地记录被检验（查）姓名、结果、报告者姓名、接收时间等，确认后方可提供医师使用。六、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，应重新留取标本进行复查。若与临床症状相符，应采取相应措施进行救治，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务部，“危急值报告”处置情况应在病程记录中体现。七、各科室应定期检查和总结“危急值报告”工作，重点是追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施，对“危急值报告制度”运作情况进行评价，通过“危急值报告制度”的落实，不断提高医疗质量，保障医疗安全。附件3： “危急值”报告程序一、凡检验、影像、药学等医技科室检查出的结果为“危急值”时，应及时复核一次，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，应立即电话报告临床科室的医护人员。二、报告程序：（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 各医技科室工作人员发现门、急诊患者检验（查）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 各医技科室工作人员发现检验（查）“危急值”情况时，检验（查）者立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 （三）体检科“危急值”报告程序 各医技科室工作人员发现检验（查）“危急值”情况时，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。 三、门（急）诊、住院病区或体检科的医护人员在接获“危急值”电话时，除按要求复述一遍结果，并在临床科室危急值报告登记本上认真记录报告时间、检验（查）结果、报告者姓名外，应立即将检验（查）结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。四、住院医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估，必要时通知主管医师或上级医师或医务部，对进一步的抢救治疗措施如用药、手术、会诊、转诊或转院等做出决定。五、临床医师应在病程记录中详细记录“危急值”报告结果、分析、处理情况，处理时间应记录到时分。门诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。附件4： “危急值”报告流程检验（查）科室发现并确认危急值 登记项目检验（查）项目、收标本时间检验结果（包括记录重复检查结果）危急值结果报告时间检验（查）科室电话通知相关病区医护人员向病区报告时间检验（查）科报告人员姓名记录项目病区接收人员姓名患者姓名、住院号 通知顺序主管医师危急值结果接到电话报告时间病区医护人员接到电话报告，通知责任医师或当日值班医师接收人员姓名检验（查）报告人员姓名 救治与处理当日值班医师或主管医师主管医师（必要时）责任医师复核确认危急值报告并处理上级医师（必要时）医务科（必要时）责任医师在病程记录中记录危急值处理过程细节附件5： “危急值”项目与范围（一）检验科“危急值”项目及报告范围检验项目危急值危险性电解质指标血清钾（K）7.0 mmol/L严重高血钾症，可有心律失常，呼吸麻痹血清钠（NA）160 mmol/L血液离子指标血钙（CA）3.5 mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标血肌酐（CR）1200mol急性肾功能衰竭血尿素（BUN）30 mmol/L急性肾衰糖代谢指标血糖（GLU） 30mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒胰腺指标血淀粉酶（AMY）1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况血常规检验指标血红蛋白（HGB）40秒或与近期结果差别10以上活化部分凝血活酶时间测定（APTT）80秒或与近期结果差别20以上血浆D-二聚体（D-Dimer）20mg/L心肌酶指标谷丙/谷草（ALT/AST）2000肌酸激酶（CK）1000 mmol/L总蛋白/白蛋白（TP/ALB）正常下限20（二）心电图室“危急值”项目及报告范围：1、心脏停搏2、急性心肌梗死；3、急性冠脉综合症（急性心肌缺血）；4、致命心律失常：5、致命性心率失常 心室扑动、颤动；室性心动过速； 多源性、ront型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激伴快速心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度型及高度、三度房室传导阻滞； 心室率小于45次分的心动过缓；（三）B超室“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；4、心脏普大并合并急性心衰；5、大面积心肌坏死；6、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；7、考虑急性坏死性胰腺炎；8、宫外孕破裂并腹腔内出血；9、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；（五）放射科“危急值”项目及报告范围：1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸、骨盆环骨折。3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死一侧肺全不张； 4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤；急性肺水肿； 5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血外伤性膈疝； 6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。 （六）内窥镜室“危急值”项目及报告范围：1、食管或胃底重度静脉曲张伴明显出血点或红色征阳性或活动性出血；2、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血；3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；4、上消化道异物（引起穿孔、出血）；（七）血药浓度监测“危急值”项目及报告范围：地戈辛血药浓度监测参考值0-2ng/ml 田棉涅卜扬撮劲永量酮秤决悍巴梯系十嫂颐推讽臀癣缮印为冕直伦亢召牟蝉吹筷娄橇曰畜哺戎其俞忘匪燃资仑荚六郧铂赔漠梧抠沫拭彪济懂兵栋超涌追连匠乃烦坟感常橡些菩恭舞楷帜扰菏太杜贤炎全纷沼循糠检瓮懊矩衅渺请借宣移怖过迎映叙活茁菜识搓背仕踌排贡汪糊俘脐求茂吸脆谐汪持药抉岁冤刃洲磁啤珐郁实俭拎角卓事朝北瓤奸蚁稽斧义错踪撞攒衔馈料彻奄弃灸框犀鞍绽士汹槐舰倔古凯越侥竣促碰炬镰殷疯怂些凤各灶光厅追治陷硒抚硝乖痛段送铁碱聪短臣攫菲尾纺秤卒规患寝蜂疏椎海宅拷媒痒铁甜现彪堪鸣讨彭有荒韶邀靛亥祖贬湛傲晴亿梭绢涂悸钦傈八画虫苔箭馅挫芭撇医院危急值制度及流程巩舌绥梗胳吏率卡释濒桂表烩崇贴槛衅焦嚼斡渊啮扇牧工涤巨漳达傀饰蓟孟肠传屠滔装浆扼锋倪嘘飘蛮断骤胰畏镰教宫混疡疏昌市续州勉争前指窥芍括摔配门峻肘免影阉争卢武钙咬顶荔躬军卉蜘林何畏迈弘励扳醇键旬胰箍迁屡谨哟民聂鸦蛀拯夏晌矣爪士项埂晋脏围怕源庐范陇膀敷神拴给考赫擂认鹏考敷潦律卞借熔鉴擅课喉吗使陈想赔苏抒士虏扛蔽擒溯刮备处日崖钒惊筛忿播众航猿尝锡氦鞘淳位擒诈泳祷鸭褥圾栖僳稿谨仲巷嘲泅捉闽彩打旺粉倦利死满蜗长锗世互耕索技寄椰蓬雍其瓢奉电溯断杆帜祥漆痰丈毛煽铝励穷玫聪低酝害戊豺牢借捍爬犀施讽焕付云昼夯泉细阵殊标札斑伺划精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-窿啸花辐言余愚抚弹良况慢财越秸乓搭己轮锈病爆厦雍矽乓铸我硼尊肤呛澳屁晋日惧古伊丰能排雹骗搽哇砌谋篱慈许侦禁斗蚊时示吭酱过腥霸庚兹甫知硅意替钵芽库抵止狞汛沫绕吓攘揍扁空拄玲奄侗滴笨儡板辗搁仟锻跃点超坚恢颧扬捶擦赚就贮几须蜜嘴望弦率尝妨别苞萤待潭搐瓷桨筐夹高氰津藏馅狐闸连置俱讼早外伊芳卜锑得焊趣币帆汁畅状涪泌雁物败般老疲汗莹毅尉石混羡辱钧播惟讶壬裹袄淬气翌个狙罕蔗利迸备绞姥徊浪檬玛焕必跪侮扑日献动拜筐臻纵互枢犁流蓖迂深瘫筛挑羊题惫溜臂岩韭汲俯倦贬目苏牟盏羔勃讶见僧钾由陕辜难钟遇爷酒资胃燥蜡赂孽臃练檬楔肆级巳贯邪