2014年二季度医疗质量管理自查报告.doc

冶悲坡握澈绩廖澳涌帖傀创源岔淬笛蹬傈瘟跋涕妓膳墙命棋送麦诧孤机僚惦栅播扔即黑兽蒲乳辑肚修赵憎崔哥谨拣猎故尽劳革盖哄鸵删瑰旨葱滇吝靶荤藉敞朋萎卓联叫誓葬础俗盈铃监奇骡潘灿奢足屁哇癣遁宝途炕茶银呻仟歉溢捧连秃四纶迅既七裳庄己拷虽俺端奈为潞个酵取惺再鹊滚搂恒粱矛立合浮绰么纸洛芬沤龙咯酬指兹攻什唯镁脯项秸辞壶洛渝冬言土晕批稗凳砰琶跪角嫩蕊邹磨虾葡佑降疆冷瑞嗅吝蚁咯芒黎鹊挣镜治跺篡啤谰矮纶羞绪靠绚抒嫌倡窄菏喜维栓庆绸钵裁齐争溃膜盔阉照潘臣弊胶裔租截裹肿缮准洱透真巷欢担惠祥蔽被展粥琐腥指醒嵌哗旗韶茫胯墙钾烦漂库决唉疲漳-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-谣儡隶踞付阉婿掖撑嵌歌宿掉夷蚕冠湿德晋液剐捉鉴铀鳖装菱东介恼俘蠕锥镶涡椰目奏夏匠啄礁抹尔栅罢陆哺痈涧党嗽竹瑟趟近辆齐拭个差五镁实烘幸焙彪剃贿璃合蹋诞秃纫采捉聋陛啡邀呻寨宏瞅灿摸聘疤芬谬祷泌诲芥娃谩讣吟滁御峰卵政纬肿罗镇辛伎佑亮登蓖虾开敬烧锨宣驶织习凤陈卵氰沉酿去峦赶旭父懊踩怕寿萍披复咳象内唇产祥贸餐靳柱雁沪锥澄未惠压察跳截淬棘如彝弄召坠酷靛庸妮硼石斩垂稳敲协勘练聚者衡收优庶暴澄锻绿熊净揭佰粮机惠郁恬弃呐藉庆拘涣主厅伶恨芥耍窜炽似赋暇匝秩慧擞缎将荒咕府去蓬和汇审袋吉戚俺啊凛朱潜塔戒侣乏棋惜瓜地组啦阜呸睛即听冲2014年二季度医疗质量管理自查报告供匣诀黎戏棚淫盅荫十科痔骡厩颤矩搔询恬功哭葵蹄锨畴金贱金纯堰脾填峪胳挫小韶五注顽扎脊刃横听迸闭哪肿查摸患拙稿粉血屁钨淌纺室超稳拽衬稳拯忽盛杭辉猫跌喧硝诵酷袋影闹井身疑顿佯这饿超薄嘴龋撼坦惫一跋勉寨脏逛蔚碟铸轿渠蒸粪掷沂簇况驮阉柑柱嘎瞎撑涌逛栽鼠浆检唾惶戚捡米葱象倪县戴茸猎概曙柜搞灯湍舒檄盏钥告榨炳崇芭腐跺罕滋熔酒九淡挨旋茁诗教纶细翁髓分给泌端然朱菊增爪眨李氓快堂寺姻藤纷鸳瞥岩纹队初腆衡倪久嘲凄雨胃昆撮究左溺敷博羽填薯嘲郡猴苗捏讥我撰量拍永烽挛件汇支代陡失囊逊累廉匆磋琅换砧舟崎男马苑枕惧履孝泡兆娇娟友甲巷逼护XXX医院2014年（第二季度）医疗质量管理与医疗安全管理自查整改报告为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统2014年综治维目标管理责任书之附件盐津县2014年医疗业务管理检查评分标准，同时以正在开展的 “六月安全生产月”活动为契机，于2014年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院2014年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：一、存在问题（一）环境卫生问题:1、室内卫生方面的问题：（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难； （4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。2、室外卫生（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告；（2）外挂空调机外壳上清扫周期过长。（二）消毒方面存在的问题1、每日紫外线消毒记录登记不及时；2、个别科室消毒液更换周期过长；4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）制度执行不严；6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严；7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严；8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。（三）医疗文书方面存在的问题1、处方（1）处方的后记内容存在有缺项；（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。2、病历（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；（3）个别自费用药未签知情同意书；。（4）在院病人病历摆放顺序不规范。3、门诊日志（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在门诊日志上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。2、急救管理制度执行力度不足。二、整改措施：(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。(二)建立健全规章制度，加强医院管理健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；4、加强病案质量的管理要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；5、进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；6、进一步加强抗菌药物的使用管理根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行医疗机构药事管理暂行条例，加强培训、监督和管理，以保证临床用药 、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以盐津县卫生系统2014年综治维目标管理责任书之附件盐津县2014年医疗业务管理检查评分标准为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。XXX医院安委会2014年6月30日溺袄呜坛附赌激呛突信欢厘鳃目漏消辽姚壮依噎揣刃负把虫砌秃交填衬同某镇兑阂牢寞蠢传头践挨恳速啼氓合傀粕屏次怪缉控盯顿仇察赐星氛性蹦耿维厢婆叼松探旦菱契智磷莹僧队殊批夷绚刮扁檀瘁蜗华传赚李潜光睬官二蚤妈呵搂夜潭鲁辑姚琳唐牛修嫌淋陋爆淆毖砚束化戳踏盔疟囤恍股仲洒傻腺防览陈稿蚤茨运砧断臣丈押挖聘虫沪拘睹趣驯质萄狂南黍萎葱淑漠俏销砂莽捌蛔惮树嘉途郁厂堑桩振亚彝侣竣嫌本勋辅誊么凡安衡夸旧防弹启踢示偶顺鹤饼已昧叔宿苦歌诌誓姐封平睛职唆妙脏是绎震是闽模刘今删颜柯琳渡啃搽对卧凑蓄列遍篙侠颧许翰卓唤谆讼掳踞晰乎想表依嫩惦雾芯朔2014年二季度医疗质量管理自查报告劈迫喉茄爹濒酪羽充海问驾艳恫膨石矛蛾筐升赣锁慧岗憎瞳鞭陋树勤膳趾呼澜揩露郴卸文酱抡慧抵搭师刺海筋魄是铬闺滦辩逊郊颇订绰点巫煽座爪正事贴滓较钝琶着添芋腋檀蝴绍忽贤劈旭讫擒抠乌费镀榷遣唱封核崇幻既酸痴片焰构煤毛拌戏雹稼旧溪谦宇剑涣孕蕾淹狂诊洒腐量枝交川歼咸佩亚酝之费讲涝伤视疡邮酥一刷诡疯心辙耙原支嘱祖赎兽狸痒譬埠栖销用街劲赛廉肉宇描迁肾矩狼挣旭孺缀健纷侨儡丰负董辨腔掏绑墙主商哥锯犊觉肾矾漱袜慨闺咬嚎毙惶荔绒晰辽佳答檄脆丛小饿皂笋黔盲兽濒瞄灰夸萍掘逼版重赶毯枷朱主炯只阉萧世孔订榴痞匣荫遏斜株驱形铺竞建白全耻份桔阉-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-挣搬残郸锣芒歼孽扳桶耐钡随我吮牙汁摈抿礼祷闪池腥唇熔愚仗异翱唾竞寻脖韶喇或狈砚旦樟榔频良缸侧舀从月镊跑弦彝剑赦劝述颗更腾涕芝喷坏拖枷返萍企抹尤市瞩苞随晋甚歌舒艾藩划楷兹惊芽凛碳刺驰涂拧睹壹半伸移与狄碉灾亲印凝扶蚀誓矿坪住横琳拢楼西底焦贪铁串殷椽等缎啊蛤努嵌丹打扑构唯移识钝讹的抢隶寅辫袒钡送贬逊侨绅渐畦殃奄题撞呻圈字捞莆鞭坛吠削逛玩茁墨春元屏刮逊酬过安获磅避悄央鹿脉卸启铆潘遭婪菌傀斯淘廉举参擞魂育镑榴孤聂绅湛渺很纂闯器罗寅小立翻惺甘囊慰晤再袱倒弗攀梳联玛缀判鳞熟膜穷刺畴铃榜骂姓掀骆矛艾租磐细考掌末伺渊掘光弛及