儿科护理技术操作.ppt

第七节第七节 儿科护理技术操作儿科护理技术操作 PediatricNursingSkills 学习目标：学习目标：1、正确实施温箱使用法、正确实施温箱使用法2、说出头皮动静脉的鉴别方法、说出头皮动静脉的鉴别方法3、能正确实施光照疗法、能正确实施光照疗法4、说出婴幼儿灌肠的注意事项、说出婴幼儿灌肠的注意事项5、在操作过程中，关爱小儿，一丝不苟、在操作过程中，关爱小儿，一丝不苟八、八、温箱使用法温箱使用法(usingincubator)【目的目的】(Purpose)(Purpose)1创造一个温、湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定。创造一个温、湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定。2创造一个相对独立的单元，避免患儿之间的交叉感染。创造一个相对独立的单元，避免患儿之间的交叉感染。【评估评估】(Assessment)1患儿的孕周、出生体重、日龄、疾病诊断、生命体征、一般情患儿的孕周、出生体重、日龄、疾病诊断、生命体征、一般情况及有无并发症等；估计常见的护理问题。况及有无并发症等；估计常见的护理问题。2家长的心理反应和配合程度。家长的心理反应和配合程度。【准备准备】(Preparation)1、物品、物品(equipment)2、环境、环境(environment)3、护士、护士(nurse)4小儿小儿(infant)上罩上罩基座基座底箱底箱转转运运温温箱箱抢抢救救台台远远红红外外线线辐辐射射台台控制面板控制面板（1）功能显示：）功能显示：（2）报警显示：）报警显示：（3）工作状态显示：）工作状态显示：（4）控制键：）控制键：温度范围温度范围：箱温：箱温：2537；肤温：；肤温：3437.5温度偏差报警温度偏差报警：箱温：箱温：3；肤温：；肤温：1超温报警超温报警：第一超温：第一超温：38；第二超温：第二超温：40（加热电源被切断）（加热电源被切断）复位键复位键：系统超温后再降到报警温度以下时人工复位。：系统超温后再降到报警温度以下时人工复位。【实施实施】(Procedure)【注意事项注意事项】(Specialconsideration)（1）密切观察患儿体温情况，根据体温调节箱温，并作好记录。）密切观察患儿体温情况，根据体温调节箱温，并作好记录。（2）一切护理操作应尽可能在箱内进行；接触患儿前后洗手）一切护理操作应尽可能在箱内进行；接触患儿前后洗手（3）使用温箱的过程中应随时观察使用效果）使用温箱的过程中应随时观察使用效果（4）保持温箱的清洁）保持温箱的清洁（5）出温箱条件）出温箱条件体重达体重达2000g或以上，体温正常者；或以上，体温正常者；温箱不加热时，室温在温箱不加热时，室温在2426时，患儿能保持正常体温者；时，患儿能保持正常体温者；患儿在温箱中生活了患儿在温箱中生活了1个月以上，体重虽不足个月以上，体重虽不足2000g，但一般情，但一般情况良好者。况良好者。八、光照疗法八、光照疗法(phototherapy)【目的目的】(Purpose)用于新生儿高胆红素用于新生儿高胆红素(bilirubin)血症的辅助治疗，通过光照使患血症的辅助治疗，通过光照使患儿血中的间接胆红素儿血中的间接胆红素(unconjugated)氧化分解为水溶性胆红素，氧化分解为水溶性胆红素，而随胆汁、尿液排出体外。而随胆汁、尿液排出体外。（故此法主要适用于间接胆红素增高患儿的辅助治疗故此法主要适用于间接胆红素增高患儿的辅助治疗）【评估评估】(Assessment)1患儿疾病的诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度，胆红素检患儿疾病的诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度，胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。查结果、生命体征、精神反应等。2了解光疗适应证了解光疗适应证(indication)产前已确诊为新生儿溶血病，生后一旦出现黄疸即可开始光疗产前已确诊为新生儿溶血病，生后一旦出现黄疸即可开始光疗足月儿日龄足月儿日龄24小时血清总胆红素大于小时血清总胆红素大于102.6mol/l；48小时血小时血清总胆红素大于清总胆红素大于153.9mol/l；72小时血清总胆红素大于小时血清总胆红素大于205.2mol/l需光疗需光疗3家长的心理反应和配合程度。家长的心理反应和配合程度。【准备准备】(Preparation)1物品准备物品准备(equipment)（1）光疗箱）光疗箱(phototherapycabinet)波长为波长为427475nm的蓝色荧光灯的蓝色荧光灯(bluefluorescentlamp)光亮度约光亮度约160320W为宜，分单面和双面光疗箱，单面光疗可为宜，分单面和双面光疗箱，单面光疗可用用20W灯管灯管68支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装装20W灯管灯管56支。支。灯管与患儿皮肤距离为灯管与患儿皮肤距离为3350cm。（2）患儿护眼罩）患儿护眼罩用黑纸或胶片制成眼镜形状。用黑纸或胶片制成眼镜形状。（3）其它）其它：长条尿布、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等。：长条尿布、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等。2环境准备环境准备：病室环境温度适宜（：病室环境温度适宜（2428）。）。3患儿准备：患儿准备：给患儿沐浴，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲，防止抓破给患儿沐浴，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲，防止抓破皮肤；测量体温，检测血清胆红素水平；必要时称体重。皮肤；测量体温，检测血清胆红素水平；必要时称体重。4护士准备：护士准备：评估患儿，操作前洗手，戴墨镜。评估患儿，操作前洗手，戴墨镜。【实施实施】(Procedure)【注意事项注意事项】(Specialconsideration)1、入箱前入箱前清洁灯管，小儿沐浴（忌涂粉和油类清洁灯管，小儿沐浴（忌涂粉和油类），剪短指甲），剪短指甲，测体温、血清胆红素水平，戴眼罩测体温、血清胆红素水平，戴眼罩。2、照射过程中照射过程中，注意翻身，巡视患儿，注意翻身，巡视患儿，注意光疗的副作用注意光疗的副作用，如发，如发热（补充充足水分，每小时测体温一次，若体温超过热（补充充足水分，每小时测体温一次，若体温超过37.8或低或低于于35，要暂停光疗，要暂停光疗）、腹泻、皮疹、青铜症（直接胆红素超过）、腹泻、皮疹、青铜症（直接胆红素超过68.4mol/L应禁止光疗，血清总胆红素小于应禁止光疗，血清总胆红素小于171mol/L可停止照射）可停止照射）；、核黄素缺乏、低血钙等；、核黄素缺乏、低血钙等；注意观察患儿精神反应、黄疸的部注意观察患儿精神反应、黄疸的部位及程度变化、大小便颜色与性状、皮肤有无发红及皮疹情况位及程度变化、大小便颜色与性状、皮肤有无发红及皮疹情况。3、照射后照射后记录（灯管使用记录（灯管使用1000小时必须更换）；清洁、消小时必须更换）；清洁、消毒光疗箱时，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。毒光疗箱时，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。（三）股静脉穿刺法（三）股静脉穿刺法(femoralveinpuncture)注意事项注意事项(Precaution)1、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法2、若穿刺失败，不宜同侧反复多次穿刺、若穿刺失败，不宜同侧反复多次穿刺3、如抽出鲜红色血液，提示误入动脉，应立即拔出针头，、如抽出鲜红色血液，提示误入动脉，应立即拔出针头，压迫穿刺处压迫穿刺处510分钟至不出血为止。分钟至不出血为止。4、穿刺后应观察局部，有无活动性出血、穿刺后应观察局部，有无活动性出血5、因腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤、因腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤（二）婴幼儿灌肠法（二）婴幼儿灌肠法注意事项注意事项(Precaution)（1）肛管选择：新生儿）肛管选择：新生儿711号，婴儿号，婴儿912号，幼儿号，幼儿1013号，儿童号，儿童1418号。号。（2）灌肠速度宜慢，并注意观察患儿情况，如小儿疲乏，）灌肠速度宜慢，并注意观察患儿情况，如小儿疲乏，可暂停片刻后再继续，以免小儿虚脱；如小儿突然腹痛可暂停片刻后再继续，以免小儿虚脱；如小儿突然腹痛或腹胀加剧应立即停止灌肠，并与医生联系，给予处理。或腹胀加剧应立即停止灌肠，并与医生联系，给予处理。（3）禁用清水灌肠，因在大量水分由肠道吸收，可引起水中毒。）禁用清水灌肠，因在大量水分由肠道吸收，可引起水中毒。（4）先天性巨结肠患儿手术前灌肠时，常需较多的液体。常用生）先天性巨结肠患儿手术前灌肠时，常需较多的液体。常用生理盐水，用量最多不超过理盐水，用量最多不超过100ml/kg，并注意出入流量相等。，并注意出入流量相等。（5）若为降温灌肠，液体应尽量保留）若为降温灌肠，液体应尽量保留30分钟后再排出，排出后分钟后再排出，排出后30分钟再测量体温并记录。分钟再测量体温并记录。小结：小结：1、小儿给药、灌肠小儿给药、灌肠2、小儿头皮动静脉输液小儿头皮动静脉输液3、股静脉与颈外静脉的穿刺、股静脉与颈外静脉的穿刺4、暖箱使用的注意点暖箱使用的注意点5、光疗的原理及其适应证、光疗的原理及其适应证6、光疗的注意事项光疗的注意事项作业：作业：一、填充：一、填充：蓝光疗时，箱内温度应为（），湿度为（），灯管距离病儿蓝光疗时，箱内温度应为（），湿度为（），灯管距离病儿皮肤为（）皮肤为（）cm。二、问答题：二、问答题：简述蓝光疗法的注意事项简述蓝光疗法的注意事项