预防重点部位医院感染的制度.doc

预防重点部位医院感染的制度
一、呼吸机相关性肺炎
1、 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
2、 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。
3、 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。
4、 重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。
5、 连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。
6、 定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。
7、 有完善的操作与观察处置记录。
8、 有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）监测、分析与反馈。

二、血管内导管所致血行感染
1、 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
2、 有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
3、 覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。
4、 三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。
5、 定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。
6、 有完整的操作与观察处置记录。
7、 有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）监测、分析与反馈。
三、导尿管所致尿路感染
1、 严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。
2、 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
3、 插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
4、 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。
5、 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
6、 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
7、 定期做重点部位病原学检查，采集尿标本做培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。
8、 有完整的操作、观察与处置记录。
9、 有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）监测、分析与反馈。

四、血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染
1、 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。
2、 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
3、 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。
4、 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。
5、 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。
6、 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
7、 有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）监测、分析与反馈。

怀化济民医院医院感染管理科
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