危重病人的病情评估.doc

危重病人的病情评估评估目的1、确定病人生理学方面的异常2、确定纠正这些异常的最佳方法3、确定潜在的问题。评估顺序 1、病史体检辅助检查？2、平行进行：主要病史、体检、初期复苏。一 初步评估：1.病人的危重程度2.初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。 初步评估的重点：1.气道通畅性，2.呼吸，3.循环（注意：三者任一缺失需立即复苏）气道：1.评价气道是否通畅2.心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音。（注意：1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音，2 SPO2正常不能排除气道阻塞，3 高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿，4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止）。呼吸： 1.明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭2.危重程度靠代偿程度判断3.SPO2是呼吸受损的较晚指标4.呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸和脓毒症。循环：评估重点：组织灌注、血压（注意：一、血压下降是循环衰竭的晚期指标；二、组织灌注不足的指标：1 清醒程度降低，2 皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充， 盈时间延长，3 尿少，4 酸中毒；三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型）。清醒程度 1、清醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。2、 二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测瞳孔变化辅助检查 1.血常规； 2.动脉血气分析 3.电解质、肾功能；4.凝血功能 ； 5.指脉氧。（注意：不可因为检查延误初期复苏。可同时进行）提示病情可能急剧恶化的临床表现血压 SBP90 或 MAP150 或 30 或 8次/min清醒程度 GCS12少尿 尿量0.5ml/kg/min血Na 150mmol/l血k 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l 提示病情危重的临床和实验室特征1 心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动 过缓（提示临终状态）2 呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓（提示临终状态） 3 消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物 4 泌尿系统 少尿5 神经系统 清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为 6 代谢 酸中毒、严重电解质异常（特别是严重高钾和低钠）、严重 贫血、血小板减少、凝血障碍、乳酸增高 7 其他 出汗 （注意事项：1. 交感神经代偿程度 无呼吸、心跳停止的病人，可根据交感神经代偿程度评估病情危重程度。注意临终病人代偿耗竭，HR、R可减慢2.受支持的程度 面罩吸氧 2L/min SPO2 92% 面罩吸氧 15L/min SPO2 92%）。二 进一步评估 病史：1.来源： 转运人员、记录、家属2.评估心肺储备：运动耐受力（距离、速度）3.揭示是否属于难以评估人群：年轻成人、老人、免疫抑制病人、创伤病人（机制）。体格检查： 目的：确定潜在的病因注意：应反复体格检查，以观察病情变化和病人对治疗的反应。 辅助检查： 肝功能，血钙、磷、镁，胸片；其他：据病情。尽量选床边检查。总结：1.对病人进行初步评估，启动紧急治疗后，要全面评估病情，制定后续诊疗计划。2.密切观察对治疗的反应3.把病人收入可密切监护的地方，如ICU。 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落