危重病人的病情观察.ppt

急危重症患者的病情急危重症患者的病情观察察重症医学一科重症医学一科刘佳刘佳1 1.病情病情观察的概念和意察的概念和意义病情病情观察，即察，即护理人理人员在工作中在工作中积极启极启动视、听、触、嗅、听、触、嗅等感等感觉器官及器官及辅助工助工具来具来获得病人及其情境的信息得病人及其情境的信息过程。程。病情病情观察是察是临床床护理工作的一理工作的一项重要内重要内容，及容，及时、正确的、正确的观察病情察病情变化，化，为诊断、治断、治疗、护理和理和预防并防并发症提供依据，症提供依据，也也为危重病人的危重病人的抢救救赢得宝得宝贵时间。要求：整体性、要求：整体性、连续性性2 2.病情病情观察的基本方法察的基本方法（一）直接（一）直接观察法察法利用感利用感觉器官器官观察病人的方法察病人的方法包括包括视诊、听、听诊、触、触诊、叩、叩诊、嗅、嗅诊3 3.视诊Inspection定定义：医：医务人人员用用视觉来来观察病人全身或察病人全身或局部表局部表现的方法的方法方法：通方法：通过医医务人人员的眼睛直接的眼睛直接观察，特察，特殊部位借助殊部位借助仪器器进行行内容：病人的外内容：病人的外观、行、行为、意、意识，系，系统的的生理、病理生理、病理变化化4 4.听听诊Auscultation定定义：医：医务人人员用听用听觉听取身体各部位听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的方法出的声音而判断正常与否的方法方法：用耳或听方法：用耳或听诊器器内容：心音、呼吸音、内容：心音、呼吸音、肠鸣音、音、倾听听5 5.触触诊 Palpation定定义：医：医务人人员通通过手手动感感觉来感知病人来感知病人身体某身体某处有无异常的方法有无异常的方法方法：浅部触方法：浅部触诊法、深部触法、深部触诊法法内容：体表温湿度、内容：体表温湿度、弹性、光滑度、性、光滑度、脏器器外形、外形、软硬度、移硬度、移动度度6 6.7 7.定定义：通：通过手指叩手指叩击或手掌拍或手掌拍击被被检查部部位体表，使之震位体表，使之震动而而产生音响，根据震生音响，根据震动和声响的特点来判断被和声响的特点来判断被检查部位的部位的脏器有器有无异常的方法。无异常的方法。方法：直接叩方法：直接叩诊法、法、间接叩接叩诊法法内容：常用于胸腹部做内容：常用于胸腹部做评估，如心界大小，估，如心界大小，腹水腹水检测等等叩叩诊 percussion8 8.9 9.嗅嗅诊smelling定定义：用嗅：用嗅觉来辨来辨别发自病人的异常气味自病人的异常气味及与其健康状况关系的方法及与其健康状况关系的方法方法：用手将病人散方法：用手将病人散发的气味扇向自己的的气味扇向自己的鼻部，仔鼻部，仔细辨辨别气味的特点和性气味的特点和性质内容：呼吸系内容：呼吸系统、消化系、消化系统、泌尿生殖系、泌尿生殖系统、皮肤系、皮肤系统1010.询问asking通通过与病人交与病人交谈而而获取其病情信息的方法取其病情信息的方法使用于性格内向，少言寡使用于性格内向，少言寡语者者1111.思考思考thinking对观察察结果的分析、解果的分析、解释、评估，根据情估，根据情况况给予相予相应的的处理理1212.(二二)间接接观察法察法通通过与医生家属的交流及相关与医生家属的交流及相关书面面资料料获得病情情况得病情情况借助借助仪器器获得疾病信息得疾病信息1313.病情病情观察的内容察的内容一般情况的一般情况的观察察生命体征的生命体征的观察察意意识状状态的的观察察瞳孔的瞳孔的观察察心理状心理状态的的观察察特殊特殊检查及及药物治物治疗的的观察察1414.一般情况的一般情况的观察察1.1.发发育与体型；育与体型；育与体型；育与体型；2.2.饮饮食与食与食与食与营营养；养；养；养；3.3.面容与表情；面容与表情；面容与表情；面容与表情；4.4.体位；体位；体位；体位；5.5.姿姿姿姿势势与步与步与步与步态态；6.6.皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜7.7.睡眠睡眠睡眠睡眠8.8.分泌物、呕吐物分泌物、呕吐物分泌物、呕吐物分泌物、呕吐物1515.发育与体型育与体型正常人年正常人年龄、智力与体格的成、智力与体格的成长状状态处于于均衡一致。均衡一致。双上肢展开后双上肢展开后约即是身高，坐高即是下肢即是身高，坐高即是下肢的的长度，胸度，胸围即是身高的一半。即是身高的一半。垂体功能异常出垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他巨人症、侏儒症，其他如佝如佝偻病、病、鸡胸、杵状指、梭状指等。胸、杵状指、梭状指等。体型分体型分为匀称型、瘦匀称型、瘦长型、矮胖型。型、矮胖型。1616.饮食与食与营养养观观察察察察饮饮食有食有食有食有时对时对疾病的疾病的疾病的疾病的诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗起一定的作用，起一定的作用，起一定的作用，起一定的作用，可可可可观观察患者的食欲、食量、察患者的食欲、食量、察患者的食欲、食量、察患者的食欲、食量、饮饮食食食食习惯习惯、进进食后的食后的食后的食后的反反反反应应，特殊癖好。，特殊癖好。，特殊癖好。，特殊癖好。临临床上一般根据皮肤、毛床上一般根据皮肤、毛床上一般根据皮肤、毛床上一般根据皮肤、毛发发、皮下脂肪、肌肉的、皮下脂肪、肌肉的、皮下脂肪、肌肉的、皮下脂肪、肌肉的发发育情况育情况育情况育情况进进行行行行综综合分析，常用合分析，常用合分析，常用合分析，常用营营养良好、中等、养良好、中等、养良好、中等、养良好、中等、不良三个等不良三个等不良三个等不良三个等级对营级对营养状养状养状养状态进态进行描述。行描述。行描述。行描述。对营对营养状养状养状养状态态异常包括异常包括异常包括异常包括营营养不良和养不良和养不良和养不良和营营养养养养过过剩。剩。剩。剩。1717.面容与表情面容与表情1)1)急性病容；急性病容；急性病容；急性病容；2)2)慢性病容；慢性病容；慢性病容；慢性病容；3)3)二尖瓣面容；二尖瓣面容；二尖瓣面容；二尖瓣面容；4)4)贫贫血面容；血面容；血面容；血面容；5)5)满满月面容；月面容；月面容；月面容；6)6)甲亢面容；甲亢面容；甲亢面容；甲亢面容；7)7)肾肾病面容；病面容；病面容；病面容；8)8)肝病面容；肝病面容；肝病面容；肝病面容；9)9)伤伤冷面容；冷面容；冷面容；冷面容；10)10)苦笑面容；苦笑面容；苦笑面容；苦笑面容；11)11)面具面容；面具面容；面具面容；面具面容；12)12)粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿面面面面容；容；容；容；13)13)肢端肥大症面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容1818.体位体位个体在卧位个体在卧位时所所处的状的状态，对某些疾病的某些疾病的诊断具有一定意断具有一定意义分型：分型：主主动体位；体位；被被动体位；体位；强迫体位迫体位1919.姿姿势与步与步态蹒蹒跚步跚步跚步跚步态态：见见于佝于佝于佝于佝偻偻病、大骨病、大骨病、大骨病、大骨节节病。病。病。病。醉酒步醉酒步醉酒步醉酒步态态：见见于小于小于小于小脑脑疾病、酒精及巴比妥中毒疾病、酒精及巴比妥中毒疾病、酒精及巴比妥中毒疾病、酒精及巴比妥中毒共共共共济济失失失失调调步步步步态态：见见于脊髓于脊髓于脊髓于脊髓痨痨患者患者患者患者慌慌慌慌张张步步步步态态：见见于震于震于震于震颤颤麻痹患者。麻痹患者。麻痹患者。麻痹患者。跨跨跨跨阈阈步步步步态态：见见于腓于腓于腓于腓总总神神神神经经麻痹。麻痹。麻痹。麻痹。剪刀步剪刀步剪刀步剪刀步态态：见见于于于于脑瘫脑瘫与截与截与截与截瘫瘫患者。患者。患者。患者。间间歇性跛行：歇性跛行：歇性跛行：歇性跛行：见见于高血于高血于高血于高血压压、动动脉硬化患者。脉硬化患者。脉硬化患者。脉硬化患者。2020.皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜色：色：色：色：苍苍白、白、白、白、发红发红、发绀发绀、黄染、色素沉着、黄染、色素沉着、黄染、色素沉着、黄染、色素沉着、色素脱失。色素脱失。色素脱失。色素脱失。皮肤温、湿度：手脚湿冷皮肤温、湿度：手脚湿冷皮肤温、湿度：手脚湿冷皮肤温、湿度：手脚湿冷见见于休克和虚脱患者。于休克和虚脱患者。于休克和虚脱患者。于休克和虚脱患者。皮肤皮肤皮肤皮肤弹弹性与水性与水性与水性与水肿肿皮疹与脱屑：斑疹、皮疹与脱屑：斑疹、皮疹与脱屑：斑疹、皮疹与脱屑：斑疹、荨荨麻疹、丘疹等。麻疹、丘疹等。麻疹、丘疹等。麻疹、丘疹等。皮下出血、蜘蛛痣与肝掌皮下出血、蜘蛛痣与肝掌皮下出血、蜘蛛痣与肝掌皮下出血、蜘蛛痣与肝掌见见于急、慢性肝炎或肝于急、慢性肝炎或肝于急、慢性肝炎或肝于急、慢性肝炎或肝硬化硬化硬化硬化2121.睡眠睡眠睡眠深浅睡眠深浅时间长短短有无失眠或嗜睡有无失眠或嗜睡2222.分泌物分泌物痰液：性痰液：性质、量、气味、量、气味尿液：量、尿液：量、颜色、透明度、气味、次数色、透明度、气味、次数粪便：量、便：量、颜色、性状、内容物、气味、色、性状、内容物、气味、次数次数2323.呕吐物呕吐物时间时间方式方式方式方式性状性状性状性状量量量量颜颜色色色色气味气味气味气味伴随状伴随状伴随状伴随状态态2424.生命体征的生命体征的观察察生命体征包括哪些内容？生命体征包括哪些内容？各各项生命体征的正常生命体征的正常值？2525.循循环系系统的的观察察1 1 心率心率心率心率(HR)(HR)：成人：成人：成人：成人6010060100次次次次/分，分，分，分，窦窦性心律小于性心律小于性心律小于性心律小于6060次次次次/分，正常分，正常分，正常分，正常时见时见于运于运于运于运动员动员，老年人和睡眠，老年人和睡眠，老年人和睡眠，老年人和睡眠时时。异常异常异常异常见见于于于于颅颅内内内内压压增高，高血增高，高血增高，高血增高，高血钾钾，甲减，洋地黄中，甲减，洋地黄中，甲减，洋地黄中，甲减，洋地黄中毒等。毒等。毒等。毒等。HR100HR100次次次次/分，分，分，分，见见于高于高于高于高热热，低血，低血，低血，低血钾钾，甲亢，休克，甲亢，休克，甲亢，休克，甲亢，休克，低氧血症，低氧血症，低氧血症，低氧血症，剧剧烈运烈运烈运烈运动动等。等。等。等。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。2626.循循环系系统的的观察察心律是心心律是心脏跳跳动的的节律，正常人心律律，正常人心律规则，最常最常见的心律失常是期前收的心律失常是期前收缩和房和房颤2727.窦性心律不性心律不齐：窦性心律，性心律，节律不律不规则。常常见于儿童及青年，多无症状。心于儿童及青年，多无症状。心电图示示窦性心律，性心律，PP间隔相差隔相差0.12秒以上秒以上 2828.期前收期前收缩：又称：又称过早搏早搏动（简称早搏），称早搏），是提早出是提早出现的异位心搏。根据起搏部位的异位心搏。根据起搏部位不同可分不同可分为房性、房室交界区性和室性房性、房室交界区性和室性早搏。可早搏。可见于正常人，往往与精神于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关；亦可和吸烟等有关；亦可见于各种心于各种心脏病、病、电解解质紊乱、心紊乱、心导管管检查及服用洋地黄及服用洋地黄和奎尼丁等和奎尼丁等药物物时。轻者可有心跳者可有心跳间歇歇和停和停顿感，重者引起心悸、气短、乏力感，重者引起心悸、气短、乏力和心和心绞痛。听痛。听诊心律不心律不齐、第一心音增、第一心音增强、第二心音减弱或消失。、第二心音减弱或消失。2929.房性期前收房性期前收房性期前收房性期前收缩缩：提前出：提前出：提前出：提前出现现PQRSTPQRST波，波，波，波，P P波波波波与与与与窦窦性性性性P P波略有差异；波略有差异；波略有差异；波略有差异；PRPR间间期期期期 0.120.12秒；秒；秒；秒；QRSQRS波群与波群与波群与波群与窦窦性者相似；多有不完全代性者相似；多有不完全代性者相似；多有不完全代性者相似；多有不完全代偿间偿间歇。歇。歇。歇。3030.室性期前收室性期前收缩：提前出：提前出现QRS-波，波，QRS波波宽大畸形，大畸形，时限限0.12秒，其前无秒，其前无P波；波；T波波宽大且与大且与QRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；有完全代有完全代偿间歇歇3131.窦性停搏：性停搏：窦房房结于一个或多个心于一个或多个心动周周期中不期中不产生冲生冲动。常。常见于于窦房房结功能低功能低下，洋地黄等下，洋地黄等药物中毒及高物中毒及高钾血症等。血症等。轻者可无症状或者可无症状或仅感心悸，如停搏感心悸，如停搏时间过长，可致眩，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心、昏厥甚至猝死。心电图示很示很长一段一段时间无无P波，其后可波，其后可现异异位位节律点的逸搏。律点的逸搏。3232.阵发性心性心动过速：速：阵发性心性心动过速系速系阵发出出现的迅速而的迅速而规律的异位心律。根据律的异位心律。根据起搏点位置不同分起搏点位置不同分为房性、房室交界性房性、房室交界性及室性及室性阵发性心性心动过速。前二者速。前二者统称室称室上性心上性心动过速，可速，可见于健康人，亦于健康人，亦见于于风湿性心湿性心脏病、病、预激激综合征、甲状腺机合征、甲状腺机能亢能亢进症及洋地黄中毒等。室性心症及洋地黄中毒等。室性心动过速多速多见于于严重而广泛的心肌病重而广泛的心肌病变，也，也见于洋地黄和奎尼丁等于洋地黄和奎尼丁等药物中毒及心物中毒及心导管管检查。3333.室上性室上性室上性室上性阵发阵发性心性心性心性心动过动过速：速：速：速：3 3个或个或个或个或3 3个以上个以上个以上个以上连续连续的室性早搏；心率的室性早搏；心率的室性早搏；心率的室性早搏；心率140140220220次次次次/分；不易分；不易分；不易分；不易辨辨辨辨认认P P波，波，波，波，节节律律律律绝对绝对均均均均齐齐；QRSQRS波形波形波形波形态态一般一般一般一般为为室上型。室上型。室上型。室上型。3434.室性室性阵发性心性心动过速：速：3个或个或3个个以上以上连续的室性早搏；心率的室性早搏；心率140220次次/分；分；QRS波波时限限0.12秒；若秒；若发现P波，其与波，其与QRS波群无关，波群无关，T波波与与QRS波主波方向相反波主波方向相反3535.扑扑动与与颤动异位异位节律点律点发出冲出冲动时，频率率超超过阵发性心性心动过速形成扑速形成扑动和和颤动。根。根据异位起搏点不同分据异位起搏点不同分为心房扑心房扑动与与颤动（简称房扑，房称房扑，房颤）和心室扑）和心室扑动与与颤动（简称室扑、室称室扑、室颤）。房扑和房）。房扑和房颤多多见于于器器质性心性心脏病，如病，如风湿性心湿性心脏病、心肌病病、心肌病和冠心病等，亦和冠心病等，亦见于甲状腺机能亢于甲状腺机能亢进症和症和洋地黄中毒等。洋地黄中毒等。3636.房扑：房扑：房扑：房扑：P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以240240350350次次次次/分、形分、形分、形分、形态态、间间隔、振幅隔、振幅隔、振幅隔、振幅绝对规则绝对规则的的的的F F波；波；波；波；QRSQRS波群多波群多波群多波群多为为室上型，房室室上型，房室室上型，房室室上型，房室传导传导比例多比例多比例多比例多为为2 24 4：1.1.房房房房颤颤：P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以350350600600次次次次/分、形分、形分、形分、形态态、间间隔及振幅隔及振幅隔及振幅隔及振幅绝对绝对不不不不规则规则的的的的f f波；波；波；波；QRSQRS波群多呈波群多呈波群多呈波群多呈室上型；室上型；室上型；室上型；RRRR间间隔隔隔隔绝对绝对不等。不等。不等。不等。3737.室扑与室室扑与室颤：PQRST波群消失，室波群消失，室扑扑时代之以均匀代之以均匀连续大幅度波大幅度波动、其、其频率率为150250次次/分；室分；室颤则表表现为形形态、频率、振幅完全不率、振幅完全不规则的波的波动，其，其频率率为500次次/分。分。3838.房室房室传导阻滞：系冲阻滞：系冲动在房室在房室传导的的过程中受到阻滞。按阻滞程度可分程中受到阻滞。按阻滞程度可分为三度，三度，第一度和第二度房室第一度和第二度房室传导阻滞阻滞为不完全不完全性，第三度性，第三度为完全性。房室完全性。房室传导阻滞多阻滞多见于冠心病、于冠心病、风湿性心湿性心脏病、心肌炎和病、心肌炎和洋地黄中毒等。洋地黄中毒等。3939.心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：第一度房室第一度房室第一度房室第一度房室传导传导阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：PRPR间间期延期延期延期延长长0.200.20秒，每个秒，每个秒，每个秒，每个P P波后均有波后均有波后均有波后均有QRSQRS波群。波群。波群。波群。第二度房室第二度房室第二度房室第二度房室传导传导阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：型：型：型：型：PRPR间间期期期期逐逐逐逐渐渐延延延延长长，RRRR间间期逐期逐期逐期逐渐缩渐缩短，若干个心搏短，若干个心搏短，若干个心搏短，若干个心搏后有后有后有后有QRSQRS波群脱落（文氏波群脱落（文氏波群脱落（文氏波群脱落（文氏现现象）；象）；象）；象）；型：一型：一型：一型：一系列正常心搏后突然出系列正常心搏后突然出系列正常心搏后突然出系列正常心搏后突然出现现QRSQRS波群脱落。波群脱落。波群脱落。波群脱落。第三度房室第三度房室第三度房室第三度房室传导传导阻滞：心房、心室各自阻滞：心房、心室各自阻滞：心房、心室各自阻滞：心房、心室各自均匀搏均匀搏均匀搏均匀搏动动，心室率慢于心房率，如果阻滞部位，心室率慢于心房率，如果阻滞部位，心室率慢于心房率，如果阻滞部位，心室率慢于心房率，如果阻滞部位较较高，高，高，高，QRSQRS波群波群波群波群为为室上型，反之室上型，反之室上型，反之室上型，反之QRSQRS波群波群波群波群宽宽大畸形。大畸形。大畸形。大畸形。4040.脉搏脉搏A A节节律异常律异常律异常律异常 间间歇脉：二歇脉：二歇脉：二歇脉：二联联律、三律、三律、三律、三联联律，常律，常律，常律，常见见于各种器于各种器于各种器于各种器质质性心性心性心性心 脏脏病。病。病。病。脉搏短脉搏短脉搏短脉搏短绌绌：单单位位位位时间时间内脉率少于心率，特点三个内脉率少于心率，特点三个内脉率少于心率，特点三个内脉率少于心率，特点三个 不字：心率快慢不一、心音不字：心率快慢不一、心音不字：心率快慢不一、心音不字：心率快慢不一、心音强强弱不等，脉率弱不等，脉率弱不等，脉率弱不等，脉率 与心率不一致。常与心率不一致。常与心率不一致。常与心率不一致。常见见于心房于心房于心房于心房纤颤纤颤的病人。的病人。的病人。的病人。4141.脉搏脉搏B B强强弱异常弱异常弱异常弱异常 洪脉：脉搏洪脉：脉搏洪脉：脉搏洪脉：脉搏强强而大，如而大，如而大，如而大，如发热发热。细细脉：脉搏脉：脉搏脉：脉搏脉：脉搏细细而弱，如休克、心功能不全交替脉：而弱，如休克、心功能不全交替脉：而弱，如休克、心功能不全交替脉：而弱，如休克、心功能不全交替脉：强强弱交替出弱交替出弱交替出弱交替出现现，见见于心肌于心肌于心肌于心肌损损害。害。害。害。奇脉：吸气奇脉：吸气奇脉：吸气奇脉：吸气时时脉搏明脉搏明脉搏明脉搏明显显减弱或消失称奇脉，是心减弱或消失称奇脉，是心减弱或消失称奇脉，是心减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。包填塞的重要体征之一。包填塞的重要体征之一。包填塞的重要体征之一。4242.脉搏脉搏脉搏脉搏测测量部位一般量部位一般量部位一般量部位一般为桡动为桡动脉，正常脉，正常脉，正常脉，正常测测量数脉搏量数脉搏量数脉搏量数脉搏3030秒乘以秒乘以秒乘以秒乘以2 2。若若若若发现发现病人脉搏短病人脉搏短病人脉搏短病人脉搏短绌绌，应应由由由由2 2名名名名护护士同士同士同士同时测时测量，量，量，量，一人听心率，另一人一人听心率，另一人一人听心率，另一人一人听心率，另一人测测脉搏，由听心率者脉搏，由听心率者脉搏，由听心率者脉搏，由听心率者发发出出出出开始或停止口令，开始或停止口令，开始或停止口令，开始或停止口令，计时计时1 1分分分分钟钟，记录记录方式方式方式方式为为 心率心率心率心率/脉率，如脉率，如脉率，如脉率，如110/82110/82次次次次/分分分分钟钟。4343.血血压正常成人安静状正常成人安静状正常成人安静状正常成人安静状态态下收下收下收下收缩压缩压90-140mmHg90-140mmHg，舒舒舒舒张压张压60-90mmHg60-90mmHg，脉，脉，脉，脉压压差差差差30-40mmHg.30-40mmHg.体位影响：立位体位影响：立位体位影响：立位体位影响：立位 坐位坐位坐位坐位 卧位卧位卧位卧位部位影响：右上肢部位影响：右上肢部位影响：右上肢部位影响：右上肢 左上肢左上肢左上肢左上肢10-20mmHg10-20mmHg，下肢下肢下肢下肢 上肢上肢上肢上肢20-40mmHg20-40mmHg。测测量量量量时时袖袖袖袖带宽带宽度要合适，太窄度要合适，太窄度要合适，太窄度要合适，太窄测测得数偏高，太得数偏高，太得数偏高，太得数偏高，太宽测宽测得数偏低。得数偏低。得数偏低。得数偏低。缠绕过紧测缠绕过紧测得数偏低，得数偏低，得数偏低，得数偏低，过过松松松松测测得数偏高得数偏高得数偏高得数偏高4444.中心静脉中心静脉压CVP(Central Venous Press)代表右心房或上下腔静脉靠近右心房代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的的压力。力。通通过将静脉将静脉导管插管至接近右心房的上管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉腔或下腔静脉测得。得。是反映循是反映循环血量及右心功能的重要指血量及右心功能的重要指标。正常正常值为：512 H2O。4545.中心静脉中心静脉压监测的适的适应症：症：心血管手心血管手心血管手心血管手术术后患者血容量及心功能后患者血容量及心功能后患者血容量及心功能后患者血容量及心功能监测监测。危重病人如休克、心功能不全、危重病人如休克、心功能不全、危重病人如休克、心功能不全、危重病人如休克、心功能不全、肾肾功能不全患者的血功能不全患者的血功能不全患者的血功能不全患者的血容量及心功能容量及心功能容量及心功能容量及心功能监测监测。快速快速快速快速补补液、液、液、液、补补血血血血时输时输液量及速度液量及速度液量及速度液量及速度调节调节。有利于有利于有利于有利于鉴别鉴别低心排低心排低心排低心排综综合征的病因。合征的病因。合征的病因。合征的病因。4646.CVP正常正常值及及临床意床意义：CVPCVP正常正常正常正常值值5-12cmH5-12cmH2 20 0。(1)CVP 2-5cmH(1)CVP 2-5cmH2 20 0提示右心房充盈欠佳或血提示右心房充盈欠佳或血提示右心房充盈欠佳或血提示右心房充盈欠佳或血容量不足。容量不足。容量不足。容量不足。(2)CVP 15-20cmH(2)CVP 15-20cmH2 20 0提示右心功能不良或血提示右心功能不良或血提示右心功能不良或血提示右心功能不良或血容量超容量超容量超容量超负负荷。荷。荷。荷。CVPCVP结结合其它血流合其它血流合其它血流合其它血流动动力学参数力学参数力学参数力学参数综综合分析，在合分析，在合分析，在合分析，在临临床麻醉和床麻醉和床麻醉和床麻醉和ICUICU中，中，中，中，对对病人右心功能和血容量病人右心功能和血容量病人右心功能和血容量病人右心功能和血容量变变化的化的化的化的评评价有很高的参考价价有很高的参考价价有很高的参考价价有很高的参考价值值。4747.CVP与与BP的的变化与化与处理理CVP BP 原因 处理低低血容量严重不足充分补液低正常 心收缩力良好，血容量不足适当补液，改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心，纠酸，扩血管高正常 容量血管过度收缩，右心衰竭扩血管正常 低心功能不全或血容量不足补液试验4848.呼吸系呼吸系统的的观察察呼吸系统最重要的：及时有效吸痰，保持呼吸道通畅！正常人呼吸频率为1618次/分，节律规则4949.呼吸异常呼吸异常 1频率异常率异常呼吸过快：24次/分，见于疼痛，发热，甲亢等。T升高1，呼吸加快3-4次/分，心率加快10次/分。呼吸过缓 mmmm，称瞳孔，称瞳孔，称瞳孔，称瞳孔散大，散大，散大，散大，见见于于于于颅颅内内内内压压增高，增高，增高，增高，濒濒死状死状死状死状态态等。等。等。等。（2 2）双）双）双）双侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩小：瞳孔直径小：瞳孔直径小：瞳孔直径小：瞳孔直径2mm2mm，称，称，称，称为为瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩小，常小，常小，常小，常见见于于于于吗吗啡、巴比妥啡、巴比妥啡、巴比妥啡、巴比妥类类中毒等。中毒等。中毒等。中毒等。（3 3）一）一）一）一侧侧瞳孔散大：瞳孔散大：瞳孔散大：瞳孔散大：见见于于于于动动眼神眼神眼神眼神经经麻痹，小麻痹，小麻痹，小麻痹，小脑脑幕切迹疝。幕切迹疝。幕切迹疝。幕切迹疝。（4 4）一）一）一）一侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩小：小：小：小：见见于于于于脑脑疝疝疝疝发发生早期、生早期、生早期、生早期、颈颈交交交交感神感神感神感神经经麻痹。麻痹。麻痹。麻痹。（5 5）双）双）双）双侧侧瞳孔大小不等：提示瞳孔大小不等：提示瞳孔大小不等：提示瞳孔大小不等：提示颅颅内病内病内病内病变变，如，如，如，如脑脑外外外外伤伤，脑肿脑肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。7272.消化系消化系统的的观察察有无有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。心、呕吐、呕吐物的量或性状。观察腹部症状：察腹部症状：有无腹有无腹胀、压痛、反跳痛、大便次数及痛、反跳痛、大便次数及其性其性质、肠鸣音音变化情况。化情况。观察肝脾有无察肝脾有无肿大、腹水。大、腹水。7373.胃液胃液胃液胃液观观察：察：察：察：胃胃胃胃肠肠减减减减压压管中出管中出管中出管中出现现血性或咖啡色胃液，提示血性或咖啡色胃液，提示血性或咖啡色胃液，提示血性或咖啡色胃液，提示应应激性激性激性激性溃疡溃疡的的的的发发生。生。生。生。大便大便大便大便颜颜色色色色观观察：察：察：察：柏油柏油柏油柏油样样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道便提示消化道出血，白陶土色提示胆道便提示消化道出血，白陶土色提示胆道便提示消化道出血，白陶土色提示胆道阻塞，暗阻塞，暗阻塞，暗阻塞，暗红红色血便提示下消化道出血，果色血便提示下消化道出血，果色血便提示下消化道出血，果色血便提示下消化道出血，果酱样酱样便便便便见见于于于于肠肠套叠、阿米巴痢疾，套叠、阿米巴痢疾，套叠、阿米巴痢疾，套叠、阿米巴痢疾，粪粪便表面有便表面有便表面有便表面有鲜红鲜红色血液色血液色血液色血液见见于痔于痔于痔于痔疮疮或肛裂，白色米泔水或肛裂，白色米泔水或肛裂，白色米泔水或肛裂，白色米泔水样样便便便便见见于于于于霍乱、副霍乱。霍乱、副霍乱。霍乱、副霍乱。霍乱、副霍乱。7474.水、水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡监测水，是人的重要组成部分，是生命不可缺少的重要组成物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（物质代谢、氧气交换等）都依赖水来进行。电解质，维持机体内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。7575.水水平平衡衡紊紊乱乱水不足水不足水不足水不足-脱水脱水脱水脱水水水水水过过多多多多-水中毒水中毒水中毒水中毒低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水7676.低渗性缺水：此低渗性缺水：此低渗性缺水：此低渗性缺水：此时时，水和，水和，水和，水和钠钠同同同同时时缺失，但失缺失，但失缺失，但失缺失，但失钠钠多于缺多于缺多于缺多于缺水，血清水，血清水，血清水，血清钠钠低于正常范低于正常范低于正常范低于正常范围围，细细胞外液成低渗状胞外液成低渗状胞外液成低渗状胞外液成低渗状态态。等渗性缺水：水和等渗性缺水：水和等渗性缺水：水和等渗性缺水：水和钠钠成比例成比例成比例成比例丧丧失，因此血清失，因此血清失，因此血清失，因此血清钠钠仍在正仍在正仍在正仍在正常范常范常范常范围围，细细胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造成成成成细细胞外液量的迅速减少。由于胞外液量的迅速减少。由于胞外液量的迅速减少。由于胞外液量的迅速减少。由于丧丧失的液体失的液体失的液体失的液体为为等渗，等渗，等渗，等渗，细细胞外液的渗透胞外液的渗透胞外液的渗透胞外液的渗透压压基本不基本不基本不基本不变变，细细胞内液并不会代胞内液并不会代胞内液并不会代胞内液并不会代偿偿性性性性向向向向细细胞外胞外胞外胞外间间隙隙隙隙转转移。移。移。移。高渗性缺水：水和高渗性缺水：水和高渗性缺水：水和高渗性缺水：水和钠钠同同同同时丢时丢失，但缺水更多，血清失，但缺水更多，血清失，但缺水更多，血清失，但缺水更多，血清钠钠高于正常范高于正常范高于正常范高于正常范围围，细细胞外液的渗透胞外液的渗透胞外液的渗透胞外液的渗透压压升高。升高。升高。升高。严严重的缺水，重的缺水，重的缺水，重的缺水，可使可使可使可使细细胞内液移向胞内液移向胞内液移向胞内液移向细细胞外液胞外液胞外液胞外液间间隙，隙，隙，隙，结结果果果果导导致致致致细细胞内、胞内、胞内、胞内、外液量都有减少。外液量都有减少。外液量都有减少。外液量都有减少。7777.脱水的分度脱水的分度 轻轻度：失水量度：失水量度：失水量度：失水量为为体重的体重的体重的体重的2-4%2-4%，口渴，尿少，尿比重增高，口渴，尿少，尿比重增高，口渴，尿少，尿比重增高，口渴，尿少，尿比重增高中度：失水量中度：失水量中度：失水量中度：失水量为为体重的体重的体重的体重的4-6%4-6%，口渴明，口渴明，口渴明，口渴明显显，尿量明，尿量明，尿量明，尿量明显显减少，减少，减少，减少，尿比重明尿比重明尿比重明尿比重明显显增高，嗜睡，增高，嗜睡，增高，嗜睡，增高，嗜睡，烦烦躁不安躁不安躁不安躁不安重度：失水量大于体重的重度：失水量大于体重的重度：失水量大于体重的重度：失水量大于体重的6%6%，除以上症状，除以上症状，除以上症状，除以上症状为为，出，出，出，出现现低血低血低血低血压压，昏迷，昏迷，昏迷，昏迷，红细红细胞胞胞胞压积压积升高。升高。升高。升高。7878.电解解质失衡失衡正常正常正常正常值值：K+3.5-5.5mmol/LK+3.5-5.5mmol/L；Na+135-145mmol/L,Na+135-145mmol/L,CaCa2+2+2.1-2.75mmol/L2.1-2.75mmol/L；Mg2+0.7-1.2mmol/LMg2+0.7-1.2mmol/L分布：分布：分布：分布：细细胞外液中主要的阳离子是胞外液中主要的阳离子是胞外液中主要的阳离子是胞外液中主要的阳离子是Na+Na+，阴离子，阴离子，阴离子，阴离子Cl-Cl-和和和和HCO3-HCO3-；细细胞内液中主要的阳离子是胞内液中主要的阳离子是胞内液中主要的阳离子是胞内液中主要的阳离子是K+K+，阴离子阴离子阴离子阴离子HPOHPO4 42+2+和蛋白和蛋白和蛋白和蛋白质质电电解解解解质质的的的的摄进摄进与排出：与排出：与排出：与排出：摄进摄进：水、食品；：水、食品；：水、食品；：水、食品；排出：汗、尿、排出：汗、尿、排出：汗、尿、排出：汗、尿、粪粪便便便便7979.功能功能钾钾：维维持体液渗透持体液渗透持体液渗透持体液渗透压压；参与；参与；参与；参与细细胞代胞代胞代胞代谢谢；维维持酸碱平持酸碱平持酸碱平持酸碱平衡；衡；衡；衡；维维持神持神持神持神经经肌肉的肌肉的肌肉的肌肉的兴奋兴奋性。性。性。性。钠钠：维维持持持持细细胞外液渗透胞外液渗透胞外液渗透胞外液渗透压压；维维持持持持细细胞外液容量胞外液容量胞外液容量胞外液容量稳稳定；定；定；定；对对N-MN-M兴奋兴奋性影响。性影响。性影响。性影响。钙钙：维维持持持持N-MN-M的的的的兴奋兴奋性；参与凝血性；参与凝血性；参与凝血性；参与凝血过过程；参加骨程；参加骨程；参加骨程；参加骨质质钙钙化。化。化。化。8080.高高高高钾钾血症：血症：血症：血症：K+5.5mmol/L K+5.5mmol/L 原因原因原因原因 钾摄进过钾摄进过多多多多 钾钾排出减少：排出减少：排出减少：排出减少：肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病 细细胞内胞内胞内胞内钾转钾转移到移到移到移到细细胞外：胞外：胞外：胞外：酸中毒、酸中毒、酸中毒、酸中毒、严严重重重重组织创伤组织创伤、溶血反、溶血反、溶血反、溶血反应应、缺氧、缺氧、缺氧、缺氧8181.临床表床表现心血管系心血管系统：心肌抑制：心肌抑制：心心动过缓、室、室颤、心音低弱。、心音低弱。神神经肌肉系肌肉系统：乏力、肌乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢力降低、健反射减弱、四肢呈呈迟缓性性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹8282.治治疗限制限制钾摄进增加增加钾排出：利尿排出：利尿剂促促进钾细胞内胞内转移：移：使用使用钾离子接抗离子接抗剂：Ga2+透析透析8383.低低低低钾钾血症：血症：血症：血症：K+3.5mmol/L K+3.5mmol/L 原因原因原因原因 钾摄进钾摄进不足：禁食、胃不足：禁食、胃不足：禁食、胃不足：禁食、胃肠肠功能障碍、昏迷患者功能障碍、昏迷患者功能障碍、昏迷患者功能障碍、昏迷患者 钾丢钾丢失失失失过过多：多：多：多：消化液大量消化液大量消化液大量消化液大量丢丢失：呕吐、腹泻、胃失：呕吐、腹泻、胃失：呕吐、腹泻、胃失：呕吐、腹泻、胃肠肠引流引流引流引流 尿中排出增多：多尿、利尿尿中排出增多：多尿、利尿尿中排出增多：多尿、利尿尿中排出增多：多尿、利尿剂剂的使用的使用的使用的使用 钾钾代代代代谢谢异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛岛 素使素使素使素使钾细钾细胞内胞内胞内胞内转转移；心衰、移；心衰、移；心衰、移；心衰、肾肾性水性水性水性水肿肿使使使使细细胞胞胞胞 外液稀外液稀外液稀外液稀释释。8484.临临床表床表床表床表现现循循循循环环系系系系统统：心肌心肌心肌心肌应应激性增高，表激性增高，表激性增高，表激性增高，表现为现为心率增快、心律紊乱，心率增快、心律紊乱，心率增快、心律紊乱，心率增快、心律紊乱，出出出出现现房早、室早、心房早、室早、心房早、室早、心房早、室早、心动过动过速、心跳停止速、心跳停止速、心跳停止速、心跳停止神神神神经经肌肉系肌肉系肌肉系肌肉系统统：软软弱无力、肌弱无力、肌弱无力、肌弱无力、肌张张力降低、感力降低、感力降低、感力降低、感觉觉异常，麻痹感，异常，麻痹感，异常，麻痹感，异常，麻痹感，腱反射减弱、反腱反射减弱、反腱反射减弱、反腱反射减弱、反应迟钝应迟钝、意、意、意、意识识障碍，障碍，障碍，障碍，严严重重重重时时出出出出现现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭呼吸肌麻痹、呼吸衰竭呼吸肌麻痹、呼吸衰竭呼吸肌麻痹、呼吸衰竭消化系消化系消化系消化系统统：肠肠蠕蠕蠕蠕动动减弱、腹减弱、腹减弱、腹减弱、腹胀胀、恶恶心、呕吐、便秘心、呕吐、便秘心、呕吐、便秘心、呕吐、便秘8585.治治疗处处理原理原理原理原发发病因病因病因病因补钾补钾：口服口服口服口服补钾补钾或者静脉或者静脉或者静脉或者静脉补补充充充充与低与低与低与低钙钙血症同血症同血症同血症同时时存在存在存在存在时时，应应同同同同时补钙时补钙。纠纠正碱中毒。正碱中毒。正碱中毒。正碱中毒。严严重低重低重低重低钾钾的病人，高的病人，高的病人，高的病人，高浓浓度度度度补钾补钾效果不好效果不好效果不好效果不好时时，留意，留意，留意，留意补补充充充充镁剂镁剂8686.补钾注意事注意事项：补钾过程中程中2-4小小时监测血血钾一次，血一次，血钾达到达到3.5mmol/L应缓慢慢补钾。补钾速度及速度及浓度：度：速度不超速度不超过1.5g/L/h；浓度不超度不超过23g/L。留意留意肾功能及尿量，功能及尿量，肾功能减退者，功能减退者，补钾速度减半，尿量速度减半，尿量30-40ml/h以上以上补钾安安全。全。8787.正常人血液的酸碱度即正常人血液的酸碱度即正常人血液的酸碱度即正常人血