以家庭为服务对象的护理.ppt

以家庭为服务对象的护理以家庭为服务对象的护理1目目 录录 一、一、家庭的概念和类型家庭的概念和类型 二、二、家庭与健康的关系家庭与健康的关系第一节第一节 家庭与健康家庭与健康第二第二节节 家庭护理家庭护理一、一、概述概述二、二、家庭护理程序家庭护理程序三、三、社区护士在家庭护理社区护士在家庭护理 中的作用中的作用第三节第三节 家庭病床家庭病床一、一、家庭病床的概念家庭病床的概念二、二、家庭病床的特点家庭病床的特点三、三、家庭病床的组织管理家庭病床的组织管理2学习目标1.掌握家庭、家庭护理、家庭病床的概念。2.熟悉家庭类型、家庭结构、家庭功能、家庭生活周期。3.熟悉家庭护理程序在家庭护理中的应用。4.了解家庭病床的组织管理形式。3FatherAndMotherILoveYou4家庭的概念传统：家庭是指由具有法定婚姻、血家庭是指由具有法定婚姻、血缘或或领养及养及监护关系的人关系的人组成的社会基本成的社会基本单位。位。三个要素婚姻婚姻血缘血缘领养领养5家庭的概念现代：代：家庭是由两个或多个人家庭是由两个或多个人组成的，以婚姻、成的，以婚姻、血血缘、情感和共同、情感和共同经济为纽带的社会生活的社会生活组织形式，是家庭成形式，是家庭成员共同生活和彼此依共同生活和彼此依赖的的场所。所。传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？6家庭的特点家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成，一个人不能称其为家庭婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭的另一基础家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸法律承认的建立了领养关系的人也可正式组成家庭组成家庭年的成员应以共同生活和密切的经济交往为条件，有婚姻和血缘关系但不共同生活或经济上没有关系的不能成为一个家庭。7家家庭庭的的主主要要类型型核心家庭核心家庭扩展家庭展家庭其他其他类型的家庭型的家庭 主干家庭主干家庭联合家庭合家庭家庭的主要家庭的主要类型型一对夫妻一对夫妻+未婚子女或无子女未婚子女或无子女父母父母+已婚子女已婚子女+后代后代核心家庭核心家庭+较近的亲属较近的亲属8家庭结构家庭家庭结构是指构成家庭构是指构成家庭单位的成位的成员及及家庭成家庭成员互互动的特征，分的特征，分为家庭外部家庭外部结构和家庭内部构和家庭内部结构。构。家家庭庭结构构家庭外部家庭外部结构构家庭内部家庭内部结构构家庭角色家庭角色沟通方式沟通方式价价值系系统家庭家庭权利利9家庭角色家庭角色家庭角色指家庭成家庭角色指家庭成员在家庭中占有的特在家庭中占有的特定地位。定地位。10家庭家庭权利利l 家庭成家庭成员对家庭的影响力、控制家庭的影响力、控制权和支配和支配权传统权威型威型情况情况权威型威型分享权威型分享权威型情感权威型情感权威型11沟通方式沟通方式沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通沟通时表达信息的清晰程度表达信息的清晰程度 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 间接沟通接沟通 12价值系统家庭成家庭成员在共同文化背景、宗教信仰和在共同文化背景、宗教信仰和社会价社会价值观影响下所形成的特有的影响下所形成的特有的对事事物所持的物所持的态度、思想和度、思想和 信念。信念。影响家庭生活方式、教影响家庭生活方式、教 育方式、健康育方式、健康观念和健念和健 康行康行为等，是家庭生活等，是家庭生活 的重要的重要组成部分。成部分。13情感功能社会化功能生殖功能经济功能卫生保健功能家庭的功能家庭的功能14Evelyn Duvall（杜瓦尔，1977）新婚期新婚期第第1个孩子出生个孩子出生有学有学龄前儿童前儿童有学有学龄儿童儿童有青少年有青少年有孩子离家有孩子离家创业空巢期空巢期退休退休15新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期16家庭生活周期1-新婚 主要家庭主要家庭问题性生活性生活协调和和计划生育划生育稳定婚姻关系定婚姻关系双方互相适双方互相适应及沟通及沟通适适应新的新的亲戚关系戚关系准准备承担父母角色承担父母角色保健服保健服务重点重点婚前健康婚前健康检查性生活指性生活指导计划生育指划生育指导心理咨心理咨询17家庭生活周期2家庭家庭问题父母角色的适父母角色的适应经济压力增加力增加生活生活节律律变化化养育和照养育和照顾幼儿幼儿母母亲的的产后恢复后恢复婴幼儿期家庭幼儿期家庭（最大孩子介于（最大孩子介于030个月）个月）保健服保健服务重点重点母乳喂养母乳喂养哺乳期性指哺乳期性指导新生儿喂养新生儿喂养预防接种防接种婴幼儿幼儿营养与养与发育育18家庭生活周期-3 学学龄前儿童家庭（最大孩子介于前儿童家庭（最大孩子介于30个月到个月到6岁大）大）家家 庭庭 问 题 儿童的身心儿童的身心发展展问题 安全保安全保护问题 上幼儿园的上幼儿园的问题 保健服保健服务重点重点合理合理营养养监测和促和促进生生长发育育疾病防治疾病防治形成良好形成良好习惯防止意外事故防止意外事故19家庭生活周期-4学学龄期儿童家庭（最大孩子介于期儿童家庭（最大孩子介于613岁）家庭家庭问题上学与学上学与学业问题性教育性教育问题青春期青春期卫生生 保健服保健服务重点重点学学龄前期儿童保健前期儿童保健引引导正确正确应对学学习压力力合理合理“社会化社会化”防止意外事故防止意外事故20家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于青少年期家庭（最大孩子介于1330岁）家家 庭庭 问 题青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通与父母的代沟与父母的代沟问题、社会化、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、青少年的性教育及与异性的交往、恋恋爱保健服保健服务重点重点防止意外事故防止意外事故健康生活指健康生活指导青春期教育与性教育青春期教育与性教育防止早恋早婚防止早恋早婚21家庭生活周期-6有孩子离家有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）（最大孩子离家至最小孩子离家）家家 庭庭 问 题父母与子女的关系父母与子女的关系父母开始有孤独感父母开始有孤独感疾病开始增多疾病开始增多重新适重新适应婚姻关系婚姻关系照照顾高高龄父母父母保健服保健服务重重点点心理咨心理咨询消除孤独感消除孤独感定期体定期体检更年期保健更年期保健22家庭生活周期-7空巢期家庭空巢期家庭(父母独父母独处至退休至退休)家家 庭庭 问 题重新适重新适应两人生活两人生活计划退休后的生活划退休后的生活疾病疾病问题 保健服保健服务重点重点防止防止药物成物成瘾防范意外事故防范意外事故定期体定期体检改改变不健康生活方式不健康生活方式23家庭生活周期-8老化期家庭老化期家庭(退休至死亡退休至死亡)家家 庭庭 问 题适适应退休生活退休生活经济收入下降收入下降生活依生活依赖性增性增强面面临老年病、衰老老年病、衰老丧偶、死亡偶、死亡 保健服保健服务重点重点慢性病防治慢性病防治孤独心理照孤独心理照顾提高生活自理能力提高生活自理能力提高社会生活能力提高社会生活能力丧偶期照偶期照顾临终关关怀24家庭的家庭的资源源家家庭庭资源源内部内部资源源外部外部资源源家庭家庭家庭家庭维维持基本功能、持基本功能、持基本功能、持基本功能、应应付付付付紧张紧张事件或危机状事件或危机状事件或危机状事件或危机状态态所必所必所必所必须须的物的物的物的物质质和精神方和精神方和精神方和精神方面的支持。面的支持。面的支持。面的支持。财财力支持、力支持、力支持、力支持、维护维护支持、支持、支持、支持、医医医医疗处疗处置、情感支持、置、情感支持、置、情感支持、置、情感支持、咨咨咨咨询询与教育、与教育、与教育、与教育、结结构的构的构的构的支持。支持。支持。支持。社会社会社会社会资资源、文化源、文化源、文化源、文化资资源、源、源、源、宗教宗教宗教宗教资资源、源、源、源、经济资经济资源、源、源、源、教育教育教育教育资资源、医源、医源、医源、医疗资疗资源。源。源。源。25家庭压力与家庭危机 家庭家庭压力包括：力包括：1）家庭突然状）家庭突然状态改改变2）家庭）家庭成成员关系改关系改变3）家庭成）家庭成员角色改角色改变4）家庭）家庭成成员道德道德颓废 5）有家人患病或重症）有家人患病或重症26二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含（一）家庭健康的含义护理理专家家Friedman：指家庭运作有效，是家庭存：指家庭运作有效，是家庭存在、在、变化、化、团结和个性化的和个性化的动态平衡。平衡。Neumann：指家庭系：指家庭系统在生理、心理、社会化、在生理、心理、社会化、发展及精神方面的一种完好的、展及精神方面的一种完好的、动态变化的化的稳定定状状态。世界世界卫生生组织：指作：指作为基本社会基本社会单元的家庭能正元的家庭能正常行使其常行使其职责。27健康家庭的特征健康家庭的特征：（1）有良好的交流氛围。（2）能增进家庭成员的发展。（3）能积极的面对矛盾和解决问题。（4）有健康的居住环境和生活方式。（5）与社区保持联系。28家庭在提供健康照顾上的主要职责：家庭在提供健康照顾上的主要职责：（1）提供最基本的物质保证。（2）保持有利于健康的居住环境。（3）提供保持家庭成员健康的各种资源。（4）提供满足家庭成员精神需要的条件。（5）促进健康和进行健康教育。（6）做出健康或疾病的决策。（7）确认家庭成员的健康问题。（8）寻求健康保健和疾病护理。（9）家庭急救及用药监督。（10）康复照顾29（二）家庭（二）家庭对个人健康的影响个人健康的影响家庭家庭结构的破坏构的破坏家庭关系缺失家庭关系缺失家庭功能失家庭功能失调30第二节家庭护理家庭家庭护理是指以家庭理是指以家庭为服服务对象，以家庭象，以家庭护理理理理论为指指导，以，以护理程序理程序为工作方法，工作方法，护士与家庭共同参与，士与家庭共同参与，以确保家庭健康的一以确保家庭健康的一系列活系列活动。31家庭护理的目的向家庭中的患者提供医疗及护理服务，促进疾病康复协助家庭成员获得身心健康协助家庭利用健康资源有效控制疾病的发生协助家庭早起发现健康问题32家庭家庭护理的工作特点理的工作特点工作工作工作工作场场所不受局限所不受局限所不受局限所不受局限对对象象象象为为家庭成家庭成家庭成家庭成员员或家庭本身或家庭本身或家庭本身或家庭本身服服服服务务是是是是长长期的，社区期的，社区期的，社区期的，社区护护士与家庭关系持士与家庭关系持士与家庭关系持士与家庭关系持续时间较长续时间较长除关注家庭成除关注家庭成除关注家庭成除关注家庭成员员的健康外，的健康外，的健康外，的健康外，还还注重家庭的功能和注重家庭的功能和注重家庭的功能和注重家庭的功能和结结构等构等构等构等护护士与家庭士与家庭士与家庭士与家庭紧紧密密密密协协作，家庭成作，家庭成作，家庭成作，家庭成员员也可参与也可参与也可参与也可参与护护理理理理计计划的制划的制划的制划的制订订服服服服务务可以是自愿、无可以是自愿、无可以是自愿、无可以是自愿、无偿偿的，也可以是有的，也可以是有的，也可以是有的，也可以是有偿偿的商的商的商的商业业性服性服性服性服务务33二、家庭护理的内容专科科护理技理技术 基基础护理技理技术健康教育和指健康教育和指导协调与咨与咨询34“六洁”、“五防”、“三无”、“一管理”六洁：指口腔、脸及头发、手足、会阴、皮肤及床单清洁。五防：指防压疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防泌尿系统感染、防交叉感染。三无：指无粪石、无坠床、无烫伤。一管理：指膳食管理。35家庭护理等级与护理时间家庭护理等级与护理时间护理等级内容护理频率一次护理时长一级护理根据患者病情和需要制定确保患者健康安全的计划。每周35次或每天一次3小时内二级护理根据患者病情及存在问题，指导患者和家属做好各项基础护理，观察生命体征，检查患者的遵医行为。每周12次或隔日一次2小时内三级护理根据病情需要观察、记录生命体征，检查患者的遵医行为。每周一次或根据患者的需要而定1小时内36家庭护理程序 评估哪些内容，如何估哪些内容，如何评估？估？如何确定健康如何确定健康问题？如何制定如何制定计划？划？实施？施？评价？价？37家庭评估目的目的:确定家庭存在的健康确定家庭存在的健康问题内容内容：家庭一般家庭一般资料料家庭家庭结构构家庭功能家庭功能家庭家庭资源源38家庭评估的常用工具家庭功能家庭功能评估估APGAR问卷卷社会支持度社会支持度 建立健康档案建立健康档案家系家系家系家系图图以家以家谱的形式描述家庭的形式描述家庭结构、构、关系、关系、家庭疾病史等信息家庭疾病史等信息反映成反映成员对家庭功能的主家庭功能的主观满意度意度了解家庭功能障碍的基本原因了解家庭功能障碍的基本原因了解受了解受试者与家庭其他成者与家庭其他成员间的关系的关系反映家庭的社会关系及反映家庭的社会关系及可利用可利用资源源反映居民健康有关的家庭反映居民健康有关的家庭健康因素健康因素39家系图家系家系图：是以家：是以家谱的形式展示家庭的形式展示家庭结构和构和关系、家庭人口学信息、家庭生活事件、关系、家庭人口学信息、家庭生活事件、健康健康问题等信息。等信息。护士可根据家系士可根据家系图迅速迅速评估家庭基本情况、判断危及家庭健康的估家庭基本情况、判断危及家庭健康的问题及家庭高危人及家庭高危人员。家系家系图包括三代或三代以上的所有成包括三代或三代以上的所有成员关关系和每个成系和每个成员性性别、年、年龄、死亡原因、主、死亡原因、主要疾病或要疾病或问题。40家系图 基本基本设计3或或3代以上，从上到下代以上，从上到下辈分降低，从左到右年分降低，从左到右年龄降低，降低，夫妻之夫妻之间男左女右男左女右所有家庭成所有家庭成员的姓名、年的姓名、年龄或出生日期或出生日期任何死亡（死亡年任何死亡（死亡年龄或日期及死因）或日期及死因）家庭成家庭成员的主要疾病或的主要疾病或问题标出在同一出在同一处居住的成居住的成员结婚和离婚日期婚和离婚日期子女由左至右按年子女由左至右按年龄大小依次排列大小依次排列使用使用简明扼要的符号及其明扼要的符号及其图例例说明明41第三节家庭护理图图1 常用家系图符号常用家系图符号42图2 家系图43脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第3代代44家庭功能评价表方法：家庭关方法：家庭关怀度指数：度指数：APGAR问卷卷特点：特点：简单、快速，适宜基、快速，适宜基层工作使用工作使用意意义：反映成反映成员对家庭功能的主家庭功能的主观满意度意度了解家庭功能障碍的基本原因了解家庭功能障碍的基本原因了解受了解受试者与家庭其他成者与家庭其他成员间的关系的关系内容：内容：5个个问题算算3个可个可选答案答案经常常这样2分分有有时这样1分分几乎很少几乎很少0分分45家庭功能家庭功能APGAR评估估问卷卷问题 经常常这样有有时这样几乎几乎 很少很少 适适应度度 Adaptation 1.当我遭遇困当我遭遇困难时，可以从家人，可以从家人处得到得到满意的帮助意的帮助 合作度合作度 Partnership 2.我很我很满意家人与我意家人与我讨论各种事情以及分各种事情以及分担担问题的方式的方式 成熟度成熟度 Growth 3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活动或或发展展时，家人，家人都能接受且都能接受且给予支持予支持 情感度情感度 Affection 4.我很我很满意家人意家人对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对我的情我的情绪(如如愤怒、悲怒、悲伤、爱)的反的反应 亲密度密度 Resolve 5.我很我很满意家人与我共度意家人与我共度时光的方式光的方式 总分分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障碍；分中度障碍；0-3分分严重障碍重障碍46社会支持度 社会支持度体社会支持度体现以服以服务对象象为中心的家庭内、中心的家庭内、外的相互作用，反映家庭目前的社会关系外的相互作用，反映家庭目前的社会关系及可利用及可利用资源源。47第三节家庭护理图图5-5家庭社会支持度家庭社会支持度48家庭健康档案封面：包括档案号、户主姓名、家庭详细住址、联系电话、封面：包括档案号、户主姓名、家庭详细住址、联系电话、所属社区、建档医生、建档日期等。所属社区、建档医生、建档日期等。家庭基本资料：包括家庭居住情况、经济情况、家庭成员家庭基本资料：包括家庭居住情况、经济情况、家庭成员基本情况等。基本情况等。家庭生活周期及保健指导：根据家庭生活周期理论了解家家庭生活周期及保健指导：根据家庭生活周期理论了解家庭的发展阶段，预测在特定阶段可能出现的家庭问题，识庭的发展阶段，预测在特定阶段可能出现的家庭问题，识别已出现的问题。别已出现的问题。家庭评估资料：包括家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭评估资料：包括家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭内外资源等。家庭内外资源等。家庭主要健康问题：指家庭生活中的疾病或各种压力和家家庭主要健康问题：指家庭生活中的疾病或各种压力和家庭危机等。庭危机等。家庭成员健康资料：主要指个人健康档案。家庭成员健康资料：主要指个人健康档案。49家庭护理评估的注意事项运用多种方法进行资料的收集资料收集要全面认识家庭的多样性避免主观判断50家庭护理诊断根据根据评估收集的估收集的资料料1.确定家庭的主要健康确定家庭的主要健康问题。2.分析哪些分析哪些问题可以通可以通过护理干理干预解决，并解决，并针对那些那些问题提出提出护理理诊断。断。51家庭护理诊断1、基本步、基本步骤：收集、分析：收集、分析资料；确定家庭料；确定家庭健康健康问题；判断；判断优先解决的先解决的护理理问题；分；分析健康析健康问题之之间的关系的关系2、形成家庭、形成家庭护理理诊断断52家庭护理计划家家庭庭护护理理计计划划原则原则互动性互动性可行性可行性独特性独特性意愿性意愿性合作性合作性步骤步骤建立假设建立假设确定目标确定目标53介介绍有效的家庭交流方式、有效的家庭交流方式、应对技巧和行技巧和行为，为家庭家庭成成员提供情感支持，分担提供情感支持，分担忧愁，愁，给予安慰、鼓励。予安慰、鼓励。帮助家庭建立具有教育性帮助家庭建立具有教育性质的、安全的交流的、安全的交流环境。境。根据家庭根据家庭护理理计划划对家庭成家庭成员的健康行的健康行为提出修正意提出修正意见，使其行，使其行为与家庭目与家庭目标、需要和活、需要和活动相一致。相一致。对缺乏自我照缺乏自我照顾能力的家庭提供直接照能力的家庭提供直接照顾和和护理。理。排除落排除落实护理理计划的障碍，促划的障碍，促进家庭功能完善。家庭功能完善。与家庭建立与家庭建立长期的合同关系。期的合同关系。实施家庭施家庭护理理54家庭家庭护理理评价价评价方法价方法过程程评价价终末末评价价发发生在生在生在生在护护理与家庭理与家庭理与家庭理与家庭交往交往交往交往过过程中，利于程中，利于程中，利于程中，利于及及及及时时修改修改修改修改护护理理理理计计划划划划发发生在生在生在生在护护士士士士-家庭关家庭关家庭关家庭关系的系的系的系的终终末末末末阶阶段，用于段，用于段，用于段，用于总结总结干干干干预预的效果，的效果，的效果，的效果，评评价是否存有价是否存有价是否存有价是否存有继续继续干干干干预预的需求的需求的需求的需求55评价价结果果评评价有三个可能的价有三个可能的价有三个可能的价有三个可能的结结果：果：果：果：修改修改继续问题解决解决56个案管理者个案管理者健康教育者健康教育者协调者协调者提供护理和监督者提供护理和监督者合作者合作者代言人代言人研究者研究者咨询者咨询者家庭资源的开发者家庭资源的开发者社区护士在家庭护理中的作用57第三节家庭病床一、家庭病床概述一、家庭病床概述家庭病床是以家庭家庭病床是以家庭为治治疗场所，所，设立立病床，病床，悬着适宜在家庭着适宜在家庭环境下境下进行医行医疗或或康复的病种，康复的病种，为患者开展患者开展连续的、系的、系统的的基本医基本医疗护理服理服务，是医院服，是医院服务的院外的院外补充形式。充形式。58（一）家庭病床的服（一）家庭病床的服务对象象 1 1老、弱、残、幼、行老、弱、残、幼、行动不便和季不便和季节性疾病者。性疾病者。2 2各种适合在家医各种适合在家医疗的老年病、常的老年病、常见病、多病、多发病，如冠心病、高血病，如冠心病、高血压、脑血管意外、肺心病、糖血管意外、肺心病、糖尿病患者等。尿病患者等。3.3.经医院住院治医院住院治疗后，病情已后，病情已稳定，但仍需定，但仍需继续治治疗和康复者。和康复者。4.4.限于病情和各方面条件，只能在家接受特殊治限于病情和各方面条件，只能在家接受特殊治疗的患者，如家庭吸氧的患者，如家庭吸氧疗法，家庭中心静脉法，家庭中心静脉营养法。养法。5.5.晚期晚期肿瘤需要化瘤需要化疗、支持和减、支持和减轻痛苦的患者。痛苦的患者。6.6.适合家庭病床治适合家庭病床治疗的部分的部分妇产科、科、传染病、染病、职业病、精神病患者。病、精神病患者。59（二）家庭病床的服（二）家庭病床的服务内容内容1建立家庭病床病建立家庭病床病历，制定具体治，制定具体治疗、护理方案。理方案。2定期定期访视、送医送、送医送药，提供各种与病情，提供各种与病情有关的有关的护理服理服务。3健康教育，健康教育，进行行卫生防病保健知生防病保健知识宣宣传，指指导健康合理的生活方式，健康合理的生活方式，协助患者正确助患者正确进行行功能功能锻炼。4指指导患者和家属正确使用家用医患者和家属正确使用家用医疗器械。器械。5.疾病并疾病并发症的症的预防和指防和指导。6指指导有关消毒隔离等措施。有关消毒隔离等措施。7协助助联系医院系医院检查住院治住院治疗。60以家庭以家庭为单位，以患者位，以患者为中心，由中心，由专业人人员组成成建立家庭病床，使患者在自己家中得到治建立家庭病床，使患者在自己家中得到治疗和和护理理家庭病床可保家庭病床可保证治治疗护理的理的连续性，保性，保证医嘱医嘱顺利利执行，有利于防病、治病。行，有利于防病、治病。缩短住院短住院时间，减少开支，加快医院周，减少开支，加快医院周转家庭病床不能完全取代医院病床家庭病床不能完全取代医院病床二、家庭病床的特点二、家庭病床的特点61家庭病床的管理制度建床制度建床制度建立家庭病床；建立家庭病床；办理登理登记手手续；不重复建床；不重复建床；撤床制度撤床制度撤床、撤床、办理手理手续；患者自；患者自动撤床；撤床；查床制度床制度每周每周12次；做好病程、治次；做好病程、治疗记录；分；分级查床床护理工作制度理工作制度认真真执行医嘱；上行医嘱；上门服服务；常；常规开展各种开展各种护理；理；注意注意观察病人情况并与医察病人情况并与医师沟通；沟通；病病历书写写和保管制度和保管制度24小小时内建立病内建立病历；认真真书写、写、记录；患者死亡患者死亡24小小时内上内上报；集中管理；集中管理；62家庭病床的管理制度会会诊制度制度填写申填写申请；一般当天会；一般当天会诊；会；会诊医嘱医嘱转诊制度制度建立建立转诊协议书；办理手理手续；双向；双向转诊消毒隔离和消毒隔离和疫情疫情报告制度告制度严格格执行消毒隔离；上行消毒隔离；上报传染病染病协议书明确明确责任任义务6364