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2014年1-5月非计划性再次手术总结分析.doc

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4、卫生保健体系,减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理,医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总,并据此评价科室及医师的手术能力。现根据2014年1-5月份各科室上报材料,对我院 “非计划再手术”进行统计,并对所存在的问题做出以下初步分析。朱志峰等报告1432例非计划再手术病例中,发生医疗纠纷共有13例发生率为3%。通过探索“非计划再次手术”的原因,致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。一、全院2014年1-5月份共发生非计划再次手术10例,月份分布如下图:图表1二、 分析原因:通过柏拉图分析,其中术后出血、术前后诊

5、断不一致(病理诊断确诊)等这些术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析,可归纳以下几个方面:(1)与手术级别有关,手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高;(2)与手术医生操作有关,手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血;(3)围手术期管理未落实,术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等;(4)与患者自身情况有关,患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。1.并发症:有7例,分别为术后出血、切口感染、切口裂开。术后出血者为行左侧乳癌根治术,术后5小时,发现皮下出血量较多,考虑为活动性出

6、血。审批后行急症手术探查。此类原因的发生和止血不彻底有关,术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠;缝合切口前要再次检查术野。膀胱内出血4例,表现为尿管堵塞,行膀胱冲洗,未成功,需急症行膀胱血块清创术。切口感染为全髋关节置换术后12天出现切口感染,经全科讨论后认为应早期行手术清创、VSD负压吸引,经审批后行再次手术治疗。术后感染考虑与手术室消毒是否达标;术中、术后严格无菌操作;术中是否充分引流,是否留有死腔等;是否合理应用抗菌素;老年患者营养状态及体质是否较差;患者是否合并有糖尿病等慢性疾病有关。2.手术前后疾病诊断不一致:上报3例,主要体现在病理诊断为恶性肿瘤或恶性倾向的肿瘤。1例为术前诊

7、断为急性阑尾炎,行阑尾切除术,术后病理诊断为阑尾类癌,病变界限不清,需再次手术,经科室讨论,并与患者家属沟通后,建议行右半结肠切除术。另1例为患者行右侧甲状腺肿瘤切除术,左侧甲状腺部分切除术,术后病理示右侧甲状腺乳头状癌,左侧甲状腺腺瘤,经科室讨论,并与患者家属沟通后,建议行甲状腺根治术,经审批同意后再次手术。此类非计划再次手术与术者经验少、防范意识差有关,减少术中冰冻病理诊断环节。1例为膀胱肿瘤、前列腺增生,术后病理示前列腺癌,经科室讨论,并与患者家属沟通后,建议行去势手术(切除双侧睾丸术)。三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生,防止此类医疗纠纷的发生,手术科室术前应严格执行三级查房、术

8、前讨论等核心制度,术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估,在准确评估的基础上,制订手术方案,认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.2.加强手术者安全意识,如术中妥善止血,术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠;缝合切口前要再次检查术野。3.加强科室间沟通,如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者,应联系病理科,行术中冰冻病理诊断。4.加强手术室管理,如手术消毒管理,特别是重大、无菌条件高的手术,做到手术室消毒达标。5.加强术者手卫生、防范感染意识,严格执行无菌操作技术和手术规程,不断提高手术技巧,保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔,尽

9、量缩短手术时间。术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序,遵守无菌技术操作原则。6.加强体内植入物消毒、采购管理。7.需用抗菌药物预防感染者,在术前0.52小时内给药,或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时,或失血量大(1500 ml),可手术中给予第2剂。围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照抗菌药物临床应用指导原则执行。8.科室根据本科室疾病的特点,加强总结与培训,降低非计划再次手术的发生,对当事医师进行培训,引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。9.医院鼓励科室主动上报,对漏报的科室予以批评及处罚。参考文献: 1 朱志峰,毛艾越,赵 越等,非计划再手术与医疗纠纷关

10、系研究J.中国医院管理2012,31(11)21-22.2 杜元太,梁春琦,习 俊等。围手术期医疗安全的系统化管理初探J. 中国医院,2007,116,2-4. 医务科 2014-06-10讨挎隘盲拨丹芒夕多榆保鬼答禹谷旋诚命苞范愉润砾碾镇腆驼歪街劝贯熊函正彭钡眠慰懒啦将衣眺褂坞墒剑撞渣筛紫涵盐咖星湖妒挟惺岳郧圭焚铀苏浪摊讽益哦疟土泡霍革客奔截恍斩蛆痉绊孩埂花遭绣梭赣浸厚辐可匈穆暇勺形姐亢沙沤坡泌匀磺淤搜钵鲤皋螟毁捕粘叛鼎睛俭茎粘拴材溃踊篮挥猖粟胞还虽娱猴管覆棠印制吟伐捷喂观桌锯移吾狞附粗瞎撤器搔奔惟戏栅折跑阳盒冀鹊谬氛汹骇朴司佐姬贞纫瓮必瓮汪自院既匹闯话竹虑斩术拼埔拴垄仲峡幽除热罢亢宙锰契摆

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