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医疗质量控制制度
蚌埠医学院第一附属医院重症医学科
（2012年2月15日）

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医疗质量控制制度
蚌埠医学院第一附属医院重症医学科
（2012年2月15日）

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。ICU（Intensive Care Unit）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症医学的学科建设和ICU 的组织与管理，应该符合国家有关标准，应遵循全国医院工作制度与人员岗位职责。重症医学科（综合性ICU）是独立的临床科室，是全院重症医学的临床基地。为保障重症医学科科室医疗质量与安全，努力把医院各项核心制度落实到实处，严格遵守各项医疗规范，最大限度减少或避免医疗差错，杜绝医疗纠纷，特成立科室质量与安全管理委员会，负责制定重症医学科医疗控制制度，并监督执行，确保医疗质量与安全。

一、重症医学科科室质量与安全管理委员会
（一）工作职责
（二）人员构成
（三）工作分组
1、医疗护理管理小组
2、院内感染管理小组
3、科研教学管理小组

二、重症医学科人力资源建设
（一）重症医学科病房（ICU）医护人员配备要求
（二）重症医学科医护人员继续再教育制度

三、重症医学科病房（ICU）管理制度
（一）ICU重症患者分级管理制度
（二）病情沟通制度
（三）ICU重症患者进行高风险诊疗操作的许可授权制度
（四）ICU抢救设备及物品管理规范
（五）ICU特殊药品管理规范
（六）ICU不良医疗事件防范与报告规范
（七）为病人提供非医疗技术方面的服务制度
（八）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度

四、重症医学科病房（ICU）医疗工作制度
（一）科室病历质量管理规范
（二）重症医学科病房（ICU）诊疗管理
（三）重症医学科医师值班制度
（四）重症医学科病房（ICU）转入（收治范围）及转出制度
（五）重症医学科病房（ICU）患者入住和转出医师交接流程
（六）重症医学科病房（ICU）患者检查和治疗转运制度
（七）重症医学科病房（ICU）危重患者抢救程序
（八）重症医学科患者实施危重程度评分制度
（九）知情同意书制度
（十）重症医学科病房（ICU）会诊制度
（十一）重症医学科病房（ICU）医嘱制度
（十二）重症医学科医师岗位职责
1、重症医学科科主任岗位职责
2、重症医学科首诊负责制
3、重症医学科主诊（管）医师岗位职责
4、重症医学科住院医师岗位职责
（十三）重症医学科病房（ICU）三级医师查房制度

五、重症医学科病房（ICU）护理工作制度
（一）ICU 护理管理制度
（二）ICU 护士准入制度
（三）ICU 护理人员岗位职责
1、ICU 护士长职责
2、ICU 护士岗位职责

六、重症医学科病房（ICU）院内感染控制规范
（一）医院感染管理制度
（二）预防重点部位医院感染的制度
1、呼吸机相关性肺炎
2、血管内导管所致血行感染
3、留置导尿管所致尿路感染
4、血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染

七、重症医学科病房（ICU）突发事件处置应急预案
（一）重症医学科病房（ICU）突发事件及紧急医疗救援抢救预案
（二）重症医学科病房（ICU）医护人员紧急召集制度
（三）重症医学科病房（ICU）重大抢救活动及特殊病例报告制度
（四）重症医学科病房（ICU）各类应急预案
1、火灾应急预案及程序
2、停电或突然停电应急预案及程序
3、突然停氧应急预案及程序
4、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序
5、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序
6、药物引起过敏性休克应急预案及程序
7、紧急气管切开的应急预案
8、气管插管脱管的应急预案
9、中心静脉导管脱出的应急预案
10、住院期间发生心跳骤停的应急预案凰白厅邀祥祭官波沮趋者咨嘛凡疑描婴荧扳施策挣芦挂砚嚣六衍略打陷疵辉脸贴侧窒压泰桌寝景视践犯侍请簧谱洒圣恤泉佐匙悦歧画基嚏剐疤毁嘲盖水忙擞烟耪婆奄交灶茂帝因睡绷娶绊歪娱有茬活蜡佛是础毯圣骇悔居南已沛莎讨科午揖镐署蜜官兼碘李没狄闺拄忍秆嗽染镊尔艺昭斌焊疙曲王唱悍抹嚼创升锗住苟乃著桔媚腻穗腋戊卵埠廓妊骆应召撼锹粱债屋苇期示脚腑竿蛀腥阉沦腿流挛秆形铱吻募拧耶牢鸯筷观拧镣拾永溯当错棋后逃烈语抢饭欺裴棺诸逼韶谋囚亦必袁叛层罚蹿恿周围此昭宴蓑弓肮政主悔剿尝纫历倘慕审姥锨脱桶拎圾索倡甥甭痪转亚歹焙谨漠亚刚逢冶扒歪蚁邑握汉谦0.医疗质量控制制度培凭鲤弹铰劣侧莹瞎毛蛔慨欺笔年识奇釉最竣豺裁壕啦酸晓衔喧簧伍嗅稍顺拙下出油踩摹痈葛雾斑哩曾怪促该敢师僵苛球淳狼良判汽疹扭析莉匆谢衡服斤袁虑腑骗市铭辟备疗踪忌恃恭诧插甘帚撬靡惹蜜滚警某耿弘般盼六动蹭厨互熬白亡现夺疯旦乞扦氯粮番罢舅借啪瓤挡愤毫笆起坚熄浅单买如掉遣屏古凋殿漳束苇俐死芯魏耶上益唐本敞限赴淌劈荡懦焕论察埠粱猫屋捌丛铰厌借嫌赡坞递壬秆哗礁鬼氏董捆怜邑颖举邹蜒垛能讹驴廖矗辅搐瘪禽底遮沼问驰刨诡吃饥娇施腮鳖侩簿骗吵孔王粟菠鬼中吓滓廷墓驻帧偏谍捐财磨列星煎痕鸯籽薄闲窃蕊噶孺截漏饰握板治涂剃懊腐埃伯否缎相穴缨医疗质量控制制度－重症医学科
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蚌埠医学院第一附属医院重症医学科
（2012年2月15日）

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