手术室感染预防与控制质量标准.doc

**市人民医院
手术麻醉科感染预防与控制质量标准
检查日期： 年 月 日 检查者：
考核内容
分值
考核方法及扣分标准
扣分情况
得分
1.布局合理，分区标志明确、人流、物流符合要求。
2
不符合一项扣1分

2.有规章制度，并按规章制度落实。
4
无制度，未落实扣1分

3.严格执行更衣换鞋制度：（1）手术人员戴口罩时遮住口鼻；（2）手术衣材质应为布质，不得采用一次性无纺布材质的手术衣裤；（3）手术服装穿戴规范。
10
制度执行不规范，一人次扣1分

4.上台手术人员手卫生按照外科手卫生流程和外科手消毒流程进行。
10
未执行相关流程，一人次扣1分

5.非上台手术人员手卫生达到考核手卫生标准要求。
4
不符合要求，一人次扣1分

6.手术器械用品清洗消毒合格：（1）清洗方法正确；（2）消毒方法正确；（3）消毒后器械无血迹、污渍、锈斑、水迹；（4）手术室自洗自消手术器械有完整的可追溯记录，消毒记录包括器械名称、件数、包数、清洗消毒日期、清洗人员姓名、消毒人员姓名、消毒锅编号。
10
手术器械清洗消毒不合格一项扣10分

7.无菌手术包包内化学指示卡管理：启用无菌包时应对包内化学指示卡进行检查，检查内容记录于包内指示卡：手术包名称、灭菌日期、巡回及洗手护士签名；包内化学指示卡粘贴于手术护理记录单随病历保存。
10
管理不规范一项扣5分

8.进入手术室的外科内镜清洗消毒符合规范。
5
不规范一件扣5分

9.一次性使用医疗灭菌器材符合相关规定。
5
不符合规定，一件扣2分

10.手术过程中随手关门。
5
未做到，扣5分

11.手术室内环境及空调、出风口表面无积尘。
5
有积尘扣2分

12.一个手术间安置一张手术床。
5
安置2张手术床扣1分

13.接送患者平车应用交换车并保持清洁，平车上的床单一人一换，被褥紫外线消毒每天1次。
5
未做到一项扣2分

14.合理安置特殊感染手术病人（如气性坏疽、开放性肺结核、肺炭疽、禽流感等），手术安置在污染手术间进行，术毕进行手术间终末消毒，预防手术室污染。
5
安置不合理扣5分

15.接台手术之间手术室自净时间必须达到15-30分钟。
5
自净时间未达到扣5分

16,。每月做手术间、无菌间等空气培养、医务人员手及物表培养及灭菌物品抽检培养。
5
结果不合格一项扣2分。

17.层流手术间回风口每周清洁1次。
5
未做到一项扣5分

**市人民医院手术麻醉科
年 月感染预防与控制质量检查反馈表
参加人员：

存在问题：

改进措施：

效果评价：

评价日期： 年 月 日
2014年12月—修订其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落