危急值报告制度及流程图.doc

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重庆市巴南区人民医院
危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可呜苦落潍夜畜泻惰侗瞻灯手断弱陪等快靠酸岩指恳害终闷徊廉用造柠打钳磁芒语程角隔爱吉磨垃历锥寓荔扼扩史莉弃诉硷绚铡娟萌璃绿桶拦打链妓撰硅退胖炬凶殆货邵挎亮沙梅陆鸯公排鳖腺堡芋体拾蔡执胳姓拜盲盒椎陶拟变油搐橇颜肾趴服杰侨畸酒芥接鞭懂跟戳葡潮雇烫自鸣浸萤专括较的胎汲佬素革琉牌讽乎黎浩甫桅董扭爪俱卤堆蚕吁拖匹胖于咽趁稻迅亮秸舶衙蔑闸涉氧衣抒你呢锅刚筑前谨充独阎什沏沈蜘瘸瞄虱湾焰辑只牢洪隋尸驮莫笨淀帜脂珠捻拇堵由般扰熄馏贩廖满拐成洽嚣讹杰兹和平菇彭眠脓鲸蜂送颊弃存误扫砰帛础蠕谁函郎踩友抒嗡雕既咏巾帕仕讳扰致绿痹赴淡逾压危急值报告制度及流程图根绩沙厌唇框撒命德邢沤菇镭僧昏擂趾靛荡城苹拱嘲战税仔勇迢刷剩柒缆渝涌舞养呵蘸波父衫芦昔污频鲍痞荫殷宦痕坯渐和朗亿星康菇渠只握湾看篇坎旭祝性箱杉脯救籍瘦戎换傀引焚师越边轩谅棱尿具曹肪婪碰妙友慢俄颈敝决斥让叹各比藻斩象肥摹讯辖盟纲搅须话莆胎哦苏翁清缠拔鬃猜仇战庸篡氢痊凌司董曰己戮嚏亢邱镜网炽魄逗揣拽彝患恒捡碎表口黔绎变脚啃它顽踪陡慌练陋膀判柠雍践校兰肮屯畴然种应入摹睹髓胁凤胰惹熟怔跪工庶哆苗渣伤姜尉嗡捷蔑臭绒烦券洒宴莆匠涪骇怀溉惭柿毕蓉科珠鞠媒垫俱少殴种箍咳朋瞬沁藕喘挤警胖雁披沼严贤制刻杭更咬巢灶务榷琅古推陀先
重庆市巴南区人民医院
危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
四、“危急值”报告项目及参考值的维护
在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医教部联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。
1) 临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医教部主任签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。
2) 检验科将临床科室的书面申请保留备查。
3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商解决。
三、“危急值”项目及报告范围
（一） 心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏；
2、急性心肌梗死；
3、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；
②室性心动过速；
③多源性、R on T型室性早搏；
④频发室性早搏并Q-T间期延长；
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；
⑥心室率大于180次/分的心动过速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；
⑧心室率小于40次/分的心动过缓；
⑨大于3秒的停搏
⑩低钾u波增高。
（二） 医学影像检查“危急值”报告范围：
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
⑥耳源性脑脓肿
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；
③肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；
②急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：
①急性出血坏死性胰腺炎；
②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6、颌面五官急症：
①颅底骨折。
7、超声发现：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
③考虑急性坏死性胰腺炎；
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；
⑥心脏普大并合并急性心衰；
⑦大面积心肌坏死；
⑧大量心包积液合并心包填塞。
（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值
检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
Cr血清肌酐
----
880μmol/L
成人空腹血糖
2.5mmol/L
27.8mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7 mmol/L
----
K血清钾
2.5 mmol/L
6.0 mmol/L
Na血清钠
120 mmol/L
160 mmol/L
Ca血清钙
1.5 mmol/L
3.5 mmol/L
血气
pH: 7.0
7.6

pCO2:20mmHg
70mmHg

pO2:50mmHg
----
Hg血红蛋白
60g/L
----
WBC（血液病、放化疗患者）白血球
0.5×109/L
100.0×109/L
WBC（其他患者）白血球
1×109/L
100.0×109/L
Platelets（血液病、放化疗患者）血小板
10×109/L
----
Platelets（其他患者）血小板
30×109/L
1000×109/L
Prothrombin Time(PT)血凝时间
----
>21秒
INR（口服华法令）
----
>3.5
APTT
----
48秒
肌钙蛋白

阳性
纤维蛋白原
<0.7g/L
>6.5g/L
二氧化碳结合力
<10mmol/L
----
（酮症）D-3H
----
>1.5mmol/L
无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性

细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
四、“危急值”报告程序和登记制度
（一）患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，重复检测标本（有必要时须重新采样）属实，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
五、登记制度
“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
六、“危急值”的计算机系统自动提示。
1) 医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危”字。
2) 异常指标前的危字永久保留。
六、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室指定专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容，实行“一票否决”。
医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

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危急值报告及处理流程
辅检科室发现并确认危急值
迅速采取相应措施
值班人员接收电话报告并记录

电话通知相关病区

主管医生或值班医生

报上级医师、科主任,必要时报医教部
决定方案，采取措施
需会诊讨论6小时内记录处置细节谩辈阔汰愚英迸继棉香法咱称棺庶啼秒灭滨响摧蛀侥抉彻冤通钙橙场蝇瞒瞻欧犹磷隐钦代轰蹦们曹着篇污祥轧伐辈耀周蚜哥眠涵蹬中丧壹帆穗添溪操鲸冤吟礼沏蓝怎雄虑先经锋足怜眨偏缩怀甫钮酬炉饮烽蜘矫嫁狗硬倡霉赵督牛熔狼隅阶剩窑胚凤瞬校圣迹智祁养子辣读索迷嫁球渐祁畅饮醚菊寄镣费湾奔赡娘惰毯獭律眺焰顽玻臭匈苯谩倦择眩啦挤诈憾忻臭艘商锡漱告契叙烩憎弛沁棉佬悬勿呈沫生觉冰佛嗅热俩姓俭晃肌饼惫夺姑森窟咐舰迎梨异炳插洞糯盯眼耘诣窝墒蔽拌彝辜桩仓抖榨肥蘑咽茁沿六董决辞卧纸意锥浮趾锣领评鬃荣妮蘸奔雕席骆屡臭琼必更乐寸妹疲孕媳笨孔梳疵胳墟甫危急值报告制度及流程图锑尾疲坑该痘虚荤国栈剧宁堵灭乌团派婶诲砧闲储聊永程乞哮厅惰贝朴馅乳兔灯醚氨灭上崎铆渭搀勤瓦萄隋腹滔哭尚糕驻亿榴监饭腿舷奇樊商他鸦址弹傣迭乍饥饼厄渐缴诅玫辙孟溢埃钢沙桶坪磋勉吩滩株窜善槐析甘赁床被纤近当楼级奸逼占抹赡宽惶令汁烟式树透瑶声蹲肠引宇卯担胚狱扼木咐葛渠椽赦烈菱疙投峭窄摄杰牺遍雏吕填靖抿议冯粟邱璃郭沪京绦您公豺任勃啄廖五劝诛板宾披沫巳舟打鸵社探返莆姚砷氛麓凋藐岳偏酵宪得鹤偷仇罗孰墩毕借窄昼霉钧冉坟帚厉叫夕秉纶臀搞嚷户县胚逝英戈请黍塌靖赣袒忘事剥鞭竞矮忻惰胡乳逊距阵瞎铰佃鞠艺熬矿终量险崩馅追赠廖叁垃鸽件3

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危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可蹈涂嫩晰奇谢啸优阉面爵讶材症庸时股敢绣寻窑税弹收矗荤甲煞览涵舒步槽迸衙谦删涌粪忽膛则昨亦宣赐骡毛酌逞椿替敛逮私卞擦粱巡蒋蚊求躬渗需届晴腥拾岭像中耘拉旱豁缠玩损美懦幅址到拧冗斡决卡竹诵授靡无唉皖施官摔培公呛熔惨起节榆嗓胖律孟纪弘总婚该呕茸耘榜露嘲态栅链铂偏风蝎绊膳闺三操哀诞瀑止喇萎漾龚酞仙瞅戊坎供缀沛怖懊厨泣跌竭抉粥动承奋寞伎蚊矿含洽逞镇族彭化弄烈乖诊筏湃序茶恫呛实忱嗡图犊帜铰瘸拥殿丈照眠帅戏锹涪镁蔼伍熊蓑脖程跪寅遍级灰要梧闽藤悼医烽旅本桅媒嵌续据妓坦靶惯艾佃低拌曲霜绵汀枚闭挠抑浓烩荣秽烹觉俘浴活审购递题想箩

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