心血管系统疾病用药列表整理.doc

心血管系统疾病用药整理1
钙离子通道阻滞剂
抑制细胞外钙内流，降低细胞内钙浓度。适用于中、重度高血压，并可用于冠心病（劳力性心绞痛）、急性冠脉综合征、外周血管疾病（雷诺综合征、间歇性跛行等）。本药不宜用慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。不良反应：交感神经兴奋（头痛、头晕、面色潮红、心动过速），抑制心肌收缩（硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓），心动过缓或房室阻滞（DHPs类多见），胫前、踝部水肿，直立性低血压，疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛等。应用要点：①避免DHPs与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发心脏的抑制作用；②不依赖肾排泄，可用于终末期肾病；③当发生心力衰竭合并高血压或心绞痛，CCB类宜选用氨氯地平或非洛地平，长期使用安全性高。分三类：I类选择性作用于L型钙通道（详见下）；II类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物（氟桂利嗪、米贝地尔等）；III类非选择性通道调节剂（芬地林、卡维罗林等）。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
不良反应
注意事项
用法
Ia类即二氢砒啶类
DHPs
硝苯地平
（心痛定）
短效降压
变异性心绞痛首选药物

剂量＞120mg/d，突然停药会产生撤药反应（心绞痛复发）
心绞痛：初始10mg tid维持10-20mg tid；高血压10mg tid。对急需降压或心绞痛发作时舌下含服10mg，5-10min内生效。
硝苯地平控释片（拜新同）
长效CCB，抗动脉粥样硬化，改善内皮功能
可作为高血压伴脑血管粥样硬化的首选药物

初始30mg qd可增至60mg/d，晨服，不能掰开。
非洛地平缓释片（波依定）
高度血管选择性
特别适合伴心血管疾病的慢性肾脏及心衰伴高血压患者

经肝脏代谢，肝功能不良宜减量

初始50mg qd，维持5-10mg qd晨服，不能掰开。
苯磺酸氨氯地平（络活喜）
高度血管选择性，作用迟而久，4w达高峰
尤其适合心力衰竭伴高血压患者，长期使用安全性高

高血压和心绞痛初始5mg qd，最大至10mg/d；低体重及肝功能不全从2.5mg/d开始。
拉西地平
三代，作用长，扩外周动脉作用强

成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至6-8mg
尼莫地平
具有神经/血管双重保护作用，轻降压，大剂量才有明显降压作用
主用于改善脑血管血供（防治缺血性卒中），保证神经元

轻中度HBP：30-40mgtid，MAX 240mg/d，缺血性脑卒中30-40mgtid
尼群地平
对冠状和外周血管较强扩张作用

初始10mgbid，每3w增量，MAX 40mgnid
尼卡地平
同上
主用于控制高血压危象合并急性脑血管病
颅内出血、颅内高压

高血压40mgbid高血压急症静滴从0.5ug/(kg.min)始，最大6ug/(kg.min）
Ib类
地尔硫卓
（合心爽）
①冠心病心绞痛、急性冠脉综合征②高血压及高血压急症④房颤、室上速④肥厚性心肌病⑤肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等
病窦综合征、严重房室阻滞、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕妇

口服30mg tid-qid静脉：室上速10+NS20mliv(缓慢)高血压急症5-15ug/(kg.min）不稳定心绞痛1-5ug/微泵
Ic类
维拉帕米
（异博定）

心律失常、高血压、心绞痛、肥厚性心肌病
心源性休克、严重低血压、心力衰竭、病窦综合征、严重房室阻滞、预激综合征伴房颤、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滞剂者禁用

心绞痛、心律失常：120mgqd；高血压、肥厚心肌病120-240mg qd。 MAX240mgbid。

心血管系统疾病用药整理2
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
通过阻断循坏和组织中血管紧张素转换酶ACE的作用减少血管紧张素酶II生成，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS，从而消除或减轻血管紧张素酶II的心血管毒性作用，能显著改善左室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动力学状况；同时降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心梗死后（EF＜50%者为强适应症）、糖尿病肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能显著降低病残率和死亡率。禁忌症：①曾有致命性不良反应（如血管神经性血管）②血肌酐显著增高＞3mg/dl（265.2umol/l）或无尿性肾功能衰竭③双肾动脉狭窄④高钾血症⑤妊娠⑥有症状性低血压（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狭、梗阻性肥厚性心肌病）⑧严重心力衰竭伴低钠血症等。不良反应：①刺激性干咳（最常见，一般停药0周后内逐渐消失）②血管神经性水肿（多见于首次给药或治疗最初2消失，表现为喉头水肿、呼吸困难等，立即停用该药，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松）③低血压（首剂常见，尤其老年人、血容量不足和心力衰竭患者）④高血钾（抑制醛固酮释放所致，在合用保钾利尿药或口服补钾时更容易发生）⑤肾功能恶化、蛋白尿（由于ACEI类可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现不同程度的血肌酐升高现象，存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更容易发生）⑥皮疹和味觉障碍、胃肠道功能紊乱等。临床应用要点：①治疗心力衰竭应从极小剂量开始，如可以耐受每隔3-7d逐渐加量，起始治疗后1-2w应监测肾功能和血钾，血肌酐增高超过基础值的30-50%为异常反应，应减量或停药②ACEI类对于心力衰竭患者（除非有禁忌症）应无限期、终身应用，一般与利尿药合用，避免突然撤除，并且尽早连用B受体阻滞剂，有协同作用。注意切勿因为不能达到ACEI目标/靶剂量而推迟B受体阻滞剂的使用。治疗心力衰竭疗效在数周、数月或更长时间才出现③出现血管神经性水肿患者应终生禁用ACEI类，换用ARBs要极度谨慎④AMI早期使用ACEI类能降低死亡率，尤其前6周的死亡率减低显著，而前壁心肌梗塞伴有左心室功能不全的患者获益最大。在无禁忌症的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可小剂量开始使用ACEI类。
常用药物
作用特点
其他
用法
卡托普利
一代，疗效6-12h，降压疗效在数周达峰

高血压：初始12.5mgbid-tid按需1-2w内增至50mg；慢性心衰：初始6.25mgtid靶剂量50mgtid饭前1h服
依那普利
二代，作用比卡托强10倍，且更持久，可每日给药一次

高血压：初始5-10mgqd维持20mg；慢性心衰：初始2.5mgqd逐增靶剂量10-20mg bid
培哚普利
三代前体，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能，能逆转心室重构

高血压：4mgqd；高血压伴冠心病：8mgqd晨餐前服；慢性心衰：初始2mgqd维持2-4mg靶剂量4-8mgqd
贝那普利
最好与噻嗪类利尿剂合用，易出现首剂低血压，首次应用注意监测血压

高血压：初始10mgqd可增至20mg/d；慢性心衰：2.5mgqd，逐增至靶剂量5-10mg bid或10-20mg qd
咪达普利
3-5天血浆浓度达稳态，长效高选择性，具有心脑肾保护作用

高血压：5-10mgqd;慢性心衰：2.5-5mgqd

福辛普利
三代，肝肾双通道代谢，尤其适合肾功能不全以及老年患者（其他ACEI多完全由肾排泄）

高血压：初始10mgqd维持10-4mg/d；慢性心衰：初始10mgqd可增至20-40mg/d；急性心梗后：初始5mgqd一般用5-20mg/d
雷米普利
三代前体，能降低总死亡率或主要心血管病事件发生率

高血压：初始2.5mgqd可增至5-10mg；急性心梗后（2-9d）：初始1.25mgbid靶剂量10mgqd；非糖尿病肾病初始1.25mgqd，维持5mgqd

心血管系统疾病用药整理3
血管紧张素II受体拮抗剂ARB
适应症和禁忌症痛ACEI，一般作为不能耐受ACEI的替代选择，其外ARBs治疗不增高缓激肽的水平，从而减少咳嗽等副作用。同时ARBs具有多效性，能有效逆转左心室肥厚，显著减少蛋白尿，降低血尿酸，抗动脉粥样硬化，改善马方综合征预后，治疗房颤等。不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压。临床应用要点：①从小剂量起，在患者耐受的基础上逐渐增至推荐量或靶剂量，在初始1-2w内注意监测血压；②对因咳嗽或血管神经性水肿不能耐受ACEI者换用缬沙坦和坎地沙坦可降低住院率和死亡率③降压作用起效缓慢，平稳增强，一般6-8w时达最大作用。，限制钠盐摄入或合并利尿剂可使起效迅速和作用增强④除氯沙坦外，多数ARBs随剂量增大降压作用增强。
常用药物
作用特点
其他
用法
氯沙坦
3-6W达最高降压效应

高血压：50mhqd；糖尿病肾病50-100mgqd；慢性心衰：初始25-50mgqd靶剂量50-100mg
缬沙坦
（代文）
强效，降压时不影响心率，可增强高血压患者胰岛素敏感性，不影响性功能，对血糖、血脂和尿酸代谢无明显影响；平稳、长效、保护肾脏

高血压：80mgqd MAX320ng/d；慢性心衰：初始80mgqd可耐受可增至80-160mg bid
奥美沙坦酯
新型强效，1w内起效，2w达峰，与氢氯噻嗪合用可增强降血压效果

高血压：初始20mgqd必要时增至20mgbid；慢性心衰：10-20mgqd靶剂量20-40mgqd
替米沙坦
4-8w达峰，降尿蛋白，保护心肾功能，尤其适用糖耐量异常患者

高血压：初始40mgqd维持40-80mgqd；心衰：靶剂量80mgqd
坎地沙坦
有强大靶器官保护作用，可减轻左心室肥厚，对心率无明显影响，双通道排泄

高血压：4-8mgqd心衰32mgqd
厄贝沙坦
（安博维）
对心率无明显影响，经肝脏排泄

高血压：初始75-150mgqd可增至300mg/d；心衰：靶剂量300mgqd

心血管系统疾病用药整理4

β受体阻滞剂
具有降低心肌耗氧、增加冠状动脉血流，预防心室重构，降低血浆肾素和交感神经活性等作用，适用于不同程度的高血压（尤其是HR较快的中青患者或合并心绞痛、高肾素活性患者），冠心病心绞痛、急性心梗后，心律失常（如早搏、长Q-T综合征），充血性心衰，肥厚性心肌病，主动脉夹层，二尖瓣脱垂综合征，二尖瓣狭窄，晕厥等。禁忌症：①支气管哮喘②心动过缓（＜60次/分）③二度及以上房室阻滞（除非已装起搏器）④急性心力衰竭伴明显体液潴留需大量利尿⑤外周血管疾病。不良反应：①体位性低血压②体液潴留③抑制心肌收缩力、引起心动过缓和传导阻滞④支气管痉挛或乏力⑤引起血脂代谢异常（TG升高、HDL下降）、掩盖早期的低血糖症状⑥抑郁、末梢循环障碍、加重外周循坏性疾病（雷诺现象等）。临床应用要点：①如果在应用βRB降压时需要加药，应优先考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险：βRB在年龄＞55岁患者中不作为一线用药②目前已证实可有效降低慢性心力衰竭死亡率的只有三种：比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛。βRB三种效应影响心力衰竭预后：脂溶性（越高，保护性越强），内在拟交感活性）（无，效果更好），选择性（越高，越好）③βRB治疗心衰应从极小剂量开始，逐步增至靶剂量，避免突然停药引起的反跳现象--“撤药综合征”（长期应用拮抗剂可使相应受体数目↑，产生受体向上调节所致），减量应缓慢，每2-4d减量1次，2w内减完。清晨静息心率55-60次/分为达标剂量/靶剂量或最大耐受量。④βRB治疗心衰起效时间较长，可能需要2-3M。⑤βRB的降压效果大致：比索洛尔10mg=美托洛尔10mg=阿替洛尔10mg=普萘洛尔160mg⑥以下情况应首选βRB：对于快速型心律失常（如窦速、房颤）、冠心病、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快、社会心理应激、焦虑等精神压力增加、围手术期高血压、高循坏动力状态如甲亢、高原生活者）；不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者。
常用药物
作用特点
其他
用法
酒石酸/琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）
高选择β1受体阻滞剂，收缩压先下降。血压降低与剂量不平行但心率减低与剂量呈直线关系

普通片剂（酒石酸） 心衰：初始12.5-25mgqd靶剂量200mgqd高血压：25-100mgqd-bid；缓释剂（琥珀酸） 高血压47.5-95mgqd心绞痛95-190mgqd心功能III级稳定的心衰：初始23.75mgqd 2w后增至47.5mgqd以后每2w加倍靶剂量190mgqd心功能III-IV稳定心衰：初始11.875mgqd
富马酸比索洛尔
长效，高选择β1受体阻滞剂，无明显负性肌力作用，2w达峰，不影响糖脂类代谢，肝肾代谢

心衰：初始1.25mgqd靶剂量10mgqd；高血压5mgqd
阿替洛尔
中效、水溶性、选择β1受体阻滞剂，肾功不全需减量，现已逐步被替代，应用较少

心衰：初始：6.25-12.5mgbid可增至50-200mg/d；高血压心绞痛：初始50mgqd可增至100mgqd
盐酸艾司洛尔
超短选择β1受体阻滞剂，主要用于围手术期高血压、室上速、房颤、房扑紧急控制心室率

普萘洛尔（心得安）
脂溶性非选择β受体阻滞剂。适用于窦速，特别是甲亢、β受体亢进症、运动和精神因素与交感神经兴奋增高有关；高血压、心绞痛、偏头痛等

心绞痛:10-20mgtidMAX320mg/d；心律失常：10-30mgtid-qid饭前及睡前；高血压：初始40mgbidMAX640mg/d常用维持量120-240mg/d
卡维地洛
阻断α1、β1、β2受体，同时具有抗氧化、抗增殖作用，可逆转心室重构，对心率影响小

高血压初始6.25mgbid可耐受1-2w后增至12.5-25mgbid但＜50mg/d；慢性心衰：3.125mgbid始每2w递增一次至靶剂量25mgbid
阿罗洛尔
阻断α1、β1、β2受体，具有降压、抗心绞痛、抗心律失常和抗震颤作用

初始10mgbid逐增MAX30mg/d

心血管系统疾病用药整理5

利尿剂
主要通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质（以Na为主）和水分的排出从而实现利尿作用的药物，适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年人疗效较好），心力衰竭、非心源性水肿疾病、急性中毒等。此类药物禁用于痛风、肾功能不全、肝昏迷、低血钾、超量服用洋地黄患者。利尿效果：袢利尿剂＞噻嗪类＞保钾利尿药/碳酸酐酶抑制剂。不良反应：①血电解质紊乱（高钾低镁等）②血脂代谢紊乱（TG、TC↑）、糖耐量降低、血尿酸升高甚至痛风（噻嗪类）③体位性低血压或血压下降④耳毒性（袢利尿剂）⑤诱发氮质血症、肾功能不全⑥胃肠道反应和过敏反应⑦神经内分泌激活。临床应用要点：①袢利尿剂适合大多数慢性心衰患者，而噻嗪类更适合合并高血压、轻度水钠潴留和肾功能正常的心衰患者，缘于其有更长久的抗高血压效应②利尿剂缓解心力衰竭症状较其他药物迅速，必须最早应用，小剂量开始，逐量增加，病情控制后以最小剂量有效长期间断给药维持，避免与吲哚美辛连用，老年人慎用③如出现利尿剂抵抗（常伴有心衰恶化）时可采用：a静脉予利尿剂如速尿40mg静推然后静滴维持（10-40mg/h）b.2种或2种以上利尿剂联合使用c.短期应用小剂量的增加肾血流药物（如多巴胺100-250ug/min）。按利尿部位分为五大类：袢利尿剂（髓袢升支髓质）、噻嗪类利尿剂（髓袢升支皮质+远曲小管）、保钾利尿剂（远曲小管+皮质集合管）、碳酸酐酶抑制剂（近曲小管）、渗透性利尿等。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症/不良反应
用法
袢利尿剂
呋塞米（速尿）
强效利尿剂，多数心衰患者首选，特别有明显体液潴留或伴有肾功能受损的患者
①水肿性疾病（充血性心衰、肝硬化、肾病所引起的水肿及其与其他药物治疗急性肺水肿、脑水肿）②高血压③预防急性肾衰④高钾及高钙血症⑤稀释性低钠血症⑥急性药物、食物中毒

1.慢性心衰：口服初始20mgqd维持20-40mgqd-bid；静脉初始20-40mg缓慢iv最大160mg/单次；顽固性水肿：80-120mg缓慢ivqd-bid；2.急性左心室：初始20-40mgiv必要时4h重复；3水肿型疾病：口服初始20-40mgqd必要时6-8h追加20-40mg直至出现满意利尿效果，静脉初始20-40mg缓慢iv必要时2h后追加。4.急性肾衰：200-400mg+NS100ml 滴速小于4mg/min；5.慢性肾衰：20-40mgtid
托拉塞米
适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心衰、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿

口服10-20mgqd；静脉：初始20mg+NS100nlqd MAX100mg/d
噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪HCT
中效，中度水肿首选，2h起效3-6h达峰。降压温和。

长期应用影响性功能、血糖、血脂、血尿酸代谢，糖尿病慎用
高血压：12.5mgqd推荐使用小剂量＜25mg/d；慢性心衰：初始25mgqd MAX100mg/d；水肿性疾病：25mgqd-tid必要时增至50mgbid
吲达帕胺
作用是HCT的10倍，同时扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。其抗高血压（低剂量）和排钠利尿（大剂量）作用是分离的

磺胺类过敏、严重肾功能衰竭、肝性脑病或严重肝功能不全、低钾血症禁用
普通片剂2.5mgqd晨服，缓释剂1.5mgqd
保钾利尿剂
螺内酯（安体舒通）
低效保钾利尿剂，为醛固酮竞争性抑制剂，与速尿用可抑制心血管重构，利尿效果弱
高血压辅助治疗；心功能III-IV的中重度心衰、急性心梗后合并心衰且LVEF＜40%，原醛症

慢性心衰：初始10mgqd MAX20mg/d；水肿性疾病：20-40mgtid；原发性醛固酮增多症：应用最大量120-240mg/d，分次口服
阿米洛利
利尿效果较强，保钾效果较弱，无降压作用

1-2片qd必要时用bid
碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺
渗透利尿剂：甘露醇、山梨醇
心血管系统疾病用药整理6

α受体阻滞剂αRB
能选择性与α肾上腺受体结合，其本身不激动或较弱激动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药和α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用，目前为二线降压药，降压作用起效快而迅速。单独口服一般对轻中度高血压有明确疗效，静脉主要用于高血压危症或顽固性高血压的联合治疗。主要用于治疗良性前列腺增生的αRB如阿呋唑嗪、坦索罗辛等。不良反应：体位性低血压、反射性心动过速、心绞痛及其头晕、心悸、乏力、恶心等一般反应。多数αRB对血脂有良好作用，主要降低TG、HDL的浓度。长期服用此类药物还可减低合并左心室肥厚的高血压患者的左心衰。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
用法
哌唑嗪
高选择α1受体阻滞剂，能扩周围动脉和静脉，起到“口服硝普钠”的作用

轻中度高血压：0.5-1mgbid-tid可增至15mg/d MAX20mg/d；心衰：4-20mg/d分次服
特拉唑嗪
新型高选择α1受体阻滞剂，但比哌唑嗪作用均匀、持续时间长，
还有改善脂质代谢、改善前列腺增生引起的排尿症状
不宜用于12岁以下儿童
高血压：首剂半片，服后平卧，睡前服用
甲磺酸多沙唑嗪
长效，选择性β1受体阻滞剂，通过降低外周阻力发挥作用，
尚有改善血脂、抗血小板聚集、抗前列腺肥大增生等作用

首剂小剂量1mgqn睡前后逐渐加量维持1-8mg/d，MAX4mg/d
甲磺酸酚妥拉明（立其丁）
短效，非选择性α受体阻滞剂，扩动静脉、降低外周阻力和肺动脉压。对心脏有兴奋作用，心率增快，心输出量增加，心肌耗氧量增加。适用于各种高血压急症，尤其作为嗜络细胞瘤发作、可乐定停药综合征时首选药。
心绞痛、心梗患者禁用
高血压急症：初始0.1-0.2mg/min逐渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可达明显效果。嗜铬细胞瘤所致阵发性高血压：成人5mgim或静注5mg，儿童0.1mg/kg
乌拉地尔
外周及中枢双重降压，作用强，起效快，维持时间短，安全性高，不伤肾
高血压急症首选，尤其是儿茶酚胺分泌过多、可乐定停药综合征、主动脉夹层
孕妇、哺乳期、主动脉峡部狭窄、动静脉分流者禁用
紧急降压：缓慢静注10-50mg，5min后即起效；静脉滴注：初始2-3mg/h维持9mg/h，最大4mg/h。

心血管系统疾病用药整理7

高血压急症的处理
高血压急症是指血压显著升高即DBP＞130mmHg，SBP＞20mmHg，同时伴有靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、主动脉夹层等）一般用于治疗高血压急症的理想药物的条件包括：①疗效出现快，停药后作用小时快；②有可以预测的剂量-反应曲线；③副作用小。在高血压静脉用药的同时，就应开始合用口服降压药，待口服药5-7个半衰期后，可开始逐渐减少静脉药量直至停用，顺利完成过渡。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
不良反应
用法
硝普钠
对慢性心衰的急性失代偿，本药起效比速尿快切强，给药即起效并达峰，维持5-1min，肾衰患者有蓄积性
高血压急症，尤其适合合并肺水肿的左心衰，难治性心衰合并高血压危象，主动脉夹层
禁用于急性心肌梗死、严重低血压、尿闭、颅内高压重度升高者
低血压，肝肾功能不全者易中毒，冠脉窃血，恶心、呕吐、精神不安等
初始0.25ug/(kg.min)，无效时每5-10min增加0.25直至达到所需剂量，常用剂量3ug/..MAX10ug/..。或25mg+NS/GS50ml以2ml/h（0.25ug/..）开始，根据血压调节，一般不推荐超过2天。
酚妥拉明

适用于嗜络细胞瘤发作、可乐定停药综合征
心肌缺血、心肌梗死

初始0.1-0.2mg/min逐渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即达效果。或30mg+5%GS50ml以10ml/h（0.1mg/..）根据血压调整
乌拉地尔

高血压急症首选，尤其是儿茶酚胺分泌过多、可乐定停药综合征、主动脉夹层，或围手术期高血压危像

紧急降压：缓慢静注10-50mg，5min后即起效；静脉滴注：初始2-3mg/h维持9mg/h，最大4mg/h。或50mg+NS50ml以3ml/h开始，根据血压调整
硝酸甘油
扩脑血管床，增加脑血流量
尤其适合急性心衰或急性冠脉综合征时高血压危像患者
颅内高压者禁用

初始5-10ug/min后每5-10min增加至20-50ug/mi最大量100g/min，或5-10mg+50mlGS/NS，3ml/h，根据血压调整滴速
拉贝洛尔

尤其适合高肾上腺素状态、妊娠、肾功能衰竭时高血压危像

一般维持量1-4mg/min根据反应调整，或20mg+NS/GS50ml 15ml/h（1mg/min）开始，视血压调整滴速
地尔硫卓

主要用于高血压危像和ACS，尤其适合伴有心肌缺血或冠脉痉挛的高血压危像患者

50ml+NS50ml15mi/h（5ug/(kg.min)）微泵，根据血压调整滴速，一般5-15ig/(kg.min)维持
尼卡地平

主要用于高血压危像或急性脑血管疾病时的高血压危像
禁用于颅内出血未完全止血患者、脑卒中急性颅内压增高

0.5ug/（kg.min）开始，视血压调整滴速。

心血管系统疾病用药整理8

抗心肌缺血药物
包括以下五类：①硝酸酯类：（详见下）②钙离子通道阻滞剂：如硝苯地平和地尔硫卓，是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药物，特别是变异性心绞痛效果最佳；③β受体阻滞剂：如美托洛尔，是目前防止心绞痛一线药物，适用于心率较快而硝酸酯类药物疗效不满意患者④中草药（见后文16）
硝酸酯类药物：主要通过扩张容量静脉，降低前负荷，解除冠脉痉挛发挥抗心肌缺血作用。适应症：心肌缺血、充血性心力衰竭、肺动脉高压、高血压及高血压急症等。禁忌症：包括左心室低充盈状态，青光眼，明显低血压，休克，肥厚性梗阻性心肌病，严重脑动脉硬化，急性心肌梗死合并低血压或心动过速，以及对此类药物过敏患者；下壁伴右心室梗死时即使无低血压也要慎用。不良反应：①低血压②头痛、面部潮红、灼热感、眩晕（扩血管作用）③心动过速（扩血管引起反射性交感兴奋）④耐药，每天最好有8-12h药物作用空白期。硝酸酯类的“零点效应”：多发生于长间歇、偏心疗法的患者，因夜间时间长，当深夜或凌晨时，体内血药浓度降至最低水平，易发生心绞痛发作。预防方法：睡前加服一次非硝酸酯类如地尔硫卓、速效救心丸等。
常用药物
作用特点
适应症
用法
硝酸甘油
内皮舒张因子，能扩冠脉和静脉血管，促进心肌血管重新分配，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，促进冠脉侧支循环形成，饼拮抗去甲肾上腺素和血管紧张素的缩血管作用，以舌下最为迅速和安全，生物利用度达80%
心绞痛、充血性心衰及肺水肿，急性冠脉综合征，高血压危像
片剂舌下含服：防治心绞痛0.25-0.5mg/次，2-3min起效，5min达峰，维持10-45min，如再用需隔5min，＜2mg/d。静脉：5-10ug/min开始，每5-10min增加5-10ug/min直至症状缓解或血压控制理想，一般＜100og/min。一般不推荐静脉滴注超过28h，避免耐药。
硝酸异山梨酯（消心痛）
药理、适应症、禁忌症同硝酸甘油，但起效较慢、弱，但持久

片剂舌下含服：心绞痛急性发作5-10mg/次，2-5min起效，15min达峰，＜80mg/d。静脉：1mg/h开始，每20-30min增加2mg/h直至症状缓解或血压控制理想，一般维持量2-10mg/min。，急性左心衰需要较高剂量，达100mg/h。
5-单硝酸异山梨酯（异乐定）
新一代长效硝酸酯类抗心肌缺血药，无肝脏首关效应，口服10min后起效分布至全身组织，代谢产物无扩血管作用，肾胆排泄。

普通片剂：30mg qd-bid；缓释剂：50mgqd

心血管系统疾病用药整理9-1
抗血小板药 抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
不良反应
用法
环氧化酶抑制剂
阿司匹林
小剂量（100mg）抗血小板；中剂量解热镇痛；大剂量抗炎抗风湿
长期心脑血管疾病一二级预防，外周动脉闭塞性疾病、房颤等，也具有降低结肠癌的发病率
胃十二指肠溃疡、明显的出血倾向、过敏
上腹部不适、上消化道出血、皮肤出血、诱发阿司匹林哮喘
预防血栓性疾病100（75-150）mgqd；PCI术后：100-300mg/d。一般晨服效果优于夜间服用。
腺苷二磷酸受体拮抗剂
氯吡格雷（波立维）
经肝代谢，不宜与华凡林连用
近期发作的脑卒中，急性冠脉综合征ACS、外周动脉疾病等

出血、胃肠道反应
75mgqd，使用时监测血常规。首剂负荷量为300mg
西洛他唑
抗栓、扩管
慢性动脉闭塞引起的溃疡、肢痛、间歇性跛行的缺血症状如糖尿病足
孕妇禁用

50-100mgqd-bid
血小板膜蛋白拮抗剂
替罗非班
是抗血小板药物中最强效的一类，起效短，维持时间短，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素的基础上用
有血栓的病变；急性冠脉综合征；介入治疗中发生慢血流或无复流现象；静脉旁路移植血管病变；糖尿病小血管病变

ACS：初始30min滴速0.4ug/（kg.min），继而0.1ug/..维持48-72h。
磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫，现在较少用于心脑血管疾病
其他
沙格雷酯
抗血小板聚集，改善侧支循环，抑制血管平滑肌增生
慢性动脉闭塞引起的溃疡、肢痛、冷感的缺血症状

100mgtid
奥扎格雷

主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动障碍

40-80mg+250mlNS/GS qd-bid 1-2w/疗程

心血管系统疾病用药整理9-2
抗凝药
是一类抗凝血因子、抑制凝血过程某个环节而阻滞血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
主要包括①间接凝血酶抑制剂：主要通过激活抗凝血酶III发挥作用；②直接凝血酶抑制剂③维生素K拮抗剂④其他新型抗凝药。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
不良反应
用法
间接
（普通）肝素
对凝血过程中的多个环节产生作用，主要通过激活AT-III发挥作用，起效时间与给药方式有关，代谢主要通过网状内皮系统清除，其次肾脏
防治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓性静脉炎、体循环栓塞、肺栓塞、DIC等），也用于血液透析、体外循环、导管术等体外抗凝处理
活动性出血、血小板＜60×109/L、感染性内膜炎、恶性高血压、黄疸和严重肝肾功能不全、消化道溃疡
局部刺激、出血倾向、过敏
急冠：初始5000U弹丸式静注，而后500/1000U/h持续静脉点滴，每日总量约2万-4万U。或500-7500U深部皮下注射Q12h，共5-7天。
达肝素钠

用于ACS，急性深静脉血栓形成，预防与手术有关的血栓形成

急性深部血栓形成：200IU/kg ihqd；急冠：5000/7500IUqd
直接
利伐沙班
Xa因子直接抑制剂，延长凝血时间，减少凝血酶生成，起效迅速
治疗窗宽

10mgqd po
VitK拮抗
华法林
维生素K拮抗剂，中效，同时具有抗血小板和抗凝作用，治疗期间一旦发生出血应立即停止治疗。
房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成、换瓣术后的抗凝治疗
孕妇、有出血倾向、严重肝肾功能不全、活动性溃疡、手术伤口未愈合

初始3mqd，＞75岁和有出血倾向者从2mgqd开始。INR目标值2.0-3.0（＞75岁1.6-2.5），PT延长为105-2.0倍
其他
磺达肝葵钠
Xa因子间接抑制剂，每日给药一次
预防和治疗血栓栓塞性疾病

2.5mg/d ih
比伐卢定
水蛭素衍生物，IIa因子直接抑制剂，起效快，持续1h，主要肾脏代谢
主要用于ACS的抗凝治疗

背部痛、恶心、头痛、低血压或全身痛
1mg/kg以2.5mg/(kg.h）静滴持续4h，时间不超过20h
阿加曲班
凝血酶直接抑制剂，主要肝脏代谢
改善慢性动脉闭塞、四肢溃疡、静息痛及冷感

10mg+NS250ml ivdrip bid 4w/疗程

华法林使用：INR监测频率：服用后第3天开始每周2次至稳定后，每周1次，每2周1次，每月1次；大手术前5-7天前停，拔牙提前3天停药。INR＜5：无明显出血者，减量或停服一次；INR5-9：停用1-2次，如病人出血危险高，停药并口服维生素K1-2.5mg；INR＞9：但无明显出血时，停药并口服维生素K3-5mg，将INR将在24-48h内降低，必要时可重复应用；严重出血或INR＞10时，应用维生素K10mg静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物。

心血管系统疾病用药整理10

溶血栓药物
是纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。纤溶药物不能溶解血小板血栓，甚至还激活血小板。在使用溶栓药物时应严格掌握适应症和用药时间窗，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的最佳时间窗为发病后6h内（获益最大，且越早越好），一般不超过发病后12h；急性肺栓塞溶栓的时间窗一般为发病后2周内；急性缺血性脑卒中最佳溶栓时间窗为发病后3h内。溶栓药物的适应症：急性心肌梗死、急性肺栓塞、深静脉血栓形成、缺血性脑卒中、人工瓣膜堵塞、血栓性动脉闭塞、血液透析插管、移植物和动静脉瘘、中心静脉插管。溶栓的禁忌症：①两周内有活动性出血，做过内脏手术、组织活检、有创伤或较长时间心肺复苏术，不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史；②高血压经治疗在溶栓前血压仍旧180/100mmHg以上；③高度怀疑主动脉夹层；④既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿瘤；⑤有出血性视网膜病史；⑥各种血液病、出血性疾病或有出血倾向或正在使用治疗剂量的抗凝药；⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤。溶栓药物的不良反应：出血或出血倾向（停药，最有效的治疗方法是静脉输注新鲜血浆或纤维蛋白原）、过敏反应（静脉滴注糖皮质激素）、再灌注心律失常（多为良性，不需特殊处理）。
常用药物
作用特点
用法
尿激酶UK
一代，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解，对陈旧性血栓无明显疗效。起效迅速，15min达峰，持续6h。
150万IU+10NS+100mlGS，ivdrip30min内。静滴12h后，皮下7500Uq12h，3-5d。
链激酶SK
一代，具有抗原性，可产生发热、过敏反应，故静滴前加地塞米松2-4mg
150万+10mlNS+100mlGS，ivdrip60min内。
重组人组织型纤溶酶原激活剂rt-PA
三代，主要消化局部纤维蛋白凝块。主要用于急性心肌梗死、血栓形成。
略

心血管系统疾病用药整理11
调血脂药物
调脂治疗的基础前提是首先采取治疗性生活方式改变，减少动脉粥样硬化的其他危险因素（吸烟、高血压、高血糖等），最后再考虑药物及其他治疗。冠心病血脂异常的治疗应以降低LDL-C为首要目标。美国冠心病的二级预防的目标是：总胆固醇TC＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜2.6mmol/L，极高危患者强化降脂LDL-C＜1.8mmol/L。他汀类：主要降胆固醇兼TG；胆汁酸螯合剂：主要降胆固醇和LDL-C；贝特类：主要降TG兼胆固醇；烟酸及其衍生物：主要降TG兼胆固醇。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
不良反应
注意事项
用法
HMG-CoA还原酶抑制剂
（他汀类）
总述
调脂，保护内皮细胞，抗炎症因子，减少房颤发生，较少心衰猝死率
主用于治疗高脂血症、冠心病的预防
失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁淤积和活动性肝病
转氨酶升高，肌病、肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解和肌酐升高，胃肠道反应

阿托伐他汀钙（立普妥）
降胆固醇和TG，作用强于洛伐、辛伐和普伐
是唯一在整个抗动脉硬化全程都有循证证据的他汀

10-20mgqn，根据血脂水平调整，最大80mg/d
普伐他汀

原发性高胆固醇血症

10-20mgqn，最大40mg/d
氟伐他汀
安全性高、不良反应少
主要用于糖尿病的调脂治疗

20-40mgqn，最大80mg/d
瑞舒伐他汀钙