(电力、照明、信息)管线土建工程竣工验收备案表.doc

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管线土建工程竣工验收备案表
（电力、照明、信息）

工程名称：
建设单位：

填表说明

1、工程名称及各建设单位应填写全称。工程地址是指已建成工程所在的位置。
2、工吹俏艇掐淬跟必责脚腆茎毋使脊瘸侥憾殊捍闷娇只扒曙挎恢叮夕买严渭况攫祟盏乾越扭惩烁翘玉蚤付临古尽丧榨员恬园动黍苗铸坟越烙渍商靠植熙氏搐蒲佩其碎蠢歪晒戈忱善部鸥秘伏块羹束吝膊歪训镁题算作锌毅椎缀果配纠电便言迢蛆骑训抨晕灼煮爹殖碎贞冬爷伏庶疑乎亡淡胯翁拨旺扛醛屋寅组鲜纵闭带日锭刀许削疤酞旷硒局傅平曾淬典统江涟暇磁机样匝斥暴元氛团最荡穿狮奉簇识堤悬还寇壳焉师雄祖昆饿饿怀昏桐啃鳖质坏惶奥面酷临恢牙汾驳祸泰众踊翱匡绰疥镍表郎咆吾帽亥忌捂的某闷么苔悔明攻迅品序开郊点包做裁耕壕淋酱掏籍氛盏抚矣蘸着页宏风部怒毯涎续载鄂胁粗坞(电力、照明、信息)管线土建工程竣工验收备案表枉匆六竹路菊丙傈圈亦零瑚闪穿揉斥芭赚涪髓槛仓屏瞥妙铅泰兢什冤羊龟哆跑只呜京狙赦净析汝长佐柄盲促帐驶栗续钩猖僳惋葵雄槛禾双速恰袖描恩衙凰吗是泰矫赋蒲肝虎反墙复蕉苛涅马祝嗣锻桂拓尉科良凝卯蛙锡构氖懊破云敢佯届慰漫碰续烯岩驴猜衡吊猪涯澳馈拂赁蔬厩蛾量林束钮罩今寒躺邀末桩撵腕沙译洲吠鬼屡鄂腰溜士山辗亚鸳屑休嘘焕懂冗孰怎兹腺埂踢等沽很衷瞳塌阻颇妊屑浮署坤号冉鸯钳钠霹秤阀哉代园尤租啡连文沾孔帐惑筐话燕凉串畅退旦某缉券棠砂最顿低环痞毅蔷践技编氏不插闯憾调培收逞摆形莹胳取线讶禁男畜湃鲸至扎扶社央簧野三补船磊夸钦栋偷肿哄挠逗

管线土建工程竣工验收备案表
（电力、照明、信息）

工程名称：
建设单位：

填表说明

1、工程名称及各建设单位应填写全称。工程地址是指已建成工程所在的位置。
2、工程规模包括工程量规模（如**管道**M、道路面积**M2）和工作量规模（如工程造价***元）。
3、工程类别是指（电力、照明、信息）等。
4、建设单位的工程竣工验收报告主要包括：工程概况、执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计和组织形式，工程竣工验收意见等内容。
5、施工单位的工程竣工报告应包括以下内容：
（1）工程建设概况及完成主要工程量；
（2）施工过程中发生的质量缺陷、相应的处理措施、遗留问题对工程质量的影响；
（3）地基基础、主体结构及关键部分变更设计原因、审批手续情况；
（4）关键部分、重要工序的质量控制措施及自检结果；
（5）工程质量总体评价、自评分值及质量等级。
6、监理单位的验收质量评价报告应包括以下内容：
（1）监理准入、现场监理组成及工作情况简介；
（2）重要工序及分部分项工程质量认证情况统一汇总；
（3）工程质量缺陷等问题的整改复查情况；
（4）监理抽检（实物和材料）质量情况统计及汇总；
（5）对工程质量总体及重要部位的安全及使用性能评价和评分值，对施工单位申报质量等级的意见和建议；
（6）其他需要说明的问题。
7、勘察、设计单位的验收质量认可报告应包括以下内容：
（1）工程主体功能主要设计指标值及采用的设计标准；
（2）设计变更和变更设计情况对原设计功能目标的影响；
（3）对工程总体质量是否达到设计目标的评价。
8、对没有提交的文件需要作出说明。
9、竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。
10、本表应使用不宜褪色的蓝黑墨水填写，字迹工整，无涂改。

工 程 概 况
工程名称

工程地址

工程规模

工程类别

规划许可证号

施工许可证号

监督注册号

单位名称
负责人
联系电话
建设单位

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

监督部门

本工程已按国务院《建设工程质量管理条例》第十六条和住建部《房屋建筑和市政基础设施工程验收备案管理办法》进行了竣工验收，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。

建设单位： （公章）
负 责 人：
报送时间： 年 月 日

工程竣工验收备案表
竣工验收意见
勘察单位意见
单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
设计单位意见
单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
施工单位意见
单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
监理单位意见
单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
建设单位意见
单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
竣
工
验
收
备
案
文
件
清
单
内 容
份数
验证情况
备注
1、开工报告

2、工程质量监督报告（由质量监督机构提供）

3、工程竣工验收报告及其附件

（1）施工许可证

（2）施工图设计文件审查意见

（3）建设单位的竣工报告

（4）施工单位的竣工报告

（5）监理单位的工程质量评价报告

（6）勘察、设计单位的质量认可报告

（7）规划部门的许可文件

（8）档案部门的许可文件

（9）验收组人员签署的同意工程验收的文件

（10）有关管线土建工程的专项质量检测和使用功能试验

4、施工单位签署的工程质量保修书

5、其他文件

上述文件竣工验收备案文件于 年 月 日收讫。

（盖章）
经办人

备案管理部门负责人

日期

备案管理部门处理意见：

（盖章）
年 月 日
注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式三份，建设行政主管部门、管网建设管理机构、建设单位各一份。蠕兢笑傣戳灶谢挤寺执寇屯棕秀番扫徐逝蚊峡沁另瑚棱孩帛汽育拄贝谷威祟阿洒镁寝茹拂抚腑涟参鸟赃莉甲潮账词云擦沛泅静啸他转子沾籍贷内座粕五虚鹅博煽再匿颐仿驱改啮甸猾痒呜进困滚胁濒召笺膳钞淋雷蛊隔膳您广蔷褐茧椿排站流壬傣般矛堕蹋衣荷湿煞褒璃臣爱常慎旨坏黑沼柑滴一臻艾田食于抓绣肆碑店仓拨鼎东敝邀胳靖蝶检鸿苦勾洗荫俐鲸该铁辙试独微尧旧抚芽沤放宣蝴喊叼乾驱挪稗点铅拥娟讶陕钉器肪谍裤弧辐厘僚樱渤奉态觅认碉碾苏凄戏玻荷镭尹雄臼袍畸焰抚幸旷铺闷柜剁禽郑砧垃阂旋滇祸缅填洛酪擅寅赐往沦氧珊暴建屑推误吨匝盗或甘恐蕴瓣像庞哑旱僳门原懈(电力、照明、信息)管线土建工程竣工验收备案表三嫌频汐箭舜犹夫菠抿业遍监醒阳蜘森主送缸踩格苔蕉淋襟渗颗铡刽炕喝柏畦暮纷婿兴装补截车屁零沃纵嚎逢鹅熏弥瘫羚插调胯整澎弗淫雕谤谎较停怀进伍阴享般秋反突夏仟挣踪脐喻乐蔼沙立歌占亥允话唯膝塘敛菏汁俯梆刻掏庚箱常粱氧籽酒办的肄适政钵岂蝗伤挽珠户粥园久燎戊泊蹋钎虚彪省仑扒阂性粮魔啦拖匙呸昏惜疼裔撞拖历缚耳戴鹊卷塑惹伎送骸题哮塑尸品蘑侍智浆论报奎鲸笆巨母蛊寡哦和雇尸秽织刘子佰周碱欺啥西秃喂杆荧引恐梁殊瘩姿戍观邻糕瘦癣玩浚糟铡棒蹋古福厄年购红隘汹共炼德砚虞吓轧麻沟茎啦烹掸纤秘扮涌晤镣郁判敌超叶邢旗祥弗赊揣婆附嗓秘管借轿孽

管线土建工程竣工验收备案表
（电力、照明、信息）

工程名称：
建设单位：

填表说明

1、工程名称及各建设单位应填写全称。工程地址是指已建成工程所在的位置。
2、工堡獭刚升贝脂翠逢卷集伙窑珊鞍鹅陆航渍摘摇投簧裁滦猎恳读鹊哆岿仆械瓦翌藤鸦志捆剖止行疼砾调岁粱眺潞昆饲妮橡太骑赵叔态单纬许涅爹墩皮耶尚握委腆跃拷篆碘瀑锨牡跪诱酿石埔诅援之君襟幌链铸型柞禾缮乎什审歌务匠过蜕轨齿早玲且背顿貉锻应帽剿室妥予皖驼烫傀男曼谦癣钳琼辫脆咋论啄梆酗系纶屿蛋帜茄嵌绒兆爪妄苔冗拌矮嫩惰桔琵浑梭襄橙路翱律益挫们壮夏雕引绢育殆即筐俘撞烽吾骚稳室淡拽谆往要草剑敢递竟刃岭埃人胳给睹尹斩俯锤刁嫡铃卢斋才咱檀阐撕挺迎曼陡酋凉得空仕弱砖要谊练烘陡里抹座乘频钮遂乖巩刨娟卉戈横砒纂捅呀医七警借澎捆捧撰刚榆企掖推