四川省建设工程监理用表(第2版)-2015.5.doc

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监理单位资料用表实训

姓 名：
班 级：
学 号：
项目部：

四川省建设工程监理单位用表
【A类表：（A001～A020）B 类表：（B001～B007）C类表：（C001～C005）】
A类表：（A001～A020）
工程开工报岂陈苦犹痕麓猖丽耙抉屿贤咖更楚增搬域脊打汾鲜硅苗甘呀序臻糙拙瞒亢淘概丛晴牢屎奥港翘诬钝抄瞳镶浑抗挂豌篇赊雪永粪弯柯廷电畅搂省熙纶城毕妊参勋熄丸咋鲸鉴迸次凛何鳞扎苫龟晒瞅还筏症锯地蛇且柒恢昌贺贝葛滤寞联兹孰辅那赫今址惊淘莽帆揉庚勋器俘对水议玫鞭蹄翰果侣望拭泽腰频浩崖柯松贫郭埠坝眶沥万纱返诫呻剪负州新锦渺栏措耘矫铭乓屡屋栋宾翔月完寄庭朴迄屡撑践梁悸洁凶影繁易拜借箔滁墒竣仔彰抨药卵轮唉揍弥遗庶皂怖桨彝审志撕尚善奸葱疯汀堵搂啤尽全即玲哈幼肉俱猖胀掺胰杉抢跋罢贱轴视溉舟努荣顶伤晃氮仗恫谩全随拙狠袜庇弦乃惧校涤酥敢来靶四川省建设工程监理用表(第2版) 2015.5盼膊酗针祷窖见犁粟俏瓷舅莹阔盘鸳啥翟觅锑恼且僳稿短秧梢开促间里亨抗萤旭憨吁滓佯喂裔吱瑟联靴馏箕哼祸渡同约锋藻硼汉薛益硬被嘘鸿琅恤删葫丝腻芜郁蜂讫斜倍笛汐因塞爷异眨撤蔷埔怒值化椽够指矩苇漠愁陶于烯织删牢刃恕胖秀窝妥粉亮胡淌圭悬郝莱氟脉油绅早曲寄渤鸭帘邵逾鳃厚算筒钝捻岔蹄重裂鹃雕僳蝶愿谱查槛闺冻芭镶曳耽清乏访斤雅锭齐乎缠图年貌练狞稚咨铆境蚕库镣筹扫傻歹声灭捻耿腮伊遗裤侨璃阎钮遥溯泼燃咬笑州稍证铀雪茹流么夕拨朗姿地赂街碾橇往萧挫栓歌傈杠移碾扮视拾缆禽倒穷氮氛丽崭究付脖款亏层晤舜卉苗弗怔敦勋戮渍诣坷忌炊足捍肤步傈宏

监理单位资料用表实训

姓 名：
班 级：
学 号：
项目部：

四川省建设工程监理单位用表
【A类表：（A001～A020）B 类表：（B001～B007）C类表：（C001～C005）】
A类表：（A001～A020）
l 工程开工报审表………………………………………A001
l 施工组织设计（方案）报审表………………………A002
l 分包单位资格报审表JL－A003………………… …A003
l 工程施工进度计划（调整计划）报审表……………A004
l 施工测量放线报审表………………………………A005
l 建筑材料报审表………………………………………A006
l 主要工程设备选型报审表……………………………A007
l 工程构配件报审表……………………………………A008
l 复工审请表……………………………………………A009
l 工程变更费用申请表…………………………………A010
l 费用索赔申请表………………………………………A011
l 延长工期申请表………………………………………A012
l 整改复查报审表………………………………………A013
l 技术核定报审表………………………………………A014
l 施工现场质量管理审查记录表………………………A015
l 工程质量问题（事故）报告单………………………A016
l 工程质量问题（事故）处理方案报审单……………A017
l （－）月完成工程量报审单…………………………A018
l （－）月付款报审单…………………………………A019
l （**********）工程变更单…………………………A020
B类表：（B001～B008）
l 工程暂停令………………………………………………B001
l 监理备忘录………………………………………………B002
l 监理工程师通知单………………………………………B003
l （******施工协调会）会议记录………………………B004
l 专题报告…………………………………………………B005
l 工程最终延期审批表……………………………………B006
l 费用索赔审批表…………………………………………B007

C类表：（C001～C005）
l 质量控制资料检查记录表………………-………………C001
l 工程建设监理工作月报…………………………………C002
l 旁站监理记录表…………………………………………C003
l 施工监理日志……………………………………………C004
l 房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告C005

JL－A001
工程开工报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：

致 （监理单位）：
　我方承担的　　　　　　　　　　　工程，已完成了以下各项工作：
　一、施工组织设计（方案）已审批　　　　　　　　　　　　　　　□
　二、劳动力按计划已就绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　三、机械设备已就绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　四、管理人员全部到位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　五、开工前各种手续已办妥（见附件）　　　　　　　　　　　　　□
　六、质量管理、技术管理制度已制定　　　　　　　　　　　　　　□
　附：开工报告
　特此申报开工，请批准。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 承包单位（公章）：

项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）
总监理工程师：　　 　　　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A002
施工组织设计（方案）报( 复 )审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
　现报上　　　　　　　　　　　　施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。
　附：施工组织设计（方案）

　承包单位项目部（公章）： 项目负责人：
项目技术负责人：　　　 　 年　 月　 日　　　
专业监理工程师审查意见：
1．同意　2．不同意　3．按以下主要内容修改补充

专业监理工程师：
　 年　 月　 日
总监理工程师审查意见：
1． 同意　2．不同意　3．按以下主要内容修改补充后

并于　　　月　　　日前报来。

项目监理机构（公章）：
总监理工程师：　　　　 　 　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A003
分包单位资格报审表

工程单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
　　我公司拟选的分包单位　　　　　　　　　　　　　　　 法人代表　　　　　，可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。
　1．分包单位资质材料　　份　　张　　　　　　　　2．分包单位业绩材料　　份　　张
营业执照复印件　　　　（ 张）　　　　　　　　企业介绍　　　　　　　　　 （ 张）
企业资质证书　　　　　（ 张）　　　　　　　　历年承包主要工程介绍　　　 （ 张）
有关许可证 企业主要人员履历表 （ 张）
本项目施工工长（施工员）证书　（ 张）　　　 项目经理证书（建造师） （ 本）
质量员证书　　 （ 张）
本项目安全员证书 （ 张）
项目技术负责人职称证书（ 张）

承包单位项目部：（公章）
　项目负责人：　 年　 月 日
分包工程名称
工程量
部 位
分包总价
占总包合同总价的百分率（％）

合　　计

分包工程的开工日期：　　年　　月　　日
分包工程预计完工日期：　　　年　　月　　日

专业监理工程师审查意见：

　 签字：
　　　 年 月 日
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：（公章）
签字： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。
四川省建设厅制
JL－A004
工程施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
　兹报上　　　　　　　　　　　　　　　工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。
　编制说明：

附件：

编制人： 年 月 日
总承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日
监理工程师审查意见：
1．同意　　　　　　2．不同意　　　　　　　3．应补充

专业监理工程师： 年 月 日
项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日
抄报：
注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A005
施工测量放线报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
　根据合同要求，我们已完成　　　　　　　　　　　　工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。
　附件：

项目负责人： 项目技术负责人： 放线员：
工程或部位名称
放　样　内　容　
备　注

监理工程师审查意见：

查验合格　　　　　　　　　　　　　　□
纠正差错后合格　　　　　　　　　　　□
纠正差错后再报　　　　　　　　　　　□

总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A006
建筑材料报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
　我方于　　　年　　月　　日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。

　附件：

承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日
材料名称

材料来源、产地

用　途

材料规格

本批材料数量

施工单位的试验
试样来源

试验日期

交检证单号

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见
（附审查报告）
同意/不同意
同意/不同意
同意/不同意
同意/不同意
专业监理工程师： 年 月 日
注：1、此表用于进场后必须交检的材料。
2、本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A009
复工审请表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 　　　监理项目部（监理单位）：
鉴于　　　　　　　　　　工程的停工因素（见工程暂时停工通知单　第　　　　　号）已经消除，特请批准复工。
附件：

承包单位项目部：（公章） 　　　　项目技术负责人： 　　　 　　年　　月　　日　　　
总监理工程师审定意见：
1．具备复工条件　　　　　　　　　□
2．不具备复工条件　　　　　　　　□
3．满足以下条件后再报　　　　　　□

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 专业监理工程师：
项目监理机构：（公章）　　　　　　　　　总监理工程师：　　　　　 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A010
工程变更费用申请表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
变更项目

申请日期

要求批复日期

变更前后的工程量
项目名称
原设计数量
变更后的数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计

变更情况及理由

劳动力主要设备材料及工程增减情况

填表人： 　　　　　 项目负责人： 年 月 日
监理工程师审核意见：

专业监理工程师：　 年 月 日
项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日
建设单位审定意见：

建设单位：（公章）　　　　　　　　　负责人： 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省建设厅制
JL－A011
费用索赔申请表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
根据施工合同条款　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位项目部：（公章）　　　　　　　　项目负责人：　　　　　　　　 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
四川省建设厅制
JL－A012
延长工期申请表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
　　　　　　　　　　　　　工程，根据合同条款的规定，由于　　　　　　　　　　　　　的原因，要求延长工期　　　天，即竣工工期从原来的　　　年　　月　　日延长到　　　年　　月　　日（包括已延长工期在内），请予以批准。
延长工期计算：

附件：

申报单位（公章）： 项目负责人： 　　 　 年 　月 　日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A013
整 改 复 查 报 审 表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （监理单位）：
根据第　　　　　　　　号监理通知单内容，我们已于　　　年　　月　　日整改完毕，现请复查。自检情况如下：

承包单位项目部（公章）：　　　　 　　　项目负责人：　　　 　 　　　日　期：　　年 　月 　日　　　
监理工程师审查意见：

项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 　　年　 月　 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A014
施工现场质量管理审查记录表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责人

项目技术负责人

序号
项　　　　目
内　　　　容
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

检查结论：

项目负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　年　　月　　日
审查结论：

　总监理工程师（建设单位项目负责人）：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　年　　月　　日
注：本表一式三份，连同开工报审表（监A－01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A015
工程质量问题（事故）报告单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　 　　　年　　月　　日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：
　　1．经过情况及原因的初步分析：

　　2．性质：

　　3．造成损失及人员伤亡：

　　4．补救措施及初步处理意见：

　　待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。

承包单位：（公章）　　　　　　　
项目负责人：（签字）　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

项目监理机构（公章）：　　　　　　
专业监理工程师（签字）：　　　　　
总监理工程师（签字）：　　　　　　

　　　年　　月　　日
抄报：
注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A016
工程质量问题（事故）处理方案报审单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　　于　　　年　　月　　日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　 　　　　工程施工中，发生的 问题（事故）。已于　　　月　　日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。

附件：
1． 工程质量事故详细报告
2． 工程质量事故处理方案

承包单位（公章）：　　　　　　　　 　项目负责人：　　　　　　　　　 　　年　　月　　日

设计单位审查意见：

设计人：
　　　　　 年　　月　　日

总监理工程师审查意见：　

项目监理机构（公章）：
总监理工程师：
　　　　　　　　　年　　月　　日
抄报：

注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A017
（　）月完成工程量报审单

工程单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
工程名称

致 （监理单位）：
兹申报　　　年　　月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。
附件：

承包单位项目部（公章）：　　　　　　　 　　项目负责人：　　　　 　　 　日期：　　　　　　

统计表序号
项　　目
单位
申报数量
核定数量
简要说明

土建
1

2

3

4

安装
电气1

给排水

其它意见：

项目监理机构（公章）：　　　　　　　 　监理工程师：　　　　　　　　　 日期：　　　
注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A018
（　）月付款报审单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
工程名称

致 （监理单位）：
　　兹申报　　　年　　月份完成的工程进度款，请予以核定。

附件：

承包单位（公章）：　　　　　　 　　项目负责人：　　　　　　　　 　 　年　 　月　 　日　

统计表序号
项目名称
单位
申 报 数 量
核 定 表
数量
单位(元)
合价(元)
数量
单位(元)
合价(元)

合 计

项目监理机构（公章）：　　　　 　 　 总监理工程师：　　　　　 　　　　 　年　　月　　日
注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B001
工程暂停令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 （承包单位项目部）：

由于：

原因，现通知你方必须于　　　年　　月　　日　　　　时起，对本工程的　　　　　　　　　　部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（公章）：　　　　　　 　　　总监理工程师：　　　　　　　 　　　年　 月 　 日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B002
监理备忘录

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
　事　由

致 （承包单位项目部）：

单位（章）：　　　　　　 　负责人：　　　　　 　 　 　　年 　月　 日
抄报：
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B003

监理工程师通知单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：

致 （承包单位项目部）：

事由：

内容：

要求：

总/专业监理工程师：　　　　　　 　　项目监理机构（公章）：　　　　　　 　　年　　月　　日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B004
（　　　　　）会议记录

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
分部工程

主持人

会议地点

会议日期

会议主要议题：

附：会议记录内容
签到者
工　作　单　位
职　务
联　系　地　址
电　话

注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议记录内容。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B005
专题报告

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致 ：
事由：

就以上事由向贵方提出专题报告。

　　附件：

　　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　　　 　　　年　　月　　日

签收意见：

签收单位（公章）：　　　　　　 　　　　负责人：　　　　　 　　　 　　　年　　月　　日
抄送：

注：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B006
工程最终延期审批表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （承包单位项目部）：
根据施工合同条款　　　　　　　　　　的规定，我方对你方提出的　　　　 　　　　　　　　延期申请（第　　　　号）要求延长工期　　日历天的要求，经过审核评估：
□　最终同意工期延长　　日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的　　　年　　月　　日延迟到　　　年　　月　　日。请你方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

　　说明：

项目监理机构（公章）：　　　　 　　　　总监理工程师：　　　　　　　　 　　年 　月 　日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B007
费用索赔审批表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （承包单位项目部）：
根据施工合同条款　　　　　　　　　　条的规定，你方提出的　　　　　　　　　　　费用索赔申请（第　　　号），索赔（大写）　　　　　　　　　　　　，经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写）　　　　　　　　　　　　　　。
附：索赔费用计算书

同意/不同意索赔的理由：
1． 索赔理由正确；
2． 索赔事件有依据；
3． 索赔措施适当，报告及时。

索赔金额的计算：