危急值报告制度和工作流程.doc

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危急值报告制度、流程及项目范围
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，加强临床医技科室“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，现结合我院实际情况，特修订本制度。
一、“危急值”的定义
危急值是指在患者诊治过程中，表明患者可能已处于危险边缘或可能危及患者安全及生命的检查（验）结果。如果临床医师能及时得到检查（验）信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。
医技科室“危急值”报告项目及范围（详见附件）
二、“危急值”报告制度
各医技科室在确认检查（验）结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，详细填写《危急值报告登记本》，并将检查（验）结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，详细填写《临床科室危急值报告登记本》，并立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
三、 “危急值”报告流程
1、相关医技科室工作人员发现“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查或复审，复查（审）结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并详细填写《危急值报告登记本》，并将检查（验）结果发出。
2、临床科室接到检验科“危急值”时，应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。
3、临床医师确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即报告主管医师或上级医师，并详细填写《临床科室危急值报告登记本》，立即进行相应诊治措施。需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任，必要时上报医务处，确认治疗方案，采取相应诊治措施。
4、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科室领取或签收危急值报告单，粘贴在住院病历中，将相应诊治措施在病程记录中反映。
5、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
6、“危急值”报告科室：检验科、病理科、放射科、超声科、心脏超声科、内镜中心、心功能室。
附件：“危急值”报告项目及范围
一、
检验科危急值项目表及范围
实验
单位
低值
高值
备注
胆红素Bil（新生儿）
μmol/L

307.8
血清
血糖Glu
mmol/L
2.2
22.2
血清
血糖Glu（新生儿）
mmol/L
1.7
11.1
血清
钾离子K
mmol/L
2.8
6.2
血清
钾离子K（新生儿）
mmol/L
2.8
6.5
血清
钠离子Na
mmol/L
120
160
血清

可能危急值项目及其界限值
实验
危急界限值
淀粉酶Amylase
正常参考值上限的三倍
钙离子Ca
<1.6 or >3.5 mmol/L
尿素BUN
>18 mmol/L
肌酐Ｃrea
>880 μmol/L
Hct
<0.150 or >0.600
Hb
<50g/L or >200g/L
WBC
<2.5×109/L or >30×109/L
Platelet
<50×109/L
aTnI
>0.5ng/ml
Fibrinogen
<1g/L
APTT
>70sec
二、放射科“危急值”项目
1、中枢神经系统：
（1）严重的颅内血肿
（2）脑疝
（3）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上
（4）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上
2、循环系统：
（1）急性主动脉夹层或动脉瘤
（2）心包填塞、纵隔摆动；
3、消化系统：
（1）消化道穿孔；
（2）腹腔脏器大出血；
（3）急性出血坏死性胰腺炎；
4、呼吸系统：
（1）气管、支气管异物；
（2）大量张力性气胸；
（3）大面积肺栓塞及肺梗死；
5、脊柱、脊髓疾病：
（1）X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；
6、颌面五官急症：
（1）眼眶内异物；
（2）眼眶及内容物破裂、骨折；
7、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者即刻抢救并报告临床科室 。
三、超声科“危急值”项目
1、主动脉夹层
2、主动脉窦瘤破裂
3、急性深静脉血栓、急性动脉血栓
4、急性胰腺炎
5、急性肠梗阻
6、急性阑尾炎合并腹膜炎
7、急性肝脾胰等脏器外伤破裂
8、急性大量腹腔积液、胸腔积液
9、急性胆囊炎、胆系结石梗阻
10、急性梗阻性化脓性胆管炎
11、泌尿系结石致急性输尿管梗阻、肾积水
12、急性肾损伤
13、急性尿潴留
14、急性睾丸损伤
15、宫外孕合并急性盆腹腔积液
16、胎盘早剥
17、子宫破裂
18、产后大出血
19、死胎
20、卵巢肿瘤扭转
21、黄体破裂
22、视网膜、脉络膜脱离
23、急性眼外伤，如晶状体脱位
24、肌肉、肌腱断裂 神经损伤等
25、急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转
26、其它急危重症
27、患者心功能不全，如左心功能EF≤30%等；
28、危重症患者，生命体征不平稳；
29、外伤或医源性操作(介入或心外科术后等)所导致的活动性心包积血等；
30、大量心包积液导致的心包填塞等；
31、高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂等；
32、急性心肌梗死后合并机械并发症：包括二尖瓣乳头肌断裂，游离壁或室间隔破裂穿孔等；
33、感染、外伤、医源性操作导致心脏瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流等；
34、心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物(封堵器、起搏电极等)不稳定或脱落等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞；
35、人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍等(因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏)；
36、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者应立即抢救，同时通知急诊科及相关科室临床大夫到场参与抢救，并及时上报医务处。
四、心功能室“危急值”项目
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不适宜平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、R on T 型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激综合征伴快速心率心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于2.5秒的心室停搏
五、病理科“危急值”项目
1、冰冻结果报告；
2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时紧急预约等），报告时间超过30分钟时；
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

“危急值”报告流程
医技科室发现并确认危急值
立即进行相应诊治措施

电话通知临床科室

临床科室接收电话并确认危急值

主管医生或值班医生

需会诊讨论
上级医师、科主任,必要时上报医务处

在病程记录中记录诊治措施
确定治疗方案，采取措施
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落