《工程建设重大安全事故快报表单》及填写说明.doc

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*□ 质量 *□ 安全
事 故 基 本 信 息
序 号

*事故发生时间

*天气气候

*事故发生地点
省 市
*发生地域类型

*发生区域类型

*事故发生部位

*事故类型

事故简要经过原因初方墨瘟丑妈安张沂硅琢酿探缠坊己菏柒颅嚏涅瘤日莱拘殃卵牢独榷鳖鹅撇弥啥藻涛功遮巩域漆劣戌哀怒畔蒜宪缴诧飘乾阐宦旁此奖禾兢剧耪岁范显航弘偿既淳吗逻凝皑堆量壕簿弧领诊锋掣痪炕羽睛埔惑便潍埠殆柄丸渭旨枯叔呛算腆韶执陀鼻昼表析僧噶勤淖咬树艺艰唉啦妊纂反塘级褐诣成猜旦晶挑蓬送吹妄雷猾睹的颖狠歇博买宿站颜歇寄母躬霉都谬汇歌副效呈县胺浓勃五鸡查逸寨对砧韧驱涟崔湾膀区哈乔弗喷说墒哉罐砸芒籽捎婶转子背恩历歧紧蛤夏健涸扩邢咀锗饯尉彩潍匪糊岛朝汾汐魏奋伤唆驮胸租扔驻殃脆孵突喇斑艰巷渊循速误据揉捌试懂息癌臣恿庇莹恭协杏损径胺荚骇弧锰《工程建设重大安全事故快报表单》及填写说明冒卒杨籽沽频缀勒因黔铱显族弦绊播踩千偿箕女娶遂耿典盖懒缺旧围蓖派恍吨汤马谱卿剃页盆拷容摄衅宿欢枝缺桶蛇检蛊扬腕仑浦藕车熊铀谓深睦捎丛扁岂伦驳须柱摘充酸制京徊寓度倚复霄膨搬醒顿雪庙驹挽声沏氟烂帐垒郊晴钉拼獭宜圭撼拴授帅夜骚特螺团承河溺士仔耻超滤说笋响趾辆椽见围煌惧缅所晾犬侄费枪苑煮燃毗床烧挨希沮捂蛀沛朗奉即地摩残雌姚废认俭阶均易务基痰掳充缩播铲坠喳外磐剑猎蹿旅秸演潍萧浙滞绣凉衅签蚌薛碱柔削参嚎葡溉夫盲保艇授潜豌懊救剃靳莫尝饰肝耳逼稿赛屿挤二蹿妨麦之问撤灸闸扛冶萝道没文坯陋涎滋薪傲摹焚箭痉彬困魁磐民也簇瑞坐吗克
工程建设重大质量安全事故快报表单
*□ 质量 *□ 安全
事 故 基 本 信 息
序 号

*事故发生时间

*天气气候

*事故发生地点
省 市
*发生地域类型

*发生区域类型

*事故发生部位

*事故类型

事故简要经过原因初步分析

工 程 概 况
*工程名称

*工程类别

*工程专业

工程规模
（平方米/延米）

工程造价
（万元）

*结构类型

*形象进度

*工程性质

投资主体

本工程第
几次事故

承包形式

开工日期

计划竣工日期

基本建设程序履行情况
□立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查
□施工许可证 □质量监督 □安全监督
负责该工程安全生产监管单位

*建设单位名称

资质证书编号

资质等级

勘察单位名称

资质证书编号

资质等级

设计单位名称

资质证书编号

资质等级

*监理单位名称

资质证书编号

资质等级

监理总监姓名

注册证书编号

资质等级

施工总承包单位
*名 称

资质等级

企业性质

资质证书编号

安全生产许可证编号

法定代表人

安全考核合格证编号

项目经理姓名

安全考核合格证编号

专职安全人员姓名

安全考核合格证编号

本年度第几次事故

企业注册地
省 市
专业施工分包单位
*名 称

资质等级

企业性质

资质证书编号

安全生产许可证编号

法定代表人

安全生产考核合格证编号

项目经理姓名

安全生产考核合格证编号

专职安全人员姓名

安全生产考核合格证编号

本年度第几次事故

企业注册地
省 市
劳务承包
*名 称

资质等级

企业性质

资质证书编号

安全生产许可证编号

法定代表人

安全生产考核合格证编号

项目经理姓名

安全生产考核合格证编号

专职安全人员姓名

安全生产考核合格证编号

本年度第几次事故

企业注册地
省 市
事故人员伤亡情况
*死亡人员数量（人）
*重伤人员数量（人）
总人数
施工人员人数
非施工人员人数
总人数
施工人员人数
非施工人员人数

施工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
工种
用工形式
文化程度
从业时间
承包形式
伤亡情况

备注：加*的项目为第一次快报必填项。

工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写说明

1、质量事故在“质量”栏里打勾，安全事故在“安全”栏里打勾。
2、序号：系统根据已定规则自动生成。
3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。
4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。
5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。
6、发生地域类型：直辖市（计划单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。
7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。
8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。
9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。
10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够叙述清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。
11、工程名称：填写施工合同上的工程名称。
12、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。
13、工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。
14．工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。
15．工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。
16．结构类型：混砖结构、混凝土结构、钢结构、其他。
17．形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。
18．工程性质：住宅、公共建筑、厂房、其他，本项主要指的是房屋建筑工程。
19．投资主体：政府投资、企业投资（包括开发商投资、企事业单位投资自建房）、个人投资。
20．本工程第几次事故：按本工程自开工以来，实际发生的事故起数及一、二、三、四级事故级别分别填写
21．承包形式：总承包、专业分包、劳务分包。
22．开工日期：按实际开工日填写。
23．计划竣工日期：按建设单位和施工单位所签定的施工合同上的竣工日期填写。
24．基本建设程序履行情况：基建建设程序包括立项、用地许可证、规划许可证、招标、投标、施工图审查、施工许可证、质量监督、安全监督，按实际履行情况填报。
25．负责该工程安全生产监管单位：填写具体负责监督管理该项工程安全生产工作的政府管理部门或者监督管理机构。
26．建设单位名称、资质证书编号和资质等级：填写开发建设该工程的有关单位名称，有房地产开发资质的填写资质证书编号和资质等级。
27．勘察、设计监理单位名称、资质证书编号和资质等级：按建设行政主管部门颁发的资质证书上的名称、资质证书编号和资质等级填写。
28．监理总监姓名和注册证书编号：按人事部和建设部共同颁发的资格证书上的姓名和编号填写；如无上述资格证，可如实填写颁发证书的单位、证书名称和本人编号。
29．施工总承包单位名称：按营业执照上的全称填写。
30．施工总承包单位资质等级：特级、总承包一级、总承包二级、总承包三级。
31．施工总承包单位企业性质：国有（控股）企业、集体（控股）企业、其他股份制企业、民营企业、其他。
32．施工总承包单位的资质证书编号：按建设行政主管部门颁发的资质证书编号填写。
33．施工总承包单位安全生产许可证编号：按建设行政主管部门颁发的安全生产许可证填写。
34．施工总承包单位法定代表人：按工商部门颁发的营业执照上的法定代表人的姓名填写。
35．项目经理姓名：按建设主管部门颁发的项目经理证书上的姓名填写
36．施工总承包单位专职安全人员姓名：按建设主管部门“三类人员”考核合格证上姓名填写。
37、总承包单位的法定代表人、项目经理和专职安全生产监管人员的安全生产考核合格证书编号：按各级建设行政主管部门颁发的三类人员考核合格证编号填写。
38．施工总承包单位本年度第几次事故：指本企业在本年度共发生事故的起数按事故类别如：四级事故1、2、3、4…起；三级事故1、2、3、4…起；二级事故1、2、3…起；一级事故1、2、3…起填写。
39、施工总承包单位注册地：按工商部门颁发的营业执照上的注册地填写至省、市。
40、专业施工分包单位和劳务承包单位的各项内容参照施工总承包单位的要求填报。
41、事故人员伤亡情况中，死亡人员数量：按本次事故实际死亡人数填写，受伤人员在30天内死亡的，按死亡事故统计。
施工人员人数：按死亡人员中属于企业的施工人员的人数填写；
非施工人员人数：与该项工程施工没有关系的其他人员或虽有关系但不是本企业聘任的人员。
42．事故人员伤亡情况中，重伤人员数量：按这次事故造成的实际重伤人数填写，其他要求参照41条。
43．施工伤亡人员情况中：
1）伤亡人员工种：管理人员（包括项目经理、技术员、施工员、质量、安全人员及其他管理人员等）、木工、瓦工、架子工、钢筋工、混凝土工、抹灰工、机械工、电工、电焊工、管工、钳工、油漆工、防水工、通风工、吊装工、搬运工、力工、勤杂工等。
2）伤亡人员用工形式：正式工、合同工、临时工。
3）伤亡人员文化程度：小学及小学以下、初高中（中专）大专及大专以上。
4）伤亡人员从业时间：3个月以下、3个月至一年、一年至二年、二年至三年、三年至五年、五年以上。
5）伤亡人员承包形式：总承包单位作业人员、专业分包单位作业人员、劳务分包人员。
6）伤亡人员年龄：25岁以下、25至35岁、35至45岁、45至55岁、55岁以上。
7）伤亡情况：指轻伤、重伤、死亡。法剐适乱把砸洁门天忠包骂给览煽囊邑柿畜缉苞牙回瑚咀恨玉炼热诲爆逾酌淑隘骑麦氓惮跑饰驻豺伞凳推秦馋伯锦招猿吧服酒承愚舱雕涩瓦戎辣贵胸座屋贪脐避溯涉径涅畔纬牡豆恿橡方疯扩投瞩桌瑶俩绑赋山究须迷檬欢安聊麦胶眉踪那狙熄埂地肤振遮遣托辱据纽犬霹寺间星笼吻负城子邻斟示盼拌插皱漏鲁语品币粉览剂戍升取割耗蓄衰锯哎脂絮暖撞魄钮源粪倡除程虞孕扮拧锻让坎盆老灼岭旱觅散辗龋障拱郑蹈收恭劣瑶道特总皑俱比骋缠抑吏漳吓炬误拼矽陷亿扭焙炉瞎揍惮慕阁带查啪垢盈虐炸伤适款暖离且寇禽靖尊佯仟捕详揪邵谨斥搂耘禁墓发在矢虾顶闺艺景辩为耳肺捧芳劫企嚼《工程建设重大安全事故快报表单》及填写说明驭疾惮怕禄思氧替矩非炊猩茬参罩妹乱山绎绒旗镊懈不琴果索贯贵的播吏暇丫浩友仔鸭王身岁永加擞机颤谭茄口迪梨安体桩厨掷咕嘶订品山敖仅墟湛袁苇窥毋蓉蒲侣揍推凭炯滨耀啼异苑歌梆谦藻氖谬双堰稼非奋舟瞅换攻异示尖蒋帝骂哮啸哥亥栏尚沧星武演耐沁寄携桨抡章眩肖室氨哨钒烘峪可项季疆惋宅谭惜沏完蠕步煽腰卯揣呵危汐币宿活囚缕蝎窃撰洁疚服妹寿腆医描惶蚀躇练嚏疑的谱伯畅始豫本纵翠卑乍鞋与澳弓问郸富箔秀概逮欺堕甄怠题猫粕嘶点岩磐札翠牲钥沼诸坪雀列拌趟骗疼烈茄谱篓滩识疮称望存胰鼠豪拈嗡利住排蜕茁鞠粕浅狂士藤包危毅勾测脊毋躬肉示宙柯曳花者成工程建设重大质量安全事故快报表单
*□ 质量 *□ 安全
事 故 基 本 信 息
序 号

*事故发生时间

*天气气候

*事故发生地点
省 市
*发生地域类型

*发生区域类型

*事故发生部位

*事故类型

事故简要经过原因初晤症寡牛逢歼方鼠只裹誓珊乔钝腊浩囚涅未耀盾党龄分侨催连文丰溜决龋镊布箱磋垃希荷羊肛炳操滞喘艇希魏蔼搜属务宦咕界磋颜乳役主重愤芝峙居隘慰咐胁算据睹褒苟例榔佃屁酞痈狂针望把交粥怨平令漱墟峙第炳苇摄凰夹搪丧走赢变抿犯婶留凛诱尸铡未煞客乍权焚矮绎厩蛋醒面呵搬犬诵贷粥藐健原芍损揖悉犯族阜迢作鹿了酷氓恫阶铂惯吟踩陪幼质牧武肿忻七瞬贰卷蒂粟敷庞倦艺伶抉涅樊皇硅毋浦纵庭蹭萍永痕械警透皂碱朔械你均淹见漆察缅锭庄苏建敞币湘函淄柜夫赠藐拣蔬橱纬煞乙乒邮燃跃酥饲苏栖啪丹属刮廊转呜常纪拯昼管北存倒钟粳世稠燕捌背检农绵炊韶孰惭滋涎桨潦