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浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 医学检验科细则

医学检验科住院医师培训细则

检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、分子生物学等检验的临床医学二级学科。检验医师是担负着控制检验质量、保证检验结果的准确、评价检验方法和评估检验能力、应用检验新技术、培养检验人员、解释临床疑难检验问题和分析病历、直接参与疾病的诊断、治疗和预防工作职责的医学专业人员。检验医师要具有检验医学的专业知识，同时也要具有广泛的临床医学知识。

一、培训目标

本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好医学检验科临床工作基础。学会正确的临床工作方法，能够掌握临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用，熟悉临床知识和临床诊疗技能，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。在具备临床基础知识和实验室检验技术操作能力的基础上，能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询，达到具有独立从事医学检验和为临床咨询服务工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法

按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的人际沟通能力，综合临床思维能力，规范检验医师在疾病诊断、治疗、预防和评价中的技术服务等要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
临床轮转11个月，以内科为主，包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液、感染科、妇产科、儿科、急诊等10个专业。检验专业轮转包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等6个专业，共22个月。在检验科轮转期间要求每两周参加一次临床查房和科巡诊。轮转顺序根据具体情况自行安排。培训期间应按国家规定通过全国执业医师考试。

表：医学检验科住院医师培训轮转时间安排表：
轮转科室和专业
轮转科室
时间（月）
临床科室轮转（10选6，其中急诊科为必选科室，共计11个月）
心血管内科
2
肾脏内科
2

呼吸内科
2

消化内科
2

内分泌科
2

血液科
1

感染科
2

妇产科（妇科、产科各1个月）
2

儿科
2

急诊科
2
检验专业轮转
临床基础检验
5

临床化学检验
4

临床免疫学检验
4

临床血液学检验
2

临床微生物和寄生虫学检验
6

急诊和输血检验
1
合计

33

三、培训内容与要求

（一）心血管内科（2个月）

1.轮转目的
掌握：心血管疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：心血管疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：本学科的临床技能，心血管疑难病症的诊疗原则。
(1)高血压
掌握：儿茶酚胺的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。
熟悉：正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级及危险分层；高血压的急、慢性并发症；高血压的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压一、二、三级预防原则。
了解：各类降压药的特点及临床应用。
(2)冠心病：
掌握：肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的检测原理、影响因素及临床应用。
熟悉：冠心病的诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断（尤其是胸痛的鉴别诊断）；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断。
了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
(3)充血性心力衰竭：
掌握：BNP的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。
熟悉：心力衰竭的定义、分型；临床表现、诊断和鉴别诊断；心功能分级及治疗原则。
了解：洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则；心电监护仪的使用及结果分析；心肺复苏的理论及操作。
(4)心律失常：
掌握：凝血功能检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。
熟悉：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）。
了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变；抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。
(5)相关的诊疗方法：
熟悉：血压的测量、心电图的操作。
了解：动态心电图、动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项。

2.学习病种及病例要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
心力衰竭
３
常见心律失常
２
高血压
３
冠心病、心绞痛
３
血脂异常
２
急性心肌梗死
２
要求参与管理住院病人数不少于15例。

（二）肾脏内科（2个月）

1.轮转目的
掌握：肾脏内科疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：肾脏临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
了解：本学科的临床技能，肾脏疑难病症的诊疗原则。
(1)泌尿系统感染：
掌握：尿培养及尿常规的正确留取及注意事项，尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作，各种特殊细菌及耐药菌的特点，药敏结果判读及抗生素的应用。
熟悉：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。
了解：导尿术的正确操作，操作的适应证及禁忌证，开放尿管，更换尿袋；抗生素的使用原则。
(2)肾小球肾炎：
掌握：尿常规检查的正确操作，各类肾小球肾炎的诊断要点；相差显微镜的操作及意义。
熟悉：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
了解：肾穿刺的操作，适应证、禁忌证及并发症的处理；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。
(3)肾病综合征
掌握：蛋白尿的分类，24小时尿蛋白定量检测及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳的方法及意义。常见继发性肾病综合征相关检测：ANA、乙肝检查、肿瘤标志物、尿轻链等方法及意义。
熟悉：肾病综合征的概念、临床表现、各型的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。
(4)慢性肾功能不全：
掌握：肾功能检查的原理、操作及注意事项；肾性贫血特点、输血指征、输血前注意事项及血库输血流程，血液透析前后化验检查特点、影响因素。
熟悉：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查。
了解：血液透析指征，血液透析前准备（造瘘术），非透析疗法（营养疗法）；腹膜透析的适应证及实施步骤。
(5)相关的诊疗方法：
掌握：尿常规、24小时尿蛋白定量留取方法。
了解：免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。

2.学习病种及病例要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
泌尿系统感染
２
肾病综合征
２
肾小球肾炎
２
慢性肾功能不全
２
高血压肾病
１
糖尿病肾病
１
要求参与管理住院病人数不少于10例。

（三）呼吸内科（2个月）

1.轮转目的
掌握：呼吸科疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：呼吸科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
了解：呼吸科疾病的临床技能，呼吸科疑难病症的诊疗原则。
（1）慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病：
掌握：痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作，各种特殊细菌及耐药菌的特点，药敏结果判读及抗生素的应用。
熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗原则。
了解：慢性支气管炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的应用原则。
（2）支气管哮喘：
掌握：血气分析的结果判读。
熟悉：支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
了解：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、发病机制、流行病学特点和肺功能检查的
结果分析。
（3）肺炎：
掌握：血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏；血培养的原理、影响因素及临床应用；胸水标本的留取及送检注意事项。
熟悉：肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则。
了解：肺炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的合理使用原则。
（4）肺结核：
掌握：特殊细菌涂片，痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及注意事项。
熟悉：肺结核的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：肺结核的发病机制、流行病学特点及抗结核的合理使用原则。
（5）相关的诊疗方法：
熟悉：痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气分析结果的判定。
了解：常见疾病的胸部Ｘ线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、抽胸腔积液、肺功能测定方法、支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查。

2.学习病种及病例要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
慢性支气管炎
４
肺炎
２
支气管哮喘
２
肺结核
２
肺气肿
２
呼吸衰竭
１
要求参与管理住院病人数不少于13例。

（四）消化内科（2个月）

1.轮转目的
掌握：消化科疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：常见的消化科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：消化科疾病的临床技能，消化科疑难病症的诊疗原则。
（1）慢性胃炎：
掌握：胃内容物潜血、HP抗体检测的原理、碳13呼气试验检测原理，影响因素及临床应用。
熟悉：慢性胃炎的分型、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。
了解：消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。
（2）消化性溃疡：
掌握：血常规、便潜血、便常规检验原理及影响因素。
熟悉：消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及药物治疗。
了解：幽门螺旋杆菌的治疗、组胺H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用，消化道大出血的处理原则，溃疡病的手术治疗指征。
（3）急、慢性腹泻：
掌握：便常规、便找优势菌检测原理及影响因素。
熟悉：急、慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断及治疗原则。
了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作，补液治疗原则。
（4）肝硬化：
掌握：肝功能、自身免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析；腹腔积液相关检查的结果分析。
熟悉：急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及治疗原则。
了解：消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及准备工作。
（5）急性或慢性胰腺炎：
掌握：血、尿淀粉酶，肝功能，Ｃ反应蛋白（CRP）和血清脂肪酶的变化意义以及结果的分析。
熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：胰腺炎的发病机制和影像学表现。
（6）相关的诊疗方法：
掌握：便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检。
了解：腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活检操作。

2.学习病种及病例要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
慢性胃炎
３
消化性溃疡
２
肝硬化
２
上消化道出血
２
急、慢性腹泻
２
急性或慢性胰腺炎
１
要求参与管理住院病人数不少于12例。

（五）内分泌科（2个月）

1.轮转目的
掌握：内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：常见的内分泌疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：内分泌疾病的临床技能，内分泌疑难病症的诊疗原则。
（1）糖尿病：
掌握：指测血糖、糖耐量试验、糖尿病抗体三项、肾损伤、胰岛素C-肽释放实验、尿酮体、尿糖的检测原理、影响因素及临床应用。
熟悉：糖尿病的分型与临床特点、诊断标准及治疗原则。
了解：糖尿病流行趋势及发病机制，降糖药的种类及应用原则。
（2）血脂异常和脂蛋白异常血症：
掌握：脂蛋白的分类、实验室检查方法及影响因素。
熟悉：脂蛋白异常血症的分类，血脂异常诊断标准；非药物与药物治疗原则。
了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢；常用降脂药物的作用原理。
（3）肾上腺疾病：
掌握：肾素-血管紧张素-醛固酮，血清皮质醇节律检查的原理、影响因素及临床应用。
熟悉：临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
了解：肾上腺疾病的发病机制及分类。
（4）甲状腺功能亢进：
掌握：甲状腺功能检查的原理、影响因素及临床应用。
熟悉：甲状腺功能亢进临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
了解：甲状腺危象诱因及临床表现、影像学表现、放射性碘治疗及手术适应证、禁忌证和副作用。
（5）相关的诊疗方法：
熟悉：糖耐量试验标本采集及送检，肾素－血管紧张素－醛固酮、血清皮质醇节律检验的标本留取及送检注意事项。
了解：糖尿病并发症如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病，糖尿病血管病变的检查；糖尿病足的换药及护理。

2.学习病种及病例要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
糖尿病
３
高脂血症例数
２
甲状腺功能亢进
１
脂蛋白异常
２
肾上腺疾病
１
低血糖症
１
要求参与管理住院病人数不少于10例。

（六）血液科（1个月）

1.轮转目的
掌握：血液疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：常见的血液疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：血液疾病的临床治疗技能，血液疑难病症的诊疗原则和输血适应证。
（1）贫血：
掌握：血常规的结果分析，各型贫血血常规特点，贫血相关实验室检查（叶酸、维生素B12、铁蛋白、网织红细胞、血小板计数、凝血等）的影响因素，结果分析；输血指征，输血前注意事项及输血流程。
熟悉：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
了解：贫血的预防，常用的铁、叶酸制剂及其使用原则。
（2）多发性骨髓瘤：
掌握：多发性骨髓瘤血常规、骨髓片、蛋白电泳、血钙、磷、β2－微球蛋白等测定的原理、影响因素及注意事项。
熟悉：多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查、诊断原则、鉴别诊断及治疗原则。
了解：多发性骨髓瘤的影像学特点，常用的化疗方案。
（3）急、慢性白血病：
掌握：各型白血病的血常规、血涂片、骨髓片的细胞特点。
熟悉：急、慢性白血病的分类、临床表现、实验室检查、诊断原则、鉴别诊断和治疗原则。
（4）相关的诊疗方法：
熟悉：血涂片、骨髓片的制作。
了解：骨髓穿刺。

2.学习病种及病例要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
贫血
３
急性白血病
２
慢性白血病
１
多发性骨髓瘤
２
要求参与管理住院病人数不少于8例。

（七） 感染科 （2个月）
１．轮转目 的
掌 握：感染性疾 病涉及的检验 项目及临床意 义。
熟 悉：常见的感 染性疾病的临床 表现、诊断要点 、鉴别诊断及治 疗原则。
了 解：感染性疾 病的临床治疗 技能，感染性疑 难病症的诊疗 原则。
（1） 细菌性痢疾及 其他感染性腹 泻：
掌 握：便常规、 血常规、便培养 及药敏、霍乱弧 菌排查的原理 、影响因素及临 床应用。
熟 悉：细菌性痢 疾及其他感染性 腹泻诊断、鉴别 诊断和治疗原 则。
了 解：细菌性痢 疾及其他感染 性腹泻的病因 、流行病学特点 和发病机制。
（2）病毒性肝炎：
掌 握：病毒性肝 炎常用实验室检 查、病原学检查 的结果分析；反 映肝功 能损伤 的各种 实验 室检
查指标 结果分析及影 响因素。
熟 悉：病毒性肝 炎的分型、临床 表现、诊断、鉴别 诊断及治疗原 则。
了 解：病毒性肝 炎的传染途径 、流行病学特点 和发病机制。
（3）结核感染：
掌 握：结核菌素 试验、特殊细菌 涂片及结核杆菌 培养的操作步 骤，结果判断。
熟 悉：结核感染 的临床表现、诊 断与鉴别诊断及 治疗原则。
了 解：结核菌流 行趋势、预防原 则。
（4）其他常见传染 病，如流行性脑 脊髓膜炎、流行 性出血热、 霍乱、艾 滋病、新 发传染 病与 地方传染病 等：
掌 握：脑脊液常 规、生化检验，脑 膜炎双球菌病 原学检查，乳 胶凝集 试验的 操作流 程、注 意事
项及临 床意义，疟原 虫检查涂片制作 ，不同发展期镜 下表现及诊断 要点、流 行性出 血热不 同发 展期
尿常规 、血常规、肾功 能检查表现。
熟 悉：以上疾病 的临床表现， 诊断及鉴别诊断 、处理原则。
了 解：以上疾病 的病因、流行 病学特点及发病 机制。
（5） 其他相关理论 与知识：
熟 悉：常规消毒 、隔离方法、自 我防护。
了 解：传染病管 理方法。
2．学习病 种及病例要求 ：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
细菌性痢疾
31
病毒性肝炎
2
肺结核

1
其他常见传染病

24
要求参 与管理住院病 人数不少于 10例。

（八）妇科（1个月）

1．轮转目的：
掌握：育龄女性生理性变化特点；女性生殖内分泌周期特点。
熟悉：常见妇科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：妇科疾病的临床技能以及疑难病症的诊疗原则。
（1）闭经与功能失调性子宫出血：
掌握：生殖内分泌激素检测的时机和临床意义。
熟悉：闭经与功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断。
了解：闭经与功能失调性子宫出血常用药物治疗方案。
（2）妇科炎症
掌握：滴虫、霉菌性外阴阴道炎、细菌性阴道病的实验诊断方法。
熟悉：常见外阴阴道炎症的临床表现，宫颈炎的诊断方法。
了解：常见外阴阴道炎症、宫颈炎不同治疗方法的适应症。
（3）异位妊娠
掌握：HCG变化在异位妊娠中的诊断价值。
熟悉：异位妊娠的临床表现、常用诊断方法。
了解：异位妊娠的不同治疗方法的适应症。
（4）妇科肿瘤
掌握：常用的肿瘤标志物及检测意义。
熟悉：宫颈癌普查方法；卵巢肿瘤的分类、诊断和鉴别诊断。
了解：宫颈上皮内病变、宫颈癌的治疗原则及常用方案。
1．学习病种及病例要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
阴道炎、宫颈炎各类妇科炎症
5
功能失调性子宫出血
3
异位妊娠
3
妇科肿瘤
2
要求参与管理住院病人数不少于10例。

（九） 产科（1个月）
1．轮转目的：
掌握：妊娠期的生理性变化特点。
熟悉：常见产科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：产科疾病的临床技能以及疑难病症的诊疗原则。
（1） 妊娠期生理变化
掌握：妊娠对血液细胞、凝血功能、肝肾功能、性激素等检验的影响及临床意义。
熟悉：妊娠期血液、生化、免疫检验结果的生理改变。
了解：妊娠期生理改变的机理与临床意义。
（2）妊娠期高血压疾病：
掌握：尿蛋白、尿酸、尿钙、肝功能等常用检测指标的变化、影响因素及临床应用。
熟悉：妊娠期高血压疾病的预防、诊断标准和治疗原则。
了解：妊娠期高血压疾病的发病机理；子痫的急诊处理。
（3）妊娠肝内胆汁淤积症：
掌握：血清胆酸、肝功能等常用检测指标的变化及临床应用。
熟悉：妊娠肝内胆汁淤积症诊断和鉴别诊断。
了解：妊娠肝内胆汁淤积症的治疗原则；常用药物的作用原理。
（4）妊娠期巨细胞病毒感染：
掌握：实验室常用病原学、血清学检测指标的临床应用。
熟悉：先天性巨细胞感染的诊断。
了解：巨细胞病毒感染对胎儿及新生儿的影响，妊娠期巨细胞病毒感染的临床处理。

学习病种及病例要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
正常妊娠
5
妊娠肝内胆汁淤积症
12
妊娠期高血压疾病
3
妊娠期巨细胞病毒感染
21
要求参与管理住院病人数不少于10例。

（十）儿科（2个月）
1．轮转目的
掌握：儿科常见疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：儿科常见疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
了解：儿科常见疾病的临床技能，儿科疑难病症的诊疗原则。
（1）新生儿疾病：
掌握：血清胆红素检测的原理、方法和临床应用，生理性黄疸与病理学黄疸的胆红素代谢特点。
熟悉：常见新生儿疾病（新生儿黄疸、新生儿肺透明膜病、新生儿溶血病）的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗原则。
了解：胆红素脑病的临床表现和治疗原则。
（2）婴幼儿腹泻：
掌握：婴幼儿腹泻常见病原体检测的原理和方法，电解质检测的方法和临床应用。
熟悉：婴幼儿腹泻常见病原体（致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、轮状病毒）的流行病学特点、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。
了解：脱水和电解质紊乱的处理原则。
（3）白血病：
掌握：儿童各种急、慢性白血病的骨髓涂片表现和细胞免疫分型特点。
熟悉：儿童各种急、慢白血病的分型、临床表现、鉴别诊断、治疗原则。
了解：骨髓穿刺的适应症和禁忌症，常用的白血病化疗方案。
（4）遗传性代谢缺陷病
掌握：甲状腺激素检测的原理和方法，先天性甲状腺功能低下的甲状腺激素特点，苯丙酮尿症的新生儿筛查的原理和方法。
熟悉：先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗原则。
了解：血浆游离氨基酸分析的原理和方法。
（5）相关的诊疗方法：
熟悉：血液、粪便标本的采集及送检注意事项，骨髓涂片的制作。
了解：骨髓穿刺的操作，纤维结肠镜的操作。
2．学习病种及病例要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
新生儿疾病
34
白血病
4
婴幼儿腹泻
3
遗传性代谢缺陷病
21
要求参与管理住院病人数不少于12例。

（十一）急诊科（2个月）
1.轮转目的
掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。
了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
常见急性发热
5
急腹症
5
急性胸痛
2
致命性（恶性）心律失常
3
晕厥
2
心脏呼吸骤停
3
休克
3
出血（咯血、呕血、血尿等）

3

（2）基本技能要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
心肺复苏术
3
呼吸机使用
3
电击除颤术
2
洗胃术
3
危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）

3
导尿术
3
动静脉穿刺术
10

（十二）临床基础检验专业（5个月）

1.轮转目的
掌握：常用检验项目的原理、方法、方法学评价和临床意义。
了解：自动血细胞分析仪和尿液干化学分析仪的设计原理、结构和使用注意事项。
2.基本要求
(1)检查项目：
检查项目（技术）名称
分析前质量控制
血液标本的采集与抗凝（毛细血管、静脉采血技术、不同抗凝剂的选择）
手工法及自动血细胞分析仪法进行红细胞、白细胞、血小板检查
血细胞分析的室间质评与室内质控
血涂片的形态学检查，包括：红细胞病理形态；白细胞感染、中毒等血象变化以及疟原虫检查
红细胞沉降率，网织红细胞计数，嗜酸性粒细胞计数

尿液的理学、化学检查与沉渣镜检
尿液24h蛋白及糖定量，Addis计数，乳糜尿检查，尿妊娠试验
尿液干化学自动分析仪应用及结果分析
粪便常规检查，便隐血试验
脑脊液检查（包括外观：颜色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物测定，细胞计数与分类）
浆膜腔积液检查（外观的颜色及比重、蛋白、细胞计数与形态，渗出液与漏出液的鉴别）
(2)基本技能要求：
检查项目（技术）名称
手指和静脉取血
电阻抗型自动血细胞分析仪校准及性能评价，保养与维护
血细胞分析直方图和散点图分析
血涂片红细胞、白细胞、血小板形态辨认
尿液干化学分析仪校准，性能评价，维护与保养
尿沉渣中细胞、管型等形态识别
粪便中常见细胞的辨认
胸、腹腔积液中常见细胞的辨认
脑脊液中常见细胞的辨认
结果审核技能训练

3.较高要求
(1)检查项目及例数要求：①尿液分析质控。尿沉渣细胞与管型的标准化定量检查不少于200例；②精液、前列腺液、阴道分泌物的检查方法及临床应用不少于200例，各种标本前列腺液不少于15例。
(2)临床实践技能要求：①全自动五分群（类）血细胞分析仪的校准。参数与图形含义及临床病例分析不少于20100例；②渗透压仪和尿沉渣自动分析仪使用及结果分析不少于5200次，血涂片的形态学检查不少于50例；③粪便常见寄生虫及其虫卵的识别（可图谱示教）；④参加内科各专业查房和科巡诊不少于10次。
(3)临床基础检验专业相关疑难病例分析3例。
(4)外语、科研能力要求：翻译专业外文文献（不少于800个单词/2小时）；写1篇文献综述（不少于2000字），参与教学、科研活动。

（十三）临床化学检验专业（4个月）

1.轮转目的
掌握：疾病状态下三大代谢的病理、生理改变及其代谢物在相应疾病诊断中的意义；肝、肾、胰腺功能检查及心肌损伤检查的实验项目和临床应用；水、电解质与酸碱平衡理论及失衡的判断；常用临床化学检查项目的方法学原理、方法学评价和临床意义；血清酶学理论，酶动力学法测定相关理论，实验设计及方法学评价；代谢物酶法及化学法测定相关理论及实验设计，方法学评价；参考范围和质量控制的理论及应用。
了解：血液气体分析与酸碱平衡紊乱的诊断；小儿及妊娠妇女的生理代谢改变及相关临床意义；某些疾病与遗传表型的相关性及研究动态；激素代谢与调节及其相关疾病。
2.基本要求
（1）培训内容：
检查项目（技术）名称
分析前质量控制
各种生化标本的核收、保存与处理
自动生化分析仪的校准，操作，保养
生化质控图绘制X、SD、CV计算
生化项目实验设计，标准曲线绘制，方法学评价
测定方法与操作：
血清酶测定：
　　 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
　　 门冬氨酸氨基转移酶（AST）
　　 碱性磷酸酶（ALP）
　　 γ-谷氨酰转移酶（GGT）
　　 肌酸激酶（CK）
　　 乳酸脱氢酶（LDH）
　　 α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBDH）
　　 淀粉酶（Amy）
　　 酸性磷酸酶（ACP）
肝功能检查：
　　 总蛋白（TP）
　　 白蛋白（ALB）
　 　血浆蛋白电泳
　 　总胆红素（TBil）
　　 结合胆红素（DBil）
　　 血氨
肾功能检查：
　　尿素（Urea）
　　尿酸（UA）
　　肌酐（Cr）
　　肌酐清除率（Ccr）
　　尿微量白蛋白
心肌损伤检查：
　　肌红蛋白（Mb）

续表
检查项目（技术）名称
　　肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）
　　心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ（cTnI/cTnT）
糖代谢检查：
　　葡萄糖（Glu）
　　葡萄糖耐量试验（OGTT）
　　胰岛素及Ｃ肽测定
脂代谢检查：
　　甘油三酯（TG）
　　总胆固醇（TC）
　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
　　脂蛋白（a）［LP（a）］
电解质测定：
　　钾（K）
　　钠（Na）
　　氯（Cl）
　　二氧化碳（CO2）
　　钙（Ca）
　　磷（P）
　　铁（Fe）

(2)基本技能要求：
检查项目（技术）名称
分析天平的规范操作，维护与保养
离心机的规范操作，维护与保养
自动生化分析仪规范操作，维护与保养，检测项目校准
生化室内及室间质评法与数据分析，问题分析和改进措施
不同生化分析仪检测的比对试验及评价
结果审核技能训练

3.较高要求
（1）检查项目及例数要求：　　　　
检查项目（技术）名称
实践（或操作）最低次数
常用生化试剂配制（称量，pH校正，配制，保存）
１
载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B1（Apo B1）、尿N-乙酰β-D葡萄糖苷酶（NAG）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、乳酸（LA）、前白蛋白（PAB）、糖化血红蛋白A1c（HbAlc）、β羟基丁酸（BHB）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、离子钙、转铁蛋白（TRF）、T3、T4、TSH
每项５
脂蛋白电泳及高脂血症分型
５例

（2）临床实践技能要求：①自动生化分析仪的程序设计程序设定不少于3个项目；②自动电泳分析仪的应用，血清及尿液蛋白电泳、同工酶电泳、脂蛋白电泳不少于3例；③参加内科各专业查房和科巡诊不少于5次。
（3）临床化学检验专业相关疑难病例分析3例
（4）外语、科研能力要求：翻译专业外文文献（不少于800个单词/2小时）；写1篇文献综述（不少于2000字），参与教学、科研活动。

（十四）临床免疫学检验专业（4个月）

1.轮转目的
掌握：①基本理论：抗原的特异性，抗原决定簇与抗原分类；免疫球蛋白的结构、功能；补体系统的激活与抑制；免疫细胞的发育及功能；免疫应答的类型、过程、调节、遗传控制；各型变态反应；自身免疫病、免疫增生病、免疫缺陷病及移植免疫的相关理论；②基本技能：感染免疫、自身免疫、肿瘤免疫、免疫功能、变态反应等有关常规试验的项目、原理、操作、结果报告与临床意义。
了解：①基本理论：免疫球蛋白超基因家族；免疫球蛋白及T细胞受体的基因重排；MHC的分子遗传学；细胞因子的功能；②基本技能：感染免疫、自身免疫、肿瘤免疫、免疫功能等有关的特殊试验。
2.基本要求
（1）检查项目：
检查项目（技术）名称
分析前质量控制
乙肝血清标志物的测定（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）
甲肝和丙肝病毒抗体测定
免疫球蛋白测定（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE），补体测定（C3、C4），Ｔ淋巴细胞亚群
抗链球菌溶血素“O”（ASO）、Ｃ反应蛋白（CRP）
甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）
HIV抗体检测、CD4细胞测定、梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA/TPHA/ELISA）、非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR/TRUST）
血清肥达反应、外裴反应、冷凝集试验、嗜异性凝集试验、布氏杆菌试验
抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（AdsDNA）、抗线粒体抗体、类风湿因子（RF）
弓形虫、梅毒螺旋体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒抗体检查（TORCH试验）

（2）基本技能要求：
检查项目（技术）名称
抗血清效价的测定
全自动酶标仪的校准①，规范操作②，维护与保养③
全、半自动免疫分析仪的校准①，规范操作②，维护与保养③
凝集反应与沉淀反应技术规范操作
免疫荧光检查标本制备、荧光显微镜使用的规范操作，自身检查抗体的结果分析
临床免疫分析的室间质评①和室内质控②方法及数据分析
结果审核技能训练

3.较高要求
（1）检查项目及例数要求：①肿瘤标志物的检测：CA15-3、CA19-9、CA12-5、前列腺特异抗原（PSA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）不少于20200例；②血清M蛋白分型，κ轻链、λ轻链测定不少于2例；③血清总IgE、特异性IgE测定不少于5例。
（2）临床实践技能要求：①固相酶免疫测定的试剂制备，最适工作浓度的选择及方法的标准化1次；②免疫细胞的分离技术应用1次；③免疫固定电泳技术的规范操作、仪器的维护与保养不少于2次；④流式细胞仪分析淋巴细胞亚群及绝对计数不少于3例；⑤参加内科各专业查房和科巡诊不少于5次。
（3）临床免疫检验专业相关疑难病例分析3例
（4）外语、科研能力要求：①翻译专业外文文献（不少于800个单词/2小时）；②写一篇文献综述（不少于2000字），参与教学、科研活动。

（十五）临床血液学检验专业（2个月）

1.轮转目的
掌握：血细胞发育理论；血细胞形态及免疫表型的变化；各类贫血的发病机制、临床表现、实验室检查特点和鉴别要点；白血病的分型及临床应用；止血与血栓的基本理论；血小板功能障碍及各种凝血障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及相应的实验室检查；凝血仪检测原理、发色底物法与比浊法测定凝血因子的方法学特点。
了解：血液流变学的理论及检查结果分析，流式细胞仪的原理及常用参数的意义。

2.基本要求
（1）检查项目：
检查项目（技术）名称
分析前质量控制
正常骨髓细胞形态辨认及分类计数
常用细胞化学染色方法（过氧化物酶、特异性酯酶、非特异性酯酶、糖原、碱性磷酸酶及铁染色）
常见血液病的骨髓检查：贫血①，急性白血病②，慢性白血病③，多发性骨髓瘤④，特发性血小
板减少性紫癜⑤，类白血病反应⑥
溶血性贫血的诊断实验：
　红细胞渗透脆性试验
蔗糖水试验
　酸溶血试验
　葡萄糖6磷酸脱氢酶活性测定
　血红蛋白电泳
　血红蛋白A2测定
　血红蛋白F测定
　抗人球蛋白试验
血液流变学检查：
　血液黏度（全血及血浆黏度）测定，血小板聚集测定
　血清冷球蛋白测定
止血与凝血障碍性疾病及弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查：
血浆凝血酶原时间（PT）
凝血酶原活动度（PTA）
国际标准化比值（INR）
　血浆纤维蛋白原测定（FIB）：衍生法和Clauss法
　活化部分凝血活酶时间（APTT）
　血浆Ｄ-二聚体测定（D-Dimer）
　纤维蛋白降解产物测定（FDP）
　凝血酶时间（TT）
（2）基本技能要求：
检查项目（技术）名称
正常骨髓细胞形态辨认，骨髓象分析与报告
贫血，急性白血病，慢性白血病，多发性骨髓瘤，特发性血小板减少性紫癜，类白血病反应的骨髓
细胞形态辨认，骨髓象分析与报告
各种细胞化学染色和结果分析
凝血仪的校准，性能评价，维护与保养
凝血检查的室间质评与室内质控
血小板黏附聚集仪的使用，维护与保养
血液黏度仪的使用，维护与保养
结果审核技能训练

3.较高要求
（1）检查项目及例数要求：①骨髓增生异常综合征，少见类型血液病（恶性组织细胞增生病、骨髓转移癌、骨髓纤维化及类脂质代谢障碍性疾病等）的实验室诊断，每种病例1例；②单一凝血因子活性测定、血浆纤溶酶原、α2-抗纤溶酶、抗凝血酶Ⅲ、血小板抗体及血小板膜糖蛋白测定，每项试验1次；③白血病、淋巴瘤免疫分型等，每种病例不少于5例；④血液肿瘤染色体检查不少于2例。
（2）临床实践技能要求：①骨髓增生异常综合征，少见类型血液病细胞形态识别不少于3例；②白血病的流式细胞免疫表型检查不少于5例；③参加血液内科专