新农合镇农合办制度.doc

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新农合镇农合办制度

1、镇 农 合 办 职 责 （需做牌匾上墙）
2、盘山县新农合公示制度
3、新 农 合 报 销 程 序

镇 农 合 办 职 责

1、负责对本镇广大农民群众宣传合作医疗的政策、意义，组织发动广大农民群众积极参加合作医疗。
2、依据上级部门新型农村合作医疗指导意见的规定，负责办理本镇农民个人筹资部分的收缴及乡村经济组织扶持资金等事宜。
3、负责协调解决好农村特困户、五保户、优扶对象资金筹集和登记工作。
4、负责参合农民信息录入，确保信息准确完整。及时将筹集到的资金存入新型农村合作医疗基金财政专用账户；
5、每月以村为单位在村委会的公开栏内公示该村农民住院报销人次、金额。
6、及时收集、汇总、整理上报各种合作医疗信息。

盘山县新农合公示制度

1、合作医疗经办机构主要接受合作医疗监督委员会、人大、审计等部门的监督审计。
2、各镇农合办、定点医疗机构要接受人大、审计、上级主管部门、经办机构检查。设咨询投诉电话。
3、各镇合作医疗办公室每月按村张贴公示，各定点医疗机构报销情况每月上墙公示，保证参合农民知情、参与和监督的权力。
4、如出现公示上访投诉，合作医疗经办机构将及时调查解决。
5、经办机构建立咨询投诉电话，随时接待参合农民的咨询。投诉电话二部：3838589、3382009，

新 农 合 报 销 程 序
报销方式：
（一）凡参加新型农村合作医疗的人员到定点医疗机构实行刷卡就诊。
（二）参加新型农村合作医疗的人员到镇、县、市级定点医疗机构门诊、住院治疗，可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销，市级门诊不予报销。
（三）转诊到市外当地医保定点医疗机构门诊、住院的治疗费用先由本人垫付，医疗终结后凭有关材料回所在县农合办办理申报、报销。
报销流程：
（一）县内门诊报销流程
患者就诊出示医疗卡，刷卡挂号、登记。开方后到农合专用窗口划价、取药、“收据”领取人签字、报销。定点医疗机构每月装订凭证、汇总报表，上报县农合办办理费用审核拨付手续。
（二）镇、县、市级住院报销流程
患者住院出示医疗卡、身份证，医疗机构刷卡、登记、出院时在专用窗口“收据”领取人签字、刷卡报销。定点医疗机构每月装订凭证、汇总报表，上报县农合办办理费用审核拨付手续。
（三）市外就诊报销流程
由指定定点医疗机构转诊到市外医保定点医疗机构门诊、住院治疗，先由参合人员垫付费用，医疗终结后，持定点医疗单位病历复印件、住院费用清单、有效收据、诊断书、（以上四项均需加盖医疗单位公章）医疗卡、身份证复印件到县农合办进行申报审核报销。无转诊按规定比例报销。
（四）门诊慢性病报销流程
门诊慢性病（恶性肿瘤放疗、尿毒症透析、精神病等）需由市级以上定点医疗机构出具病历和诊断书为准，到定点医疗机构按对应医院住院比例报销。
（五）凡新农合报销同时又享受商业保险、民政低保、妇幼保健剖宫产等各类报销补助的患者，来新农合报销前请另外复印好病历、收据等报销材料。在农合办取款时即将报销补偿单加盖公章，便于其他报销，当时不办理者后果自负。
（六）在新农合报销达到封顶线以上的患者，应自行将报销材料全部复印，用以作为大额保险报销的必备材料。
（七）从2012年1月14日起，在市内所有定点医疗机构（镇、县、市级）住院的患者，如需报销凭证到就诊医疗机构复印并加盖公章。在市外医保定点医疗机构住院的，由县农合办提供报销补偿单并加盖公章（以上不提供收据原件）。
盘山县合作医疗管理中心

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