基于Heider平衡理论健康教育在重度子痫前期剖宫产术后的应用.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期基于 Heider 平衡理论健康教育在重度子痫前期剖宫产术后的应用114王涛李素文(新乡医学院第一附属医院妇产科河南新乡4530 0 0)摘要：目的：探讨基于Heider平衡理论健康教育在重度子痫前期剖宫产术后的应用效果。方法：选取新乡医学院第一附属医院2 0 2 0 年8 月至2 0 2 2 年8 月收治的9 6 例重度子痫前期剖宫产术后患者，按随机数字表法分为对照组与研究组。对照组48 例接受常规干预，研究组48 例于常规干预基础上采用基于Heider平衡理论的健康教育干预。比较两组干预前后心理状态、心理压力、自我管理能力，并比较两组新生儿阿氏评分、母婴不良结局、并发症及满意度。结果：干预后两组焦虑抑郁评估量表（SAS、SD S)及压力感知量表(PSS)评分均下降，且研究组更低，而自我管理能力评分上升，且研究组更高（P0.05)；研究组新生儿阿氏评分较对照组更高，母婴不良结局总发生率较对照组更低(P0.05)；研究组并发症总发生率（4.17%)较对照组（18.7 5%)更低(P0.05)；研究组总满意率（97.92%)较对照组(8 3.33%)更高(P0.05）。本研究已获新乡医学院第一附属医院医学伦理委员会批准（伦理字：2 0 2 0 0 0 8 0 6 号）。1.2入组标准纳入标准：（1）有剖宫产指征；(2)孕周34周；（3）收缩压、舒张压分别不低于16 0mmHg、110 m m H g；（4）患者及其家属了解本研究115情况后，自愿签署相关同意书。排除标准：（1)有严重心、肝、肾等功能障碍者；(2)有妊娠糖尿病、胎盘早剥等其他类型妊娠合并症者；（3）有意识或精神障碍，无法配合完成本研究者；（4)有血液系统疾病者；(5)有自身免疫性疾病者。1.3干预方法对照组接受常规护理干预。涵盖常规宣教、心理安抚、饮食指导、生命体征监测及注意事项告知等。研究组于对照组基础上采用基于Heider平衡理论的健康教育干预。（1)成立小组。组内成员由1名护士长、4名责任护士、1名主治医师、1名营养师及1名心理咨询师组成，所有成员均经专业培训，深入了解研究内容、护理任务及方法等。护士长负责安排护理开展，责任护士负责实施护理，主治医师负责临床诊治、健康指导，营养师负责饮食方案制定，心理咨询师负责心理疏导工作。(2)建立体系。Heider平衡理论将研究对象视为认知主体(P),与P发生联系的另一方视为关联主体(O),而P、O 间发生联系的因素属于态度对象(X),而在重度子痫前期剖宫产术后护理中,P、O、X分别对应的是患者、护理人员和患者家属、术后护理。（3)体系评估。通过与患者及其家属深入沟通，鼓励其自诉观点，掌握其所思所想，取得信任感后，表达自身观点与患者自愿结合成为一种单元关系。同时，护理人员通过分析沟通内容寻找其中与疾病治疗、护理有关的内容，从而了解P、O、X体系的平衡状态，对于欠平衡点，深入分析其根源问题，包括对疾病缺乏认知、担心新生儿身体健康等，然后据此制定针对性护理方案。（4)体系维护。认知纠正：通过与患者及家属进行耐心交谈，并结合患者的生活习惯分析病因，给出指导意见，对于患者及家属提出的问题要给予耐心解答。心理护理：重度子痫前期给患者带来了诸多严重症状，即便宫产术后，仍有很多患者担心病情是否会持续进展，威胁身体健康，同时也更担心疾病对胎儿预后的影响，缺乏信心，容易产生不良情绪，所以心理咨询师需通过与患者耐心沟通，掌握其内心想法后，结合医护人员的讲解内容进行心理疏导，尽可能让家属与医护人员处于同一单元内，从而更好地影响患者的认知与心理状态。术后护理：对病房环境进行加强维护，尽可能避免不良环境引发身心实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期不适感，适当增加巡房次数，避免护理疏漏事件的发生，及时了解患者术后康复情况并给出处理方案，比如视患者情况进行必要性镇痛，了解其术后感受后，及时为其传递积极信息，减轻其心理压力，同时还可在病房内播放轻音乐来提高患者心理舒适度，促进体系平衡。饮食指导：根据患者术后恢复情况为其制定饮食方案，进食以高蛋白、高热量为主，对于全身水肿者要限制盐分的摄入，坚持少食多餐原则，防止进食过量造成胃部急剧扩张，增加胃部血流量，影响脑部血液循环，于原有病理改变基础上诱发抽搐。自我保健指导：借助图画、影像等方式指导产妇进行母乳喂养、乳房按摩等，同时指导其开展盆骨肌训练、缩肛运动及会阴收缩运动等，促进其体形及自信心恢复。延续护理：在患者出院前创建基于Heider平衡理论的健康教育微信群并邀请其加入，定期向群内发送产后相关护理知识，同时鼓励患者间多交流、分享，一旦存在疑问可借助微信群、电话等进行及时咨询。两组均干预1个月。1.4观察指标（1)心理状态：干预前后分别采用焦虑抑郁评估量表（SAS、SD S)给予评估，前者评分5059分、6 0 6 9 分、7 0 分及以上分别代表轻度、中度及重度焦虑；后者评分53 6 2 分、6 3 7 2 分、7 3分及以上分别代表轻度、中度及重度抑郁。（2)心理压力：干预前后采用压力感知量表(PSS)给予评估，共包括10 个条目，对各条目用4级评分法进行评分，总评分10 40 分，评分越高表示心理压力越大。（3）自我管理能力：干预前后采用自拟自我管理能力量表给予评估，涉及健康知识掌握、技能掌握、内心活动及母乳喂养4个方面，各方面评分0 10 分，评分越高表示自我管理能力越强。（4)新生儿阿氏评分、母婴不良结局：比较两组新生儿阿氏评分及母婴不良结局，其中母婴不良结局包括胎膜早破、产后出血及早产、胎儿窘迫、新生儿室息等。（5)并发症：记录两组术后并发症，包括肺水肿、心衰等。（6)满意度：干预后采用自拟护理满意度调查表给予评估，涉及护理方法、态度等方面，总评分为10 分，0 6 分、7 8分、9 10 分分别代表不满意、一般、满意，除不满意患者外，其他患者占比相加即为总满意率。1.5统计学分析采用SPSS23.0软件处理数据。实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以%表示,采用?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组心理状态比较干预后两组SAS、SD S评分均降低，且研究组更低(P0.05)。见表1。表1两组SAS、SD S评分比较（分，xS)SASSDS组别n干预前对照组4858.77 8.10研究组4859.32 7.530.345P0.731注：和本组干预前比，P0.05。组别干预前对照组485.37 1.75研究组485.321.58t0.147P0.884注：和本组干预前比，P0.05。2.4两组新生儿阿氏评分、母婴不良结局比较究组新生儿阿氏评分较对照组更高，母婴不良结局组别n新生儿阿氏评分（分）对照组48研究组48X/tP2.5两组并发症比较研究组并发症总发生率(4.17%)较对照组(18.7 5%)更低(P0.05)。见表5。表5两组并发症比较 例(%)组别肺水肿对照组48研究组48XP2.6两组满意度比较研究组总满意率（97.92%）较对照组（8 3.33%)更高，差异有统计学意义（P0.05)。见表 6。1162.2两组心理压力比较干预后两组PSS评分均降低，且研究组更低（P0.05)。见表2。表2 两组PSS评分比较（分，xs)组别对照组研究组tP干预后干预前53.107.24*56.107.2550.15 6.33*48.10 6.59*56.78 7.103.5380.4640.0010.644.表3两组自我管理能力评分比较（分，x土s）健康知识掌握技能掌握干预后干预前6.941.55*5.72 1.338.12 1.30*5.651.524.0410.2400.0000.811表4两组新生儿阿氏评分、母婴不良结局比较(xs)胎膜早破8.62 0.953(6.25)9.13 0.721(2.08)2.964.0.0046(12.50)1(2.08)干预前4829.12 5.554829.77 6.100.5460.586干预后注：和本组干预前比，P0.05。44.89 6.90*2.3两组自我管理能力比较3.892能力评分均升高，且研究组更高，差异有统计学意义0.000(P0.05)。见表3。内心活动干预后干预前7.12 1.44*6.10 1.328.25 1.48*6.02 1.473.7910.2810.0000.780研总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05)。见表4。母婴不良结局 例(%)产后出血早产2(4.17)4(8.33)1(2.08)2(4.17)表6 两组满意度比较 例(%)组别满意对照组4824(50.00)研究组4836(75.00)心衰合计3(6.25)9(18.75)1(2.08)2(4.17)5.0310.025干预后17.03 4.57*12.24 3.89*5.5300.000干预后两组自我管理母乳喂养干预后干预前7.551.36*6.02 1.508.27 1.40*6.07 1.332.2560.1670.0120.868胎儿窘迫新生儿室息3(6.25)2(4.17)1(2.08)1(2.08)一般不满意总满意16(33.33)8(16.67)11(22.92)1(2.08)XP3讨论重度子痫前期在产科较常见，目前除终止妊娠外，无其他有效方法治疗 8-9。剖宫产可帮助重度子痫前期患者终止妊娠，解除不良因素对母体、胎儿的影响，但由于很多患者对自身疾病缺乏认知，常会担干预后7.501.52*8.441.38*3.1720.002合计14(29.17)6(12.50)4.0420.04440(83.33)47(97.92)6.0080.014117心病情是否会持续进展，威胁身体健康，同时也更担心疾病对胎儿预后的影响，容易产生不良心理状态，影响临床依从性，不利于自我管理能力提升及身体恢复。因此，对重度子痫前期剖宫产患者开展有效的护理干预尤为重要1 0-I。然而常规健康教育主要以发放健康教育手册及医护人员口头讲述的灌输式教育为主，对患者认知水平提升、心理状态改善及压力缓解的效果不尽理想1 2 1 3。基于Heider平衡理论的健康教育可通过纠正患者认知，改善心理状态，转变其观念，改善健康行为，从而促进患者术后身体恢复4。张芳平等1 5 研究指出，对肝癌根治术患者开展基于Heider平衡理论的健康教育有助于减轻其不良情绪、感知压力及疾病不确定感。程乐霞等1 6 研究指出，对尘肺病患者开展基于Heider平衡理论的远程教育干预有助于提升其疾病认知水平，促进身体恢复，提升临床疗效与生活质量。本研究结果显示，两组干预后SAS、S D S及PSS评分均下降，且研究组更低，而自我管理能力评分上升，且研究组更高；研究组新生儿阿氏评分较对照组更高，母婴不良结局总发生率较对照组更低；研究组并发症总发生率较对照组更低，护理总满意率较对照组更高。提示对重度子痫前期剖宫产术后患者开展基于Heider平衡理论的健康教育有助于减轻其焦虑、抑郁情绪及心理压力，提高自我管理能力及护理满意度，降低并发症发生率，促进母婴结局改善。分析原因：（1)以责任分配制组建护理小组，组内成员配备齐全且任务分配明确，有助于后续护理工作的顺利开展；(2)围绕患者并纳入对其认知结构有影响的家属及护理问题以建立Heider平衡体系，有利于后续评估及矫正；（3）通过与患者及其家属深入沟通，了解与疾病治疗、护理有关的内容，从而评估体系的平衡状态，及时纠正欠平衡点并制定护理方案让护理工作更具针对性、有效性；（4)通过与患者及其家属进行耐心交谈，并结合患者的生活习惯分析病因，给出指导意见，并及时耐心解答患者提问，不仅可帮助其掌握相关知识，提升认知水平，减轻心理压力，确保体系平衡，也有助于减轻其不良情绪，提升依从性；通过与患者耐心沟通，掌握其内心想法，根据不良情绪的具体诱因给予心理疏导，可提高不良情绪缓解的有效性，改善护患关系，同时尽实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第1 5期可能让家属与医护人员处于同一空间内，有助于更好地影响患者认知水平与心理状态，减轻心理压力；术后从病房环境、镇痛等方面进行干预，可避免不良环境、产后疼痛等对身心舒适度的影响，有助于促进体系平衡；饮食指导可为患者提供科学、合理的饮食方案，避免不良饮食习惯影响术后恢复；自我保健指导可提高患者对母乳喂养、产后体形恢复训练等方面的认知水平及能力，对母婴结局改善有积极意义；延续护理可让患者在出院后仍可保持良好的自我护理水平，有助于自我管理能力提升。综上所述，基于Heider平衡理论的健康教育可有效改善重度子痫前期部宫产术后患者的心理状态，减轻心理压力，提高自我管理能力，改善母婴结局，减少并发症，促进护理满意度提升。参考文献1陈辉.早发型重度子痫前期期待治疗与妊娠终止时机的临床研究.实用中西医结合临床,2 0 1 9,1 9(5):1 50-1 52.2刘冬玲,许琦,王雁,等.2 6 周前发病的重度子痫前期患者的母儿结局及再孕管理J.中国生育健康杂志,2 0 1 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