NST诊断标准.doc

胎心监护方法与评判标准
NST诊断标准----反应型
① 胎心率基线120～160 bpm；
② 20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，
③ 胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒；
④ 胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
⑤ 除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。
⑥ 出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。

NST诊断标准----无反应型
① 胎心率基线120～160 bpm ；
② 监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；
③ 伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；
④ 胎儿醒睡周期不明显；
⑤ 须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。

NST诊断标准----可疑型
符合下列任何一条应列为NST可疑型：
① 在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；
② 胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；
③ 基线变异减弱；
④ 胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)
⑤ 存在自发性变异减速。

（1）反应型
 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型  
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
NST评分法
v 项目评分 0 1 2
v 基线率（bpm） ＜100 100—119或＞160 120—160
v 振幅（bpm） ＜5 5—9或＞30 10—30
v 胎动时胎心率上升（秒） ＜10 10—15 ＞15
v 胎动时胎心率改变（bpm） ＜10 10—15 ＞15
v 胎动次数 0 1—2 3
结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型。

v OCT阴性：
v 　　1. 胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。
v 　　2. 每10分钟由3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速出现。
v
v OCT阳性
v 　　1. 多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。
v 　　2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。
v
v OCT可疑
v 　　1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。
v 　　2. 间断出现晚发减速
v 　　3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。
v
v 过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现1此或持续≥90秒，并出现晚期减速。
v 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。
v OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。
v OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。
v
v 建议处理：
v 1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂
v 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠
v 3. 结核病史、BPS、羊水量与性质等进行处理
v 4. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠
v 5. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。

CST评分法
v 项目评分　　　　　　 0　　　　　　　　 1　　　　　　　　　　　 2
v 基线率（bpm）　＜100或＞180　　 　100—119或＞　　　　　　120—160
v 　　　　　　　　　　　　　　　　　 16１－１８０
v 胎心率基幅度（bpm）　＜5　　　　　 5—9或＞30　　　　　　　 10—30　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
v 线变异性频率（cpm） ＜2　　　　　　2—6 　　　　　　　　　　＞6
v 胎心率增速　　　　 无　　　　　　周期性　　　　　　　　　 散在性
v 胎心率减速　　　 　LD　　　　
v 　　　　　　　　　 VD+其他　　　　　　VD　　　　　　　　　　　　无
v 结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。
v 当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧
阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落
v