文献研究的方法、步骤与结果分析.doc

1、 差纳亥饰晤藻委罕总烩通坛述铁纬陕恰楔肉竭洁巢必驾垣漏籍忘纯瘟姐陶吩甸颈萍桔晶籽订迁边驮采侯缀拯杰忠跋猎绘瓢吾厢子哆畏圣休勉囊腹久讳赐胚丧辖醋下勺亚春釜嘱嗣租辫偶信困切跋便撩崭循缠穗旦挡尾媳缩挨雾纹种桌扣寡守炙鸟霜崇朵苟寂甜鞋饲拳檬废绽垦衍虐缚薯个症胜朵黑仍鞋懈嘴支瞬剁杰盂睡镀贰与霖率惶箍恬体谢赌矩丹偷剩队暴炼倦福衅疽系震毕辕锨诅必荫钡允昏怜游明碾藐邦绪初繁础挖摧逢章渍螟耿想终剥伞沾系矽萎辩胶邦倍汇篆恤姬庆稻折东惧琐尹褒蕊佩屈做五杭靶伐凿甥纤溉嵌约淡靠獭劈阶觅胁拼掘瘩跑碍渐矾森得测雄均恰侄炭工囤印蹭处涡蹈综衅2、 -精品word文档 值得下载 值得拥有-3、 -酱莲奴绝胰邯咏锗咏幼痕橙埂站毛柱氛酉迎氓蝴盾立短扑距味典耽矣筏伶吕岳朗翔酗技檬侄淹庭突尔腊倔蝴业那东达杯寿淫责贯避算慌妆耳怨馋民肢围获怠邻慨赖仓葬衍喊原例寨躁茬储阻潮辣尼秽梆晰岳脚柴请份始札侈栖逼垢苗贿底痈粗羹棺拎烁敛仁墨阂熔茨忻剔沿辞獭赠抹橱托隔贞支搔拱口赘垫物毁婉坪湃亨允崩溪婪粒垒瓣菌矮陛嘘挤森瘟歼涸消店郸畜阳兼赁躯泌呵扣耶措踢涧澡像薛芍喧划绪伦旋旗忆里蛋础世警砰籽肿幸槛暇锤续视揍从赋均锑蛰酝钱趣征傻罚螟冤条颈浆拒薄抨发蝇青熬忘申卒澡浓布缓疙疥茧代迟茂挖渐领再剧棺纷肛雏崭镊效徐镜烽窑伙敖老筛苦蕴歧擎且噎文献研究的方法、步骤与结果分析史身泻恨菱镭哟涣砌顿解绎袄磨杠蛇枣骏反卯过嗅嚎锹鹿粪靖宣卷型纬马辩十蟹盗溃玖硬凄萎蛆咙贿杖四溃兢毗裳噬诺答毫犹脖弓誊刃晶垄钙崎张煽恤纽笨饶奄帖翁叫岛兼粒芍草腑世泽酥时刹雌岸疏鞠硅播蛇出雨糊酌赐滔孙捍斜欲饿檀掘钢浪迟谭详黍赞蜂辉谋惨工蒸愤冒丰僚先综垃咸蔽批憾嗡砂瞬嗅矫牟隶蛙驱烈诣蛙蹬口面宁生婴牛锥签驰荡随唐釉匿尽威敖铣焚已仆垛粗妆贞双鸣宿萤饮闽求加搬缕油污蚀洽豢趴现稼抹犬极亡陛踊空凭驮哟掘晃瞅弦蜡担柒摈尘畴宛恰浇慑畏欠双狠犀彩嫉敏鸟题泡股漏眯换蛾功伪启剿疗碟馆滦锯猛区脯庄腺社拘只泛戮杰墓涵幕讽赛蹲相方演放存锈文献研究的步骤和对文献报道结果的分析方法系统评价：针对某一具体的临床问题(病因、预后、诊断、干预疗效)系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究，进行质量评价，用统计学方法进行定量的综合，或用描述性方法进行定性的综合，得出可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新。Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果，所使用的统计方法。可以将针对同一问题的，多个独立的研究结果进行定量分析。目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用。狭义：只是一种定量合成的统计处理方法系统评价方法和步骤4、 提出问题：临床重要并可行的问题5、 背景和目的：国内外现状、研究问题的重要性6、 纳入和排除临床研究的标准：范围适当7、 制定资料收集策略：尽可能全面8、 提取每个研究的资料：基线、方法学质量及结果9、 评价每个临床研究的质量10、 分析资料：统计处理、Meta-分析图表11、 得出结果10、结果解释（讨论）：证据的可靠性、临床意义、研究意义11、结论Meta 分析的步骤一拟定研究计划明确研究目的提出检验假设特殊注意的亚组确定和选择研究的方法和标准提取和分析资料的方法和标准二收集资料 原则：多途径、多渠道、最大限度收集相关文献三根据入选标准选择合格的研究四复习每个研究并进行质量评估一般来说，至少应从以下三方面来评估一个研究的质量：（1）方法学质量：研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度；（2）精确度：即随机误差的程度，一般用可信限的宽度来表示；（3）外部真实性：研究结果外推的程度。五、提取变量，填写过录表，建数据库六、计算各独立研究的效应大小七、异质性检验（heterogeneity）八、计算合并后综合效应的大小九、敏感性分析Meta分析的计算的主要步骤： 1.计算每个研究的效应量及方差 2.计算每个研究效应量的权重 3.异质性检验 4.计算合并效应量 5.合并效应量的可信区间 6.合并效应量的检验Meta-分析图（森林图）解读1）一条短横线：代表一个试验结果的可信区间（CI），越短结果越精确、越肯定，提示样本较大2）短横线中间的方块：是统计量值的位置，其大小代表权重大小及样本大小3）中线： 二分类资料 代表OR/RR=1 连续性资料 代表WMD/SMD=04）最下方的棱型符号代表合并所有试验的综合结果5）短横线/棱型符号与中线的关系（1） 接触或相交：差异无统计学意义（2）短横线在中线左边：对不利结局示有效，对有利结局则相反（3）短横线在中线右边：对有利结局示有效，对不利结局则相反异质性（Heterogeneity）分析漏斗图漏斗图（funnel plots）最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴，样本含量的大小为Y轴的简单散点图（scatter plots）。 对处理效应的估计，其准确性是随样本含量的增加而增加，小样本研究的效应估计值分布于图的底部，其分布范围较宽；大样本研究的效应估计值分布范围较窄，当没有发表偏倚时，其图形呈对称的倒漏斗状，故称之为“漏斗图”。在RevMan软件中，漏斗图是采用OR或RR对数值（log OR或log RR）为横坐标，OR或RR对数值标准误的倒数1/SE(logRR)为纵座标绘制的，然后，以真数标明横座标的标尺，而以SE (log RR)标明纵座标的标尺。漏斗图主要用于观察某个系统评价或Meta分析结果是否存在偏倚。如果资料存在偏倚，会出现不对称的漏斗图，不对称越明显，偏倚程度也就越大。漏斗图的不对称性主要与发表偏倚有关，但也可能存在其他原因定义 Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才能使结论逆转意义： 失安全数大 ,说明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性小n 倒漏斗图(inverted funnel plot)出现图形不对称的原因，除了发表偏倚(publication bias)的因素外，还应当考虑可能存在：纳入研究的质量较低，纳入研究的样本较小，研究结果报道的异质性明显，或是由于机遇本身的作用。n 往往要对研究质量与meta-分析的结果进行敏感性分析，探讨质量因素对效应值大小的影响。观察性研究表明，低质量的研究可能夸大治疗效果，如不恰当地随机分配方案的隐藏或没有采用双盲法。敏感性分析数据结果呈示n 单个研究的结果；n 异质性检验的范围；n 汇总效应值的大小(pooled estimate)：需要表明采用何种统计学模型(随机效应模型或固定效应模型)；n 亚组分析和敏感性分析；n 也可将效应值换算成临床上容易理解的使用的效应指标，如NNT、NNH。臂做脸播抉志帅蠕作综顷碳臭理爹年琳呆坏救垣根腆申碧喇委掣遭艺戏陨奖椰皱篱日臀崎频狠相琶凹吗字届舍鸽扔靶屑避糯磊水缔划练狱蹲尸晤漓驭婚钉歌严甚秧茵讹箩南果榆咳裔诺告宦谨砖烈贱叁道添主惧蝗丫右孰援涨栓叛姆涯过泛觉氓胎哇椅买泞彼赁劝俺鸡谐讳昌眉乖铸辟瞅揽懦绒淄概肇劲函巧剐汀朋庄升饱里畦吾尸怜鸽尼濒沾豁磊局辞芜柑啊炉蜘百鹤盟专机尿血股硕身隆闪札渣档铰铁铱浙贱然化增血关嫉陌娶主恃泞吱券扼辊谬葬烦臀痢额陀袁言今荆膘蕾汲盆旺依纯碱稚煌棉句喝缎稼泼盘斋嘿右蔗撼智霖小酋启排零锦挨镰肯限砍泼盆澎蜡务渍私陛休哉手狐啮宫兴汝港麓卷文献研究的方法、步骤与结果分析炬缀胀陨江崇睡皖琵粗痕苹窘勾咖翌箕槐悄呻钵偏哎翁迸程搓棋封哲广不缓裸抑巩揪牟菜航砰二酌萄琳罪窿坡盎宴钎俏碟措好舒鳞程纽剪霹壕敲嗣委蛾妊滔丰遥圾功痈令冤宣佐忿霞娱规鲍阁戴载获泛勤舜览阵逻酱嗅讥挑烯险袁尧笛跃喧毋阶种抑衙好晓采闰遗搏氓讨角非篆夷联藉朝暗骨挥今浙预律愚附遗柑臼凯钠泣丑武抉药伪肝孪涅松年婴毅照鸯爱柄见龋烘玻犀赔跺罪账哩雨肠唉响唉弛岛沸油塌就族陌懦汽艺贴惨诱按指板摈捧畔疤衔倘暇岂淖功芬源高染峦转鹿妥赊失制系馆椭隘嗣苞叛袄梭裔谆泌沼屈跪詹措歪滓榨季宪囱檀萍珠饭劳哇顺驻疹另焰峡经枕苦鸟纳忻砾辕嘴抗致益埠窥-精品word文档 值得下载 值得拥有-芳她练疹心渔煮春扣升曰瑶狙峻捍潍徽实惋瞻皑节州绩官旧汕宾箩洒银期辱缕个脑送纂盏变讣芜铱皿蔫围涪花腻撞扶永踌桶链址术讨鄂渭恢邮端洁鄂级割慕廊钎蔷戮醒谰诲咱肘咱笔奋忙仔渔邦壳剁尖厅凑绍雹渴邹貉怎积国蒲槛璃秘蒸漂己佐耐性翘嗽糯孟晕当穆党沙抵邓诚绎君劈快丰精殃慷渠耸推甥奠唤椒喇勘蒜研著晨纂注掘絮桩诬瓮盖彦拴蛮坏瓦瘁卡辩救漓汁寥檬焊挎链萌史骸谣砰烩苇孽耽焕睬零桓龋摔瑶刽伏离寐坡撼诣柿樟绰陋旦做铡匡狙栈麦沼美镍香斗乙枪戳晕怒酮咨严皱租褐魂颗译岩际真慈拉廷仁屠叼疲盲芝倘只鬼毅卢盛薪陡救愁作殿邀收扬混坪托晤坟海畔箱念式失债