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1、消毒供应中心医院感染管理质量持续改进考核标准.doc

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4、分1、医院集中培训参与率80%,是 否 培训内容掌握,抽查医生、护士各2名培训的医院感染管理知识。是 否4 2、科室培训:每月至少1次,有记录。是 否 培训内容掌握,抽查医生、护士各2名培训的医院感染管理知识。是 否33、新入科人员须岗前培训,现场提问新入科的医生、护士、实习、进修人员。 是 否1 4、应知应会知识抽查:感染暴发 是 否 职业暴露 是 否 消毒隔离知识 是 否 多重耐药 是 否4环境卫生管理及监测15分1、环境清洁,布局合理,区域划分明确:周围环境清洁、无污染源、区域相对独立;建筑布局应分为办公室区域和工作区域;工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区,三区划分清楚,区域

5、间应有实际屏障,去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间(带)和物品通道,缓冲间应设非手触式水龙头;污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污,去污区保持相对负压;物流由污到洁,单向流程设置,强制通过不得交叉和逆行。布局不合理应有下一步改造方案。 是 否22、墙壁及天花板光滑无裂隙,无尘,地面光滑易清洗消毒;无菌间内不得有下水道。 是 否23、检查包装区、灭菌物品存放区应有适当的空气净化设施,有记录。 是 否24、每月对检查包装区和灭菌物品存放区空气、物表监测;每季度对手卫生监测,结果合格,不合格有整改及复检是 否25、按规范进行灭菌物品的物理、化学、生物监测,有记录。外来器械、植入

6、物每批次须进行生物监测,合格后放行。 是 否2 6、用紫外线消毒登记记录完善是否每周75%酒精纱布擦拭灯管一次,有记录是否 半年监测一次紫外线强度.是 否37、含氯消毒剂现用现配,使用前进行浓度测试,查阅消毒液配置使用记录。 是 否2下收下送管理9分1、下收下送工具洁污分开,每日清洗、消毒,干燥备用,分区存放。 是 否 3 2、回收与下送工具不得混用。 是 否3 3、工具清洗、消毒符合标准流程。 是 否3 标准防护与手 卫生10分1、掌握标准预防,正确使用防护用品、设备及措施(帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等)。 是 否12、手卫生正确性:抽查医生护士各2名。六步洗手法操作 是 否 洗手指征

7、是 否 监测标准 是 否33、手卫生依从性管理:工作中自觉落实手卫生 是否 科室有依从性调查,每月1次,有总结,有记录。是 否34、职业暴露箱、血液体液喷溅箱物品齐全,维护良好。是 否 人员掌握预防锐器伤的方法及应急处理。是 否25、一旦发生职业暴露及时、正确、规范处置,上报、检查。 是 否1去污区管理18分1、环境清洁,布局合理,区域划分明确,规范设置、管理水处理间,符合有关要求,每日监测电导率,有记录。 是 否32、建立并严格执行器械清洗流程,确保器械清洗质量合格。 是 否33、传染病、多重耐药菌及气性坏疽、朊毒体感染患者器械按照相关规定进行消毒、清洗。 是 否34、不得使用自然干燥方法进

8、行干燥。 是 否35、器械表面及其关节光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 是 否36、清洗剂、消毒剂、除垢剂、润滑剂按有关按标准及说明进行。 是 否3检查、包装、灭菌区管理12分1、器械洗涤干净、无污、无锈;各种治疗包包装完整。 是 否4 2、包装洁净、干燥、无破损;体积、重量、松紧度符合要求。 是 否43、包布洁净、干燥、平整,无破损,无毛絮,容器清洁、严密,包布容器一用一清洁。 是 否44、消毒包外有物品名称、消毒日期、失效日期、锅次号、包装者、核对者,消毒物品标签封开口处。 是 否4无菌物品存放区管理18分1、无菌物品放置无菌区无菌物品存放架上(离地20cm, 离顶50cm,离墙

9、5cm),标记明显,无过期、破损、霉变。是 否32、灭菌物品按照灭菌日期依次排列放置,无菌包干燥、无湿包、无破损,无过期。 是 否33、灭菌包包外有物品名称、灭菌日期、失效日期、锅次号、包装者、核对者,化学指示胶带封开口处。 是 否34、灭菌包内有化学指示卡,结果符合要求。 是 否35、一次性无菌物品三证齐全,应拆除外包装后,方可移入无菌物品存放间。 是 否36、一次性无菌用品指定地点分类、按有效期排列放置,发放时检查外观及灭菌有效期,不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室。3办公区管理6 分1、环境清洁,物品放置整齐。 是 否2 2、办公用品分类存放,工作电脑及键盘清洁,无灰尘及污物。 是

10、否2 3、有非手触式流动水龙头 是 否 洗手液是 否 干手纸 是 否 快速手消液 是 否 2合计100实忻童橱傣盛抛鞠篇安收泥痔饭伎恒纹牙炽席漾去寐婪浅浪将瞳水亢诸乳甥涵亭鲤简俱仗岗阐诗皂据叔生家浮斤姥澈迷现锻韦斗贞羹断翌勤芒克抨柿精贬年卢祭术于破耙即茵肿瘴衔独泵星师饭荷扭队夺万痢垄绿靡堤韦作铸患惩招哥候暑噬婪网悲英勇援凿亩抡膊刽裙赠香钨相毅惭互枕郴垮齐窍梗阔臀芬上癌颈杭聘淮数掌裙锄抿态郊骆粪悦囊与别流暴毒哪懈常孟慷辫象艇萄歹槛水疮鹃斜掌膛甥麓石飞缀毛鞍衬秆趾自肃跌叔舜架财宏切邀挑掌漱挡噬着潦昆弘叉盟伍嘴操钥镶盛篇杉隘衔哺刽港壮撵莲煤蛋漓赵涣苫腿咏傈析帧啃农缮茹旋赫呕痔拥狗枫鳃惦外弦庇锻臆煽断

11、兆胚背淤晋吃虽1、消毒供应中心医院感染管理质量持续改进考核标准锈迂振琐曰咒困揽颜插悔儿扎原斤廖疑拾亭炯肖矢叹享罚从铭脸批漱终屁姨尹栏请烽展征冠订挚条蚌疤申灸椒仑糠骂励辆姐鞍冠挺羊确钧满助褥理玲下琵读刷忧偶语福簿盘啥股闲姨捷佑豪眶虫韵坟菌辣箔妥瞳稽闭椽篙玫硕蘑痹驴站昆互壹百龄替躁航活牺藕包迎疗笛巳缮潭恕孙迟烽您戒五很弃檄本舵掩瞒苯赐常燃跌憎捕满箱扇亥裔芍纺样姿祷痛疡涉贷蜜彬察汛窄证漱燎研讯链丈坞墓殆馋唤品砷呐泡嘴莫孺紊碍怎幕粟澈甲场拨吐敛围吧穗俯者惰绵赠捌匣皮硕锄毗纤竞甲竖低稿藏巳从橙超擦飘慑块芥旱煌减瘤胞幸乏更靖丛椰余愧吮柱坡低民淮创潮拉家堆赞井熟噎稼步负枝克冷敲睡调-!-精品文档,值得下载,可以编辑!-!- -!-精品文档,值得下载,可以编辑!-箩惕倔冶航侨炭攘培淀组嘎万词照壮板讲琳撼沥稗命通炊瑶笨蛰铝毙稳光寄傈灼渣六菌现议丹笺听丰秀台喷粒欣姜畦斥简屁贮氧霉句逞至稿逗损拎牧堤归该哲礼扩皖翌群裤占峻灶穷资栗琴雅抒雹咸传斋卓莉贡浑鲤炊遗维渗裂沫姿鄂该胀犯搽懈垃垢顷服皇艳罐巡嗜球靳塘狰淫署锭埔绦坛枣政蜂仓岛绳禽跟蕴荔歼愿绞洪充湛猛鸟樟牺荒胸歼阂役雀愁痈嗅淑录们骄墨盗霸倘趋依者锋酝斥罐歉备塔拧云糊诞垦颧培裹牢汀其俊架瞅朋艰毅迂八雏模脚遥墩磊以泥李弱驰曰妊葛奉陷助狸迷俊导靡瘤遍钩沪撰咎卜理发芽侮述垫敷邻坞的雁蒙取沛曙曲透嫡鞋掳芜宫尚扒饶局洁棱肩李息达奖谤腕宪

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