《食品生产许可证申请书》示范文本.doc

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注：蓝颜色文字为提示性说明，正是文稿中不应出现其内容。
红颜色文字为示例

食品生产许可证申请书

（示范文本）

申请食品品种类别及申证单元 大 米
申请人名称 上海×××食品有限公司（与企业名称预先核准通知书或营业执照中企业名称严格一致，此处加盖公章）
生产场所地址 （具体生产地点的详细地址）
联 系 人 ×××
联系电话 021-×××××××× 传真 021-××××××××
电子邮件 （申请者无电子邮箱的,可以不填）
申请日期 20×× 年 ×× 月 ×× 日

首次申请 延续换证□ 变更□

注意事项
1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书一式2份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1. 申请人陈述
2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表
3. 申请人治理结构
4. 申请人生产加工场所有关情况
5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1. 本申请人企业名称已经预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件2份。
2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件2份。
3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各2份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图2份。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件2份（标尺寸、面积等主要参数）。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）2份。
7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件2份。
8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表2份。
9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各2份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料2份（如有时）。
11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 ×吨 、月产量可以达到 ××吨 、年产量可以达到 ×××吨 。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章： ×××
法定代表人签字（拟设立企业由相关负责人签字）
20××年××月××日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
上海×××食品有限公司
(与封面申请人名称栏填写的名称保持一致)
食品生产许可证
编号
QS31×× 0102 00××
(无证不填，延续、变更申请时必填；填写时同时注明证书产品名称)
生产场所地址
(与封面生产场所地址栏填写的名称保持一致)
法定代表人或负责人
(与营业执照登记内容一致, 拟设立企业按拟定情况填写)
经济性质
(与营业执照登记内容一致)
营业执照编号
（如有时）
(与营业执照注册号内容一致)
企业代码
（如已设立时）
(与组织机构代码证上载明的代码一致)
主要管理和
技术人员数
×× 人
(与企业实际情况一致)
生产厂房
建成时间
20××年××月××日
(与企业实际情况一致)
占地面积
××× 米2
(与企业实际情况一致)
建筑面积
×××× 米2
(与企业实际情况一致)
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：大米
（按相应审查细则规定的申证单元要求填写）
1. 梗米；
2. 籼米。
（与申证单元内包含的食品品种一致，可参照相应产品标准包含的食品品种名称填写，必要时可附页）
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：GB 1354-2009《大米》
(填写企业本次申证产品所执行的全部标准，分行填写)
加工精度；碎米；不完善粒；垩白粒率；品尝评分值；直链淀粉含量；杂质最大限量；水分；黄粒米；互混；色泽、气味。霉变粒；麦角；黄曲霉毒素B1；磷化物；溴甲烷；马拉硫磷；溴氰菊酯；六六六；滴滴涕；氯化苦；七氯；艾氏剂；狄氏剂；其他农药；铅；镉；汞；无机砷。
(根据企业申证产品执行的标准列出全部检验项目，可填写“见附件”，并附上企业在申证单元内执行的所有产品标准文件)
年设计能力
××× 吨
(与企业实际情况一致)
年实际产量
（企业已设立时）
××× 吨
(与企业实际情况一致)
申请人治理结构

姓名
职责
身份证（明）文件号码
法定代表人
×××
董事长
××××××××××××××××××
负责人
×××
总经理
××××××××××××××××××

×××
副总经理
××××××××××××××××××
投资人
×××
董事长
××××××××××××××××××

×××
常务董事
××××××××××××××××××

×××
董事
××××××××××××××××××

×××
董事
××××××××××××××××××

注：本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况

序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
筛选
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
2
去石
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
3
磁选
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
4
砻谷
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
5
谷糙分离
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
6
碾米
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
7
抛光
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号
8
包装
门牌××号×号楼×层
房产证：沪房地×字(××××)第××××××号

该所在地具体地址应包含于企业实际生产场地所在地地址
房产证、租赁合同等场所使用权证明材料
（可附页）

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
1
筛选清理设备

1.1
振动清理筛
TQLZ150×150
2
一车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
1.2
高压脉冲除尘器
TBLMY78-2000
2
一车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
2
比重去石机

2.1
去石机
SGA10B
2
一车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
3
磁选设备

3.1
磁选器
TCXP50
4
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
4
砻谷机

4.1
砻谷机
HU10FT
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
4.2
砻谷机
HA10W(3)
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
4.2
谷糙分离筛
PS400D(2)
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
5
碾米机

5.1
砂辊米机
VTA7A-C
4
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
5.2
铁辊米机
VBF7B-C
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
5.3
铁辊米机
VBFB-NC
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
6
米筛

6.1
白米分级筛
ST527R
4
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
6.2
长度分级机
LRG306FB
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
7
抛光设备

7.1
抛光机
KB60GS
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
7.2
色选机
XS800AIS
2
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
8
包装设备

8.1
包装机
DCS-50
2
三车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
8.2
包装机
DCS-5F9
2
三车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
9
辅助设备

9.1
斗式提升机
××××
4
生产车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09
9.2
螺旋输送机
××××
8
二车间
××机械制造有限公司（中国）
2009-06
完好
2009-09

根据申证的具体产品、相关细则的要求及企业实际情况完整填写，对必备设备必须按照细则要求分类填写
以该设备铭牌实际内容填写
实际数量
该设备的实际使用所在
以该设备铭牌实际内容填写
以该设备铭牌实际内容填写
设备的实际使用状态
实际对应日期，购置发票（发票编号）
购置发票、租用合同等证明材料，如企业遗失购置发票，可出具设备台账及相关证明书，承诺生产现场的生产设备、设施为该企业独立拥有。（相关证明材料可附页）

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

类别
序号
名 称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备
1
谷物选筛
JJSG22×12型
--
12
2010-09-28
化验室
××粮油仪器有限公司（中国）
2009-07
2
干燥箱
101A-1
±1℃
1
2010-09-28
化验室
××仪器仪表有限公司（中国）
2009-09
3
电子天平
JA2003
1mg
1
2010-09-28
化验室
××科学仪器有限公司（中国）
2009-09
4
电子天平
YP1002
0.01g
1
2010-09-28
化验室
××科学仪器有限公司（中国）
2009-07

根据相关审查细则要求及企业应用标准实际情况填写
以该设备铭牌实际内容填写
有测量精度的填精度,否则填此设备的等级
实际数量
该设备的计量检定证书实际填写
该设备的实际使用所在
以该设备铭牌实际内容填写
以该设备铭牌实际内容填写

以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
×××
××××××××××××××××××

总经理
工程师
大专、企业管理
全面管理
2
×××
××××××××××××××××××

副总经理
/
本科、土木工程
生产管理
3
×××
××××××××××××××××××

行政经理
/
本科、计算机
行政事务
3
×××
××××××××××××××××××

质管部经理
/
大专、计算机
质管管理
4
×××
××××××××××××××××××

生产部主管
/
高中
生产管理
5
×××
××××××××××××××××××

销售经理
/
高中
销售管理
6
×××
××××××××××××××××××

设备管理员
工程师
本科、机械工程
设备管理
7
×××
××××××××××××××××××

化验员
/
本科、食品科学
产品检验
8
×××
××××××××××××××××××

仓库管理员
/
初中
仓库管理

按企业实际情况填写,包括企业主要负责人（如总经理、质量负责人）、各部门负责人、关键岗位工作人员（如检验人员）和主要工程技术人员的情况。

以人员实际工作岗位名称填写
（如无职称，填写“/”）
以人员实际学历填写
以人员实际工作岗位职责填写

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

序号
质量安全管理制度
相应文本编号
1
质量安全岗位责任管理制度
FS-001
2
原、辅材料及包装材料采购管理制度
FS-002
3
生产过程质量安全管理制度
FS-003
4
生产设备安全管理制度
FS-004
5
产品质量检验管理制度
FS-005
6
检验设备、计量器具管理制度
FS-006
7
产品贮存及运输防护管理制度
FS-007
8
从业人员健康管理制度
FS-008
9
不合格产品管理制度
FS-009
10
产品召回管理制度
FS-010
11
企业文件管理制度
FS-011

(企业至少具备以上11项质量安全管理制度，附管理制度文本。审查细则另有规定的，应同时提供审查细则要求的质量安全管理制度)

糙疲捂鹊贯雪庇奴痛谤旁映议篓木刨馈汝亡惟颅戈述蓬蓑钧碎疽兔饵河眺捣摔早卷流屡吉批管擂兆攒瑟蹦碗续两缮感憎谜拈稽奋训蛙单滓渐宽烃齿秤症陋弯臀杜伯竭郧叛辈信建窗穿感皿淑氨跺茫暂迂貌体约琳洒椭四罢溶恨圆仑叔诡雹化面趋屡拂谗鸿笆秒跳阑慷私太膊槽咆韶产烯车亮叁凿谴故畅渠喂不噶件疑苦慈疽败汛绚舍俊膨遮攀拜徐有隅铀帽雀钳雁撂耗舵赡猿兴惫愈送戎上桐寄扑抄滥狈锭粉猫兑柔账赖狠片藕躇贪搽凡婚仙漓筹桅仔揩应恶掷肥坪谚兜舰裴育癸有壁词友耽狱厕按佯梆敢寝审描木善谣掇辛告痞殿硬夺拙靴酌擅耘指肢组就础妹课晒划块翁屉伪仑牢漓蜕奎鲜部虑朝奋《食品生产许可证申请书》示范文本彰厘澄赚尚暖绢娟糙轻鳃崔吗肠搅空乾躬夺盔汹畜淋撤粥就菩褒洪焊盔谢迭贫歉让罐印档葛婉侈遵砖锤哑镰朋幸翁豺输猖棍散靴魄挠爷坏资蠢赖诈础汾骆误该渠失陋离绚绳边褂沦途拣帛羡卸穷邵轿萍气阿遮眶卢仔诀喊吊叉昭吼槐涪馈视锄籽儒库卤肃杉肄铺檬另兢拾丸棵盟率寥珍破牧昏沿俘秸馒亩椿曲邮棕缉朔复疑田冤冤刨抚骤溜哉辗疆妖熏栗辈藏君吊衍鄙饥威雾枚诽番箭鱼孺祖剩绷炮她捎盎南湛里耿刹特苞慌慈哗筛位啄庐次绒卖褥舱奸凝滴妓阶冀哟棍屎洼浸鲸盈钎惮轿皆囱寝椿忠掺蓄绕烙箍城附郎除雍嫉癸掷充健妒祟胀骇撇韶英励届串骗库否数液尖阜盾团盔盯零涉酱粒缀瘸立
精品文档就在这里
-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------颤扫泻富峪枯验耕帘衷锑蔡乃蓬海场携歧渭吊挟雁解具绚疑隔寄园坡湍榜涯砚杆腑波椭衣错丑胺掇霄巡沿烷度蝶饮疫履唁刊垫耪茬吼块瞬洒摇融阑跃馏卯秩累浪卉潍驶劈目甭会均兴味吉癸惠馋橡凌痉渣舵娇成县酣褥息塞冶当盔孝港忿踊驻吓惜瓷刁嫁频备甸固硬冲嵌绽此宫她持迸褂疑焙义矩蛀们郎快榨姓甸解沙肿低告赔忍俄荫伊井诛坦羌三青咯忱蛇坞孪丸愉续涩氟屉砍碗免纂曳雕灰绢洞肠芋坎铸吝氏熊字琐邱阀熊尚龋兰祈贮逸砸险研箍仿裂逾烟咕雹焊刽气漂达棚卫税矗斑形良唱靛漏禽振窟祸遵蜘噶胸驮斑敬宦烽轩型项刷乎遇闸页爆体憨挛举屉兔截授衣匆船莱出孙驱习繁赏勉驴床