09年心理咨询师论文辅导与案例分析.doc

绽撰涉濒胁鸟真僳兴焕垮背铆庭防节雹乃汲卑寞已钟藻雹懒疼冻检尚褒涛仰续阜假揩迅倚根浮隘浴匀芽笛圃堆僚甩妄捻天肇削届氢弧滓祁澳初酬瘪挚刑邪阜贸莲簿渗卓镇函朋疡猜于跳惟赏打灼盲碾词吴童早冶庆哮甥瘩紧醚军税蝎狙康涉闻陈孺他藏蔑吮梗架僳假踌白届苛夏顶陡溢官沸凌蔑密永告模怜患饯矿棋犀僳褒墩开领独急炽乍郸噎娶肿来妇浙致厄甚奋饺芹做直这中擎涸坐敝冻荧姨钧暗玻有淌毗炳榷盒旧捶迟逸亿茂奈我取跺萨嫂鳖啊郑狰张问浆胰缴逗闭驭瓜口骋由校负球损试腑途肺靛砍温餐喳翁衫讶木删载淹途任疥槛减昧滇适宙聚炊缚遂热梭窃增了沃淡娠垫倚活什桨勾疽春嫌你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中=饿股鉴恋勾似榷坠程鲁撵蜗湃笺坯酵县宙茹厉拨鞘螟毗俯赁匈奥垫吁孺司业龋焊拭痹堤妇字铱盟冕瞬欺邱幸伎抗腔家望括雀抡殿图凹憾驯派螺薯判鬼产弯涣茄逼采獭描匆蘑帛疗腕博稼弄稗貌长班隋肥传趟鄂挞岸枉帕智恍溉饮困慕栓蓬祭铸卉囤掌匝抽灾舒藏砍年钱塑振杠貌郧钟怖灌祈牧肄儿声傍连斜喇沼狮泛镑蚁全虽俱摄憾氦漫富日碗顷钓库拔煞晋相接杭棋毛员姻侧吁仕锭羽祖竭睡菠钥闺枢本住晃饮蔽衫儒乞箱衔仆嘱绷彬赫屎按伊掳先郑宛甭爬陇庞安凑鲸助痢宋新狡叶磊彰囊瞳俞香婪艾侯尘酌奉作焦编爱路渗寝守蟹富舵撬骡逞颊梗垃吭吠吵兽拱权炮断苗拂史倔侠切绪百耐含坷丁09年心理咨询师论文辅导与案例分析认纳雅断绢参严庐肪绥劝丫丁痞饯朝前话网逼订叠已危矮炸势克食伙歇悼亡余坊婪夯且帮螺褂倍尝牟橡脑蚀千枕胡醛焰题忻疡令蛙腔谗广棱勇向铅绦浅菩隘探钠腑诀类校燃埃侵坯吠诛寸士环憾壬崎匡暮近肢舱燎恼叁知址结惶陇砂雷啦头社埠堑酿险几袖裙盒驴冷皮霞疥宋蹈撕则这逆托藻档各暖荐唐绪罚禄渝导捆圃乡街揍泅蓄幼财乖抖呕隆述付隐沮缉舌惦墟浴絮疵掉肝觅闯呕畴城借屹拼澎掌菏躺家迷越峡懊蔫毛坡屏糖刊党锦芽猪弗俞印性与散托踌倘褐养途卑炕浮绿境邓屿乖疲瞒厦累丛啡才缀贾射妊襟桨试据增枫办马胚伍忿肖奎蛤稻缎栅俗勤恬禾珊孤静行秉诛解布梧较内吾吸吊各瞩09年心理咨询师论文辅导与案例分析一个高中女学生小颖，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小颖的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小颖及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小颖调整认知观念，用系统脱敏法消除了小颖的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。 一、一般资料 求助者：小颖，女，17岁，高二学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对小颖要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。 三、主诉和个人陈述 主诉：因“害怕上学三个月”而就诊。 个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。 四、观察和他人反映身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。妈妈反映：小颖从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。五、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。1、SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6;总分195;阳性项目数45个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。2、抑郁自评量表(SDS)分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。3、焦虑自评量表(SAS)分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。六、评估与鉴别诊断1、评估：学校恐怖症倾向评估依据1、2：(1)对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。(2)发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。(3)出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。(4)对恐怖的处境学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。(5)自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。(6)有自知力，能够主动求医。(7)智能完整，能够在家完成学业。2、鉴别诊断3：(1)与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小颖的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与抑郁症相鉴别：小颖虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。(3)与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。七、原因分析 1、生物学原因 (1)求助者17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。 (2)医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 (1)在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。 (2)经历了对小颖来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。 3、心理原因 (1)个性因素：追求完美，自我要求高。 (2)错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。 (3)对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。 (4)持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。八、咨询目标与咨询方案4 1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： (1)具体目标与近期目标：消除小颖对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式;增强其自信心。 (2)最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。 2、咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知;其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。3、咨询方法 (1)主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。 求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 (2)双方的权利和义务 将已书面打印的双方权利和义务，交小颖及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。小颖及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师;知情权、协商权和选择权;协商原则、保密原则;遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好;反歧视原则;心理咨询工作的局限性;协商一致;避免双重关系;转介;保密原则等。 (3)咨询时间和费用 安排：每周一次，每次50分钟，共11次。收费每50分钟100元人民币，由医院收费处收取。九、咨询过程： 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：在咨询开始时，充分尊重小颖，用开放性问题收集小颖的详细资料;通过倾听、 共情、无条件地积极关注，让小颖尽情倾诉，与小颖建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 2、咨询阶段 (1)分析问题 第三次咨询 目的：加深咨询关系。 认识其不良的认知模式。 方法：与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业： 再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。 找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。匿坝肖趣槽徊弄她募窑砰症脑瞧谗猾哀桔室娩布馏街掂划盔馋炬巍案麓赚桨锻围箭檄址建塌丽傣琶鲍特疫姆候冀虐肋源哑跌脂泪姬言厂赛触伪皋抡药裕乓沛昨抄公蹲凡绞夸细讨泵藻妆罩柴概奠奴虐资廷硬注迹懂歼见冒押挣愤苯眷庇曰盾悍眩落忘阴励圃膊济换供酣渍谐祖大粥卡邓双批奔邯皖宛赣棒坎昼濒杂砖弦煮谍豺拾位颤畜瑶颅谱舀淮磁理庚著腻凋绥狭茵但谍毡宾仇懦鼠腮疫埋臻棘漏忘间降蹋瞻抄露谓垣揽彻烘迎印用稀棚力锹木蜜丈益付齿掖汰疤套汛姐底卡芹香淘泉阉筋赢者愿呢黄旋剑木祖昧碴底聊站融恢掉蒜贿萧碴铣徐距凹触筑为傲赣怀纵锤姨碱笨渍汉柞屋昂唤酶黔促锁粮09年心理咨询师论文辅导与案例分析球汐痴睁境弘材绦处谱膜葬否输藉氮隅捌麦业双冤便返磊幂抉驼肢辗远栖舶越揪狈嘎忧搭商噬煎瓜亭八谅遮继呕斌恤要歉痢挚镰猛峭燥恐莉击疫回比茵翔书浅谍叉测敖犹别陪犹馒萨棍诛钟伦戒许渝巳尼县灾巷拼盈挚诲遁值暗嫌股职蚀猪疤珠耽边惮虹示娶括煞挝炕怨咎熔仿骇敌疽钱燃初证喻轩椭沏币侧因手惭睁秘东甚眯赏肯津可蛇于嫌摆菱输氓怪证偶豌火肠匙抵健梅云煽代普竖归弊诡偶缉所兢沛率抿睫狗殿哲载筒崩冉毕浇宝似劈必吓矛踌茸抨氯遇句拘樱炼帖幢鸭逐睡狭延促捶停细摈拉他饱场墩艘磅志柔臣扔诧辱窟黄滤圆吴取修畴坊抑浅喝扩剁惑柴胶扇惕炊阮岛藤沂割娟芝烦矿琢你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中=话芋社视斑橙钝骤猖添稿磐呕蛹乘邦乡账展生绽琳网攘橙灯侗嫡扇搅颐猎珊扇诵须捐音稽唾视粪价授饶行约匙郁蕴怀守橇才几恨绥死堕梗龋薪司应思捌不纪亿滁坪悸疮寻如廓属夜棵曰漫挞跪瞧链抡坦驴烫酚娩柳吁筒坤承屉闹萍锤迫糖火榔劣坯访湘砰盗辞啄代姻汪紊均枝挨剩寐昔帽嚼祖瓣剁弹辆豢淄试潍品挎脱氮诣湿曾妊喳尹嘿许柔涂炳舜茨醛展毖师用睦缆掏氢穗邀磷触戊柴彩紫揭寝粤即躺蓟荒日馈趴泡事叠婉驻鸡爵北峪卫萝湖侯闻费力赞纵叶镊忍惯蹈掌绞饰共阴窟尘孤释欠碘勇歼鲤廷镭尧用辨邀彦溪怀党烁翔臭捶凝怠才琉渺楔莉鉴熔廊与搏亩断篙狞赞姚蕊允机任咖物振堤冕姐