口腔矫治器治疗OSAHS.ppt

11OSAHSOSAHS及其治疗简介及其治疗简介汇报人：滕雍辉汇报人：滕雍辉2021/3/29 星期一12睡眠的定义睡眠的定义 睡眠是大脑睡眠是大脑的意识相对丧失，的意识相对丧失，没有自主的肌肉没有自主的肌肉活动，受适当刺活动，受适当刺激可完全恢复清激可完全恢复清醒的生理功能。醒的生理功能。人的一生人的一生1/3的时间是在睡眠的时间是在睡眠中度过的中度过的2021/3/29 星期一23 NREMNREM睡眠，又称慢波睡眠，包括：睡眠，又称慢波睡眠，包括：v入睡期（入睡期（NREMNREM睡眠睡眠期）；期）；v浅睡期（浅睡期（NREM NREM 睡眠睡眠期）；期）；v中等深度睡眠期中等深度睡眠期（NREM NREM 睡眠睡眠期）；期）；v深睡期深睡期（NREM NREM 睡眠睡眠期）。期）。REMREM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期睡眠分期睡眠分期2021/3/29 星期一34v睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；v其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Sleep apnea hypopnea syndromeapnea hypopnea syndrome，SAHSSAHS）发病率最）发病率最高，占有关睡眠疾患的高，占有关睡眠疾患的69%69%。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍2021/3/29 星期一45睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSAHS)睡眠低通气综合征睡眠低通气综合征重叠综合征重叠综合征2021/3/29 星期一56 阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动消失2021/3/29 星期一67 混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a.气流明显降低至20-50%b.SaO2降低或觉醒2021/3/29 星期一78 每晚每晚7 7小时小时睡眠中呼吸暂停反复睡眠中呼吸暂停反复发作超过发作超过3O3O次次，或呼吸暂停低通气指，或呼吸暂停低通气指数数（AHIAHI）55次次h h。呼吸暂停呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止气流完全停止l0l0秒秒以上。以上。低通气标准低通气标准:睡眠过程中呼吸气睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低流强度较基础水平降低5050超过超过l0l0秒秒并伴有血氧饱和度较基础水平下降并伴有血氧饱和度较基础水平下降44 。OSAHSOSAHS的定义的定义2021/3/29 星期一89OSAHSOSAHS的影响的影响 多发 危害身体健康影响生活质量潜在致死性 睡眠呼吸疾患2021/3/29 星期一910Bibbs MB李敏李敏程程 英英患病率2%-4%男性为主近年我国发病率逐年提高宁夏地区患病率3.31%3.31%OSAHSOSAHS流行病学流行病学2021/3/29 星期一1011v上气道负压的压力和使上气道开放压力二种力的不平上气道负压的压力和使上气道开放压力二种力的不平衡。衡。v吸气时膈肌收缩产生上气道负压，同时上气道扩大机吸气时膈肌收缩产生上气道负压，同时上气道扩大机随呼吸周期有节律的收缩对抗负压。随呼吸周期有节律的收缩对抗负压。v由于各种不利因素导致上气道负压大于肌收缩力时，由于各种不利因素导致上气道负压大于肌收缩力时，则上气道塌陷。则上气道塌陷。OSAHSOSAHS的机制的机制2021/3/29 星期一1112 1.1.鼻腔疾病鼻腔疾病2.2.咽部疾病及异常咽部疾病及异常3.3.肥胖肥胖4.4.颅面发育异常颅面发育异常5.5.遗传因素遗传因素6.6.内分泌因素内分泌因素7.7.酗酒酗酒OSAHSOSAHS相关解剖相关解剖-病因病因2021/3/29 星期一12正常人的呼吸正常人的呼吸正常人睡眠时呼吸道通畅正常人睡眠时呼吸道通畅2021/3/29 星期一13低通气患者的呼吸低通气患者的呼吸上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。加重呼吸道的狭窄。2021/3/29 星期一14呼吸暂停者的呼吸呼吸暂停者的呼吸睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。2021/3/29 星期一1516OSAHSOSAHS患者分级患者分级成人成人OSAHSOSAHS病情程度与呼吸暂停低通气指数（病情程度与呼吸暂停低通气指数（AHIAHI）和（或）和（或）低氧血症程度判断依据低氧血症程度判断依据病情分度病情分度AHI(AHI(次次/h)/h)LSaO2LSaO2（%）轻度轻度5-155-1585-9085-90中度中度15-3015-3080-8580-303080802021/3/29 星期一1617OSAHS临床表现为：OSAHSOSAHS临床表现为：临床表现为：1 1、睡眠打鼾、睡眠打鼾2 2、白天嗜睡、白天嗜睡3 3、睡眠中异常表现、睡眠中异常表现4 4、晨起异常表现、晨起异常表现5 5、心脑血管并发症、心脑血管并发症OSAHS OSAHS 的的的的 危危危危 害害害害BBE EC CDDAA心血管心血管系统病系统病神经系统病变神经系统病变精神精神异常异常性功能性功能障碍障碍呼吸系呼吸系统病变统病变2021/3/29 星期一1718 v引引起起高高血血压压的的独独立立危危险险因因素素（肥肥胖胖、年年龄龄、遗传、吸烟）遗传、吸烟）vOSAHSOSAHS与高血压之间有因果关系与高血压之间有因果关系v一一般般人人群群中中高高血血压压患患病病率率为为101020%20%，而而高高血压患者中血压患者中OSAHSOSAHS患病率为患病率为303050%50%vOSAHSOSAHS患者中高血压患病率为患者中高血压患病率为505080%80%OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病 2021/3/29 星期一1819 vOSAHSOSAHS患者患者AHIAHI的高低与高血压的发生密切相关的高低与高血压的发生密切相关vOSAHSOSAHS引引起起的的高高血血压压多多为为难难治治性性高高血血压压，单单纯纯用用药药物治疗效果较差物治疗效果较差v重重度度OSAHSOSAHS患患者者的的血血压压升升高高多多发发生生在在夜夜间间和和清清晨晨，除非进行除非进行2424小时血压监测，否则难以发现小时血压监测，否则难以发现OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病2021/3/29 星期一1920 vOSAHSOSAHS患患者者患患缺缺血血性性心心脏脏病病的的相相对对危危险险比比普普通通人群高人群高1.21.26.96.9倍倍v353540%40%的的缺缺血血性性心心脏脏病病患患者者的的AHI10AHI10次次小小时时v24%OSAHS24%OSAHS患者存在缺血性心脏病患者存在缺血性心脏病v50%OSAHS50%OSAHS患者有冠心病患者有冠心病OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病 2021/3/29 星期一2021 vOSAHSOSAHS患者常有严重心律失常患者常有严重心律失常v80%OSAHS80%OSAHS患者存在心动过缓患者存在心动过缓v60%OSAHS60%OSAHS患者有室性早搏患者有室性早搏v引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄、遗传、吸烟）引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄、遗传、吸烟）vOSAHSOSAHS与高血压之间有因果关系与高血压之间有因果关系v一一般般人人群群中中高高血血压压患患病病率率为为101020%20%，而而高高血血压压患患者者中中OSAHSOSAHS患病率为患病率为303050%50%vOSAHSOSAHS患者中高血压患病率为患者中高血压患病率为505080%80%OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病 2021/3/29 星期一2122 2021/3/29 星期一2223OSAHSOSAHS的诊断的诊断主要观察指标是主要观察指标是:呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数 (apnea and hypopnea index,AHI)(apnea and hypopnea index,AHI)最低血氧饱和度最低血氧饱和度 (lowest blood oxygen saturation,(lowest blood oxygen saturation,LSaO2)LSaO2)金标准：多导睡眠监测金标准：多导睡眠监测(polysomnography,PSG)(polysomnography,PSG)2021/3/29 星期一2324 2021/3/29 星期一2425 2021/3/29 星期一2526 vX X线平片、测量片、线平片、测量片、CTCT和和MRIMRI等等v测测量量上上气气道道各各解解剖剖区区平平面面的的截截面面积积、气气道道的的矢矢状状径径、冠冠状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度等。状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度等。v上气道结构主要异常表现：上气道结构主要异常表现：a a.下颌后缩，多为骨性类；下颌后缩，多为骨性类；b.b.舌骨位置低；舌骨位置低；c.c.软腭位低且长，舌体大而舌位高，两者重叠明显。软腭位低且长，舌体大而舌位高，两者重叠明显。影像研究影像研究2021/3/29 星期一2627 2021/3/29 星期一2728 2021/3/29 星期一2829a.a.肥胖肥胖:BMI25kg/m:BMI25kg/m2 2；b.b.年龄年龄:患病率随年龄增长而增加，女性绝经期患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后发病率增加；后发病率增加；c.c.性别性别:男性患病者明显多于女性；男性患病者明显多于女性；d.d.鼻咽部疾病和上气道解剖异常；鼻咽部疾病和上气道解剖异常；e.e.家族史；家族史；f.f.长期大量饮酒和长期大量饮酒和(或或)服用镇静催眠药物；服用镇静催眠药物；g.g.吸烟；吸烟；h.h.其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症等。等。主要危险因素主要危险因素2021/3/29 星期一2930v症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；白天嗜睡和记忆力减退等；v体格检查体格检查:肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；v并发症的各种表现并发症的各种表现:高血压、肺动脉高压、夜间高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。典型的症状和体征典型的症状和体征 2021/3/29 星期一3031 1一般治疗：一般治疗：减肥减肥 戒烟酒戒烟酒 侧卧位侧卧位 慎用镇静药慎用镇静药 预防上呼吸预防上呼吸 道感染及过敏道感染及过敏2非手术治疗：非手术治疗：CPAP CPAP 口腔矫治器口腔矫治器 药物药物3手术治疗：手术治疗：UPPPUPPP下颌骨前徙术下颌骨前徙术舌骨悬吊术舌骨悬吊术双颌前徙术双颌前徙术气管切开术气管切开术OSAHS的治疗2021/3/29 星期一3132 2021/3/29 星期一3233 作用机制：作用机制：持续的气道内正压持续的气道内正压缓解上气道内的负缓解上气道内的负压，并撑开上气道压，并撑开上气道软组织塌陷区域，软组织塌陷区域，软腭悬雍垂组织紧软腭悬雍垂组织紧贴舌部，保持上气贴舌部，保持上气道开放。道开放。持续气道正压通气持续气道正压通气 (CPAP)(CPAP)2021/3/29 星期一3334 适应症（适应症（20052005年国际睡眠呼吸指南）：年国际睡眠呼吸指南）：中度以上中度以上OSAHSOSAHS患者；患者；轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；合并有心血管疾病者；轻度患者，一般治疗无效者；轻度患者，一般治疗无效者；手术前、后的治疗和手术失败者的非手术手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。治疗。持续气道正压通气持续气道正压通气 (CPAP)(CPAP)2021/3/29 星期一3435 目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移器器3 3种，以种，以下颌前移器下颌前移器应用最多应用最多。优点：优点：安全、无创、属可复性保守治疗；安全、无创、属可复性保守治疗；简便、舒适、经济、携带方便；简便、舒适、经济、携带方便；适用不同病情程度的适用不同病情程度的OSAHSOSAHS。口腔矫治器口腔矫治器2021/3/29 星期一3536 2021/3/29 星期一3637 2021/3/29 星期一3738 口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗OSAHS的适应症的适应症a.a.单纯鼾症及轻中度单纯鼾症及轻中度OSAHSOSAHS患者患者;b b.中枢性中枢性OSAHSOSAHS患者基本无效患者基本无效;c.c.拒绝和无法耐受拒绝和无法耐受CPAPCPAP或经手术治疗后复发的患者，口或经手术治疗后复发的患者，口腔矫治器是较好的选择腔矫治器是较好的选择;d.d.年龄较小、年龄较小、BMIBMI较小、舌骨位置较高、下颌角较小、下较小、舌骨位置较高、下颌角较小、下颌后缩、口咽部较小的患者效果较好颌后缩、口咽部较小的患者效果较好;e.e.下颌平面陡、舌骨位置较低的患者效果较差。下颌平面陡、舌骨位置较低的患者效果较差。2021/3/29 星期一3839 口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗OSAHSOSAHS机理机理国外报道提供了理论依据：国外报道提供了理论依据：大多数大多数OSASOSAS患者具有下颌平面陡患者具有下颌平面陡 下颌后缩或小下颌倾向下颌后缩或小下颌倾向 软腭及舌体较肥厚软腭及舌体较肥厚 舌位后移致气道狭窄舌位后移致气道狭窄口腔矫治器可以口腔矫治器可以扩大气道，前移下颌及舌体，或扩大气道，前移下颌及舌体，或前移软腭前移软腭2021/3/29 星期一3940 2021/3/29 星期一4041 口腔矫治器治疗前的口腔检查口腔矫治器治疗前的口腔检查所有病人必须向经过所有病人必须向经过PSGPSG监测诊断监测诊断OSASOSAS患者上气道狭窄多种多样，大部分在软腭和患者上气道狭窄多种多样，大部分在软腭和舌根舌根口腔检查：口腔检查：牙列时候完整，有无残根残冠，楔状缺损，牙列时候完整，有无残根残冠，楔状缺损，严重磨耗，严重错颌畸形严重磨耗，严重错颌畸形 牙周状况，压根暴露多少，是否处于牙周炎牙周状况，压根暴露多少，是否处于牙周炎活动期，有无三度松动的牙齿活动期，有无三度松动的牙齿 2021/3/29 星期一4142 软腭位置是否较低，有无红肿，悬雍垂是否较软腭位置是否较低，有无红肿，悬雍垂是否较为粗长，扁桃体是否肿大，咽腔有无淋巴组织增生，为粗长，扁桃体是否肿大，咽腔有无淋巴组织增生，舌位是否后位，舌体是否肥大，有无齿痕，舌系带舌位是否后位，舌体是否肥大，有无齿痕，舌系带是否过短。是否过短。颞下颌关节，注意有无压痛，开闭口动度，是颞下颌关节，注意有无压痛，开闭口动度，是否对称，开口度大小，有无弹响否对称，开口度大小，有无弹响 ，开口型，下颌，开口型，下颌前伸及垂直运动是否受限。前伸及垂直运动是否受限。注意患者下颌平面角的大小，颈围和颈长。注意患者下颌平面角的大小，颈围和颈长。2021/3/29 星期一4243 影像学检查包括影像学检查包括X X线头颅侧位片，并在患者的舌面或线头颅侧位片，并在患者的舌面或舌中线涂碘油以方便观察舌体舌中线涂碘油以方便观察舌体头影测量分析：头影测量分析：SNA SNA和和SNBSNB分别是上下颌骨相对于颅底的位置关系分别是上下颌骨相对于颅底的位置关系 ANB ANB角表示上下颌骨的位置关系角表示上下颌骨的位置关系 PNS-P PNS-P表示软腭长度表示软腭长度 PAS PAS后气道间隙舌根与咽后壁的间隙后气道间隙舌根与咽后壁的间隙 MP-H MP-H舌骨距下颌平面的距离，表示舌骨的位置舌骨距下颌平面的距离，表示舌骨的位置 SPD SPD软腭厚度软腭厚度 TD TD舌的长度舌的长度2021/3/29 星期一4344 2021/3/29 星期一4445 2021/3/29 星期一4546 下颌前伸定位及疗效预测下颌前伸定位及疗效预测水平向：水平向：最大前伸量的最大前伸量的7575，下颌最大前伸量见下颌最大前伸量见3 3mmmm，最大前伸后退至舒适为为止。最大前伸后退至舒适为为止。垂直向：垂直向：不易过多，不易过多，尤其是下颌平面较陡的尤其是下颌平面较陡的高角患者高角患者。2021/3/29 星期一4647 口腔矫治器的制作口腔矫治器的制作器械准备器械准备测量下颌前伸度测量下颌前伸度蜡堤制作蜡堤制作口内操作：口内操作：模型复验对称性模型复验对称性 前伸度测量前伸度测量 中线处理中线处理 开口高度处理开口高度处理2021/3/29 星期一4748 2021/3/29 星期一4849 疗效确定：疗效确定：呼吸暂停指数呼吸暂停指数AIAI 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数RDIRDI降低降低5050为有效为有效口腔矫治器副作用：口腔矫治器副作用：初戴时唾液增多初戴时唾液增多 晨起时轻度咬合不适晨起时轻度咬合不适 晨起时关节不适晨起时关节不适2021/3/29 星期一4950 下颌前伸类口腔矫治器下颌前伸类口腔矫治器1.可调式口腔矫治器2.不可调式口腔矫治器2021/3/29 星期一5051 2021/3/29 星期一5152 2021/3/29 星期一5253 2021/3/29 星期一5354 2021/3/29 星期一5455 2021/3/29 星期一55LOGO56请各位专家批评指正！请各位专家批评指正！2021/3/29 星期一56LOGO知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview