格林—巴利综合征病例的课件.ppt

姓名：黄姓名：黄xx年龄：年龄：3岁岁4月月入院诊断：入院诊断：1，双下肢乏力查因：急性肌炎？格林，双下肢乏力查因：急性肌炎？格林-巴利综合症巴利综合症入院时情况：入院时情况：女，女，3岁岁4月，因月，因“双下肢乏力半天双下肢乏力半天”入院。患儿今日晨起时无明入院。患儿今日晨起时无明显诱因出现双下肢乏力，能扶站，行走，活动时双下肢伴轻微疼显诱因出现双下肢乏力，能扶站，行走，活动时双下肢伴轻微疼痛，无发热、抽搐，无头痛、晕厥，无嗜睡、烦躁，无大小便失痛，无发热、抽搐，无头痛、晕厥，无嗜睡、烦躁，无大小便失禁、饮水呛咳，无呕吐、腹泻，无咳嗽、流涕，今于我院门诊就禁、饮水呛咳，无呕吐、腹泻，无咳嗽、流涕，今于我院门诊就诊，遂拟诊，遂拟“双下肢乏力查因双下肢乏力查因”收入院作进一步诊治。体格检查：收入院作进一步诊治。体格检查：体温体温36.4，脉搏，脉搏102次分，呼吸次分，呼吸24次分，体重次分，体重15.0kg。神。神志清，发育正常，营养中等，反应好，皮肤未见皮疹，呼吸平顺，志清，发育正常，营养中等，反应好，皮肤未见皮疹，呼吸平顺，未见三凹征。颈软、无抵抗。双瞳孔等大等圆，直径约未见三凹征。颈软、无抵抗。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心对光反射灵敏，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无包块，肝脾音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无包块，肝脾不大，肠鸣音正常。双下肢有轻压痛，肌力不大，肠鸣音正常。双下肢有轻压痛，肌力级，四肢肌张力正级，四肢肌张力正常，无感觉障碍，无活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。常，无感觉障碍，无活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。2021/3/29 星期一1入院后诊疗情况：入院后诊疗情况：入院后完善相关检查：入院后完善相关检查：血常规：白细胞血常规：白细胞8.2x109/L,NEU57.9,HGB120g/L,PLT325x109/L。生化。生化全套大致正常。予阿昔洛韦及运德素抗感染、营养神经等全套大致正常。予阿昔洛韦及运德素抗感染、营养神经等治疗。双下肢肌力继续降低，肌力二级，膝键反射消失，治疗。双下肢肌力继续降低，肌力二级，膝键反射消失，无病理征。全身暗红色皮疹，间有疱疹，全身分布，以胸无病理征。全身暗红色皮疹，间有疱疹，全身分布，以胸部及颈部为主。孤立分布。伴发热，最高部及颈部为主。孤立分布。伴发热，最高39.2，无寒战及，无寒战及抽搐，声音嘶哑，伴进水后呛水，但呼吸尚平顺，无呼吸抽搐，声音嘶哑，伴进水后呛水，但呼吸尚平顺，无呼吸减弱，转监护室进一步治疗减弱，转监护室进一步治疗。2021/3/29 星期一2格林巴利：格林巴利：格林格林巴利综合征巴利综合征(Guillian(GuillianBarrSyndromeBarrSyndrome，GBS)GBS)又称急性感染性又称急性感染性多发性神经根神经炎，是当前我国和多数国家小儿最常见的急性周围多发性神经根神经炎，是当前我国和多数国家小儿最常见的急性周围神经病。该病以肢体对称性弛缓性瘫痪为主要临床特征。病程自限，神经病。该病以肢体对称性弛缓性瘫痪为主要临床特征。病程自限，大多会在数周内完全恢复，但严重者急性期可死于呼吸肌麻痹。大多会在数周内完全恢复，但严重者急性期可死于呼吸肌麻痹。病因：病因：病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。2021/3/29 星期一3本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。但以男性青壮年为多见。其其临床特点临床特点以感染性疾病后以感染性疾病后1313周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为射减弱或消失为主症。其具体表现为 （1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在12周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。生命。（2）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。障碍。（3）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。2021/3/29 星期一4各类型临床症状特点各类型临床症状特点 1.1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2.2.急性运动感觉轴索型神经病急性运动感觉轴索型神经病3.3.急性运动性轴索型神经病急性运动性轴索型神经病4.4.米勒米勒-Fisher-Fisher综合征综合征2021/3/29 星期一5急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最突出的形式最突出的形式 ；节段性髓鞘损失在脊髓周围神经根；节段性髓鞘损失在脊髓周围神经根；减缓神经传导减缓神经传导velocites velocites；延长远端和延长远端和F F波潜伏期波潜伏期 ；传导阻滞传导阻滞 ；免疫反应后，停下来，修理和髓鞘一套快速。免疫反应后，停下来，修理和髓鞘一套快速。相相 关快速，通常完全康复；关快速，通常完全康复；在有些国家，特别是那些严重的疾病炎性脱髓鞘伴随在有些国家，特别是那些严重的疾病炎性脱髓鞘伴随变量破坏和损失的变量破坏和损失的 轴突。轴突。一定程度的复杂性轴索损失一定程度的复杂性轴索损失是一个重要的决定因素，复苏速度，是一个重要的决定因素，复苏速度，持久的赤持久的赤 字，并字，并最终预后最终预后 2021/3/29 星期一6急性运动感觉轴索型神经病急性运动感觉轴索型神经病暴发性发病严重瘫痪及感觉赤字；暴发性发病严重瘫痪及感觉赤字；急性轴索变性急性轴索变性 ；降低或缺乏诱发反应远超大刺激的运动和降低或缺乏诱发反应远超大刺激的运动和感觉神经。感觉神经。进展迅速，共损进展迅速，共损 失电力兴奋。失电力兴奋。急性运动性轴索型神经病急性运动性轴索型神经病10-20 10-20 的散发病例的散发病例 ；降低降低 /缺席远端诱发复合运动动作电位缺席远端诱发复合运动动作电位（早期迹象的神经）（早期迹象的神经），但正，但正 常的传导速常的传导速度和积极的感觉神经电位度和积极的感觉神经电位 ；主要影响运动神经终端主要影响运动神经终端 。2021/3/29 星期一7 米勒米勒-Fisher-Fisher综合征综合征受影响地区的交点动眼神经神经，背根神受影响地区的交点动眼神经神经，背根神经节神经元细胞和小脑；经节神经元细胞和小脑；眼肌麻痹眼肌麻痹 ；共济失调；共济失调；无反射无反射 。2021/3/29 星期一8病理1.1.空肠弯曲菌感染发病之前高达空肠弯曲菌感染发病之前高达26-41 26-41 的散发病例的散发病例2.2.病毒感染（尤其是巨细胞病毒和病毒感染（尤其是巨细胞病毒和EBEB病病毒）毒）,HIV,HIV感染的早期（感染的早期（CD4CD4大于大于500500）。）。3.3.手术手术/创伤创伤 2021/3/29 星期一9 临床诊断临床诊断 诊断诊断 凡具有急性或亚急性起病的肢体软瘫、两凡具有急性或亚急性起病的肢体软瘫、两侧基本对称、瘫痪进展不超过侧基本对称、瘫痪进展不超过4 4周、起病时无周、起病时无发热、无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，发热、无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，均应想到本病可能性。若证实脑脊液蛋白均应想到本病可能性。若证实脑脊液蛋白细细胞分离和域神经传导功能异常，即可确立本病胞分离和域神经传导功能异常，即可确立本病诊断。诊断。2021/3/29 星期一10 鉴别诊断鉴别诊断 要注意和其它急性弛缓性瘫痪疾病鉴别，主要注意和其它急性弛缓性瘫痪疾病鉴别，主要是：要是：1 1肠道病毒引起的急性弛缓性麻痹我国已肠道病毒引起的急性弛缓性麻痹我国已基本消灭野生型病毒脊髓灰质炎的发生，但仍有基本消灭野生型病毒脊髓灰质炎的发生，但仍有柯萨奇、埃可等其它肠道病毒引起的急性弛缓性柯萨奇、埃可等其它肠道病毒引起的急性弛缓性瘫痪。根据其肢体瘫痪不对称，脑脊液中可有白瘫痪。根据其肢体瘫痪不对称，脑脊液中可有白细胞增多，周围神经传导功能正常，以及急性期细胞增多，周围神经传导功能正常，以及急性期粪便病毒分离，容易与粪便病毒分离，容易与GBSGBS鉴别。鉴别。zhikaoyzhikaoy。com com 2 2急性横贯性脊髓炎在锥体束休克期表现急性横贯性脊髓炎在锥体束休克期表现四肢软瘫需与四肢软瘫需与GBSGBS鉴别，但急性横贯性脊髓炎有鉴别，但急性横贯性脊髓炎有尿潴留等持续括约肌功能障碍和感觉障碍平面，尿潴留等持续括约肌功能障碍和感觉障碍平面，而且，急性期周围神经传导功能正常。而且，急性期周围神经传导功能正常。2021/3/29 星期一11综合治疗1综合治疗与护理保持呼吸道通畅，防止继发感染是治综合治疗与护理保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防褥疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并以防褥疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。2激素应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，激素应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在一般在1个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，氢化个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，氢化考的松考的松5-10毫克毫克/公斤公斤/日或地塞米松日或地塞米松0.3-0.5毫克毫克/公斤公斤/日。日。3大剂量丙种球蛋白静脉应用，大剂量丙种球蛋白静脉应用，400毫克毫克/公斤公斤/日，共日，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。天。应尽早用，但价格较昂贵。4血浆交换治疗是近年来开展的新治疗，初步认为有效，血浆交换治疗是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。但需专用设备，且价格昂贵。5适当应用神经营养药物如辅酶适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。弥可保等。弥可保等。2021/3/29 星期一12治疗护理治疗护理治疗除正常的激素治疗外，应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养治疗除正常的激素治疗外，应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展。再以兴奋神经，激活麻痹和休克的神经细胞代偿损伤已损的神经细续发展。再以兴奋神经，激活麻痹和休克的神经细胞代偿损伤已损的神经细胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复肢体功能。胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复肢体功能。1.心理-良好的心理状态对疾病康复具有重要意义。请您消除不必要的焦良好的心理状态对疾病康复具有重要意义。请您消除不必要的焦虑、紧张情绪，精神紧张、情绪烦躁可使病情加重。虑、紧张情绪，精神紧张、情绪烦躁可使病情加重。2.饮食-如无进食困难，您可选用高热量、高蛋白、高维生素无刺激易如无进食困难，您可选用高热量、高蛋白、高维生素无刺激易消消化的食物；如出现吞咽困难，应在医护人员帮助下及早予以鼻饲流质。消消化的食物；如出现吞咽困难，应在医护人员帮助下及早予以鼻饲流质。3.休息和睡眠：避免强烈活动，保证充足睡眠，可预防心肌受损。避免强烈活动，保证充足睡眠，可预防心肌受损。4.个人卫生-应用激素治疗时可有出汗增多，食欲增加，平时需勤更应用激素治疗时可有出汗增多，食欲增加，平时需勤更衣，勤擦洗，注意预防感冒。出汗多者需多饮水，补充足够水分。在医护人衣，勤擦洗，注意预防感冒。出汗多者需多饮水，补充足够水分。在医护人员的协助下，每员的协助下，每2小时翻身拍背，预防褥疮。小时翻身拍背，预防褥疮。5.功能锻炼-早期进行肢体功能锻炼，由大关节至小关节进行伸缩早期进行肢体功能锻炼，由大关节至小关节进行伸缩活动，肌肉按摩，每日活动，肌肉按摩，每日2-3次，每次次，每次20分钟。分钟。2021/3/29 星期一13格林巴利综合症格林巴利综合症-护理护理心理护理心理护理病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。1 1、患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力，认真配合所、患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力，认真配合所长的治疗，与疾病作斗争，才能获得最终的康复。长的治疗，与疾病作斗争，才能获得最终的康复。2 2、本病发展比较急促，患者一般很难接受，必须认真给病人、本病发展比较急促，患者一般很难接受，必须认真给病人做好心理护理，正确认识本病。做好心理护理，正确认识本病。3 3、鼓励病人加强功能锻炼，促进早日康复。、鼓励病人加强功能锻炼，促进早日康复。4 4、教病人如何放松身体。、教病人如何放松身体。2021/3/29 星期一14生活护理加强饮食、大小便等方面的生活护理：加强饮食、大小便等方面的生活护理：1 1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2 2、吞咽困难者给予鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入、吞咽困难者给予鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。性肺炎的发生。3 3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。4 4、在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡、在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡2021/3/29 星期一15康复期护理康复期护理1 1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。环和感觉恢复。2 2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。部分受损。3 3、注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超、注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过过5050，以防烫伤。，以防烫伤。4 4、给予肢体按摩和被动运动。、给予肢体按摩和被动运动。5 5、协助翻身，每、协助翻身，每2 2小时小时1 1次，并做到勤按摩、勤更换、勤次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。整理、勤擦洗，防止发生褥疮。6 6、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。2021/3/29 星期一16.出院指导出院指导：尽量不去公共场所，预防感冒。尽量不去公共场所，预防感冒。加强营养，进食易消化食物，多食蔬菜水果。加强营养，进食易消化食物，多食蔬菜水果。坚持肢体功能锻炼，鼓励其做力所能及的事，提高生活坚持肢体功能锻炼，鼓励其做力所能及的事，提高生活自理能力。自理能力。出院后继续服药，定期复查。出院后继续服药，定期复查。2021/3/29 星期一172021/3/29 星期一18格林巴利综合征格林巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎，发性神经根炎，GuillainGuillainBarreBarre综合征综合征)可有变异型，且目前报告逐渐增多。对变异型变异型GBSGBS的认识，有助于GBS的诊断，防止误诊。主要变异型GBS如下述：1.Fisher综合征：综合征：Fisher综合征是综合征是Fisher于于1956年首先报年首先报告。有告。有5大特点：大特点：双侧眼外肌麻痹双侧眼外肌麻痹;双侧对称性小脑共济失双侧对称性小脑共济失调调;深反射消失深反射消失;脑脊液蛋白细胞分离脑脊液蛋白细胞分离;予后良好。国内予后良好。国内首例首例Fisher综合征是笔者于综合征是笔者于1979年报告的，其后国内报告逐渐年报告的，其后国内报告逐渐增多。增多。2.共济失调型：孙世骥报告共济失调型：孙世骥报告1例共济失调型例共济失调型GBS。主要表。主要表现走路不稳，双手活动不灵，深感觉明显障碍，腱反射消失，现走路不稳，双手活动不灵，深感觉明显障碍，腱反射消失，指鼻、轮替，跟膝胫试验均不准，指鼻、轮替，跟膝胫试验均不准，RomDerg氏征阳性，脑脊液氏征阳性，脑脊液蛋白细胞分离。蛋白细胞分离。3.肌束震颤型：许贤豪报告肌束震颤型：许贤豪报告2例此型病例。以四肢、腹壁、例此型病例。以四肢、腹壁、肩胛等多处肌肉跳动为主要症状。查体为肌束震颤，脑脊液蛋肩胛等多处肌肉跳动为主要症状。查体为肌束震颤，脑脊液蛋白细胞分离。经电生理及肌活检确诊为白细胞分离。经电生理及肌活检确诊为GBS。2021/3/29 星期一194.4.咽咽-颈颈-臂神经病型：初发仅见咽，颈和臂部肌肉瘫痪。臂神经病型：初发仅见咽，颈和臂部肌肉瘫痪。下肢无瘫。蛋白细胞分离，动作电位提示脱髓鞘病变。下肢无瘫。蛋白细胞分离，动作电位提示脱髓鞘病变。5.5.截瘫型：表现双下肢瘫，下肢腱反射消失，上肢及截瘫型：表现双下肢瘫，下肢腱反射消失，上肢及颅神经不受累，电生理检查符合颅神经不受累，电生理检查符合GBSGBS。6.6.双侧面瘫型：以双侧双侧面瘫型：以双侧9 9、1010颅神经麻痹为主要表现。颅神经麻痹为主要表现。同时有腱反射低下、脑脊液蛋白细胞分离。同时有腱反射低下、脑脊液蛋白细胞分离。7.7.后组颅神经型：以双侧后组颅神经型：以双侧9.109.10颅神经麻痹为主要表现。颅神经麻痹为主要表现。腱反射减弱，或有末稍型痛觉减退，脑脊液蛋白细胞分离。腱反射减弱，或有末稍型痛觉减退，脑脊液蛋白细胞分离。8.8.低钾型：国内一组报告低钾型：国内一组报告3939例例GBSGBS有有9 9例钾型例钾型(27.05%)(27.05%)，血钾在，血钾在2 23mmol/L3mmol/L，心电图示低血钾，其他症状同，心电图示低血钾，其他症状同GBSGBS。单纯补钾无效。除上述各型外，还有人报告传导束型单纯补钾无效。除上述各型外，还有人报告传导束型;锥体锥体束型束型;植物神经功能紊乱型等等。植物神经功能紊乱型等等。2021/3/29 星期一202021/3/29 星期一21小儿格林小儿格林-巴利综合征患者采用血浆置换巴利综合征患者采用血浆置换(Plasma ex2 change.PE)Plasma ex2 change.PE)1.1.方法方法用生理盐水冲洗置换器及管道通路用生理盐水冲洗置换器及管道通路,并排除气泡并排除气泡,然后用肝素然后用肝素盐水充满管道和置换器盐水充满管道和置换器,使之成为密闭状态使之成为密闭状态,患者准备同急诊血透。患者准备同急诊血透。建立血管通路建立血管通路,对儿童患者对儿童患者,我中心一般采取留置股静脉双腔导管。我中心一般采取留置股静脉双腔导管。,然后分别连接动静脉就可开始进行置换然后分别连接动静脉就可开始进行置换,患者的肝素用量基本同患者的肝素用量基本同血透血透,血流量在血流量在 70ml/min100 ml/min左右左右,血浆分离速度血浆分离速度15 25ml/min,一次置换血浆的量在一次置换血浆的量在50 ml/kg左右左右,每次间隔每次间隔24 48 h为宜。治疗结束后为宜。治疗结束后,给予人血白蛋白给予人血白蛋白20g静脉滴注静脉滴注,以补充损失的以补充损失的蛋白。轻、中、重度患者每周作蛋白。轻、中、重度患者每周作2、4、6 次血浆置换。次血浆置换。2021/3/29 星期一222.观察观察操作时注意严格无菌操作时注意严格无菌,尤其是频繁更换血浆袋时尤其是频繁更换血浆袋时,以避以避免由于操作不正规造成血浆污染。如置换用血浆用枸橼酸免由于操作不正规造成血浆污染。如置换用血浆用枸橼酸抗凝抗凝,应在治疗开始时应在治疗开始时,缓慢静脉推注缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml,之后每置换之后每置换800ml血浆缓慢静推血浆缓慢静推10ml10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙,以防止因枸橼酸与血钙结合为络合物而产生低血钙。以防止因枸橼酸与血钙结合为络合物而产生低血钙。由于在分离血浆后要及时补充等容等张液体由于在分离血浆后要及时补充等容等张液体,新鲜冷冻血新鲜冷冻血浆含凝血因子、补体、白蛋白等成分复杂浆含凝血因子、补体、白蛋白等成分复杂,常诱发过敏反常诱发过敏反应应,文献报道发生率文献报道发生率2%12%,为防止过敏反应发生为防止过敏反应发生,治治疗前遵医嘱静推地塞米松针疗前遵医嘱静推地塞米松针5mg。必须定时测血压、脉。必须定时测血压、脉搏无监护仪的患者我们每搏无监护仪的患者我们每510min测一次测一次,专人护理专人护理,维护维护生命体征在正常范围。观察患者的呼吸状况生命体征在正常范围。观察患者的呼吸状况,血浆置换的血浆置换的目的是解除病因目的是解除病因,缩短病程缩短病程,恢复自主呼吸恢复自主呼吸,减少全身并发减少全身并发症症,促进早日康复促进早日康复,减轻患者负担。减轻患者负担。2021/3/29 星期一23世界之窗世界之窗1,格林巴利也称脊髓脱髓鞘格林巴利也称脊髓脱髓鞘,发病原因大多是病毒或炎性发病原因大多是病毒或炎性感染所致脊髓侧角的植物神经功能受累麻痹感染所致脊髓侧角的植物神经功能受累麻痹,同时并发同时并发运动功能障碍运动功能障碍,早期的激素疗法使炎症得以控制早期的激素疗法使炎症得以控制,但由于但由于植物神经功能紊乱必导致人体免疫功能低下植物神经功能紊乱必导致人体免疫功能低下,从而病情从而病情极已复发极已复发.且一次较一次更为严重且一次较一次更为严重.其病治疗关键在于控其病治疗关键在于控制疾病复发制疾病复发.治疗方案治疗方案:正常的激素治疗等病情控制后可在激素降减正常的激素治疗等病情控制后可在激素降减的同时用天然激素替代对人体无毒副作用，中西医结合的同时用天然激素替代对人体无毒副作用，中西医结合增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力.营养神经，扩营养神经，扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展续发展.再以脊髓神经再生丹兴奋神经再以脊髓神经再生丹兴奋神经,激活麻痹和休克激活麻痹和休克的神经细胞代偿损伤已损的神经细胞以增强神经细胞间的神经细胞代偿损伤已损的神经细胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复肢体功能的传导冲动恢复肢体功能2021/3/29 星期一242,格林巴利是一急性或亚急性发作慢性损害神经根及中枢格林巴利是一急性或亚急性发作慢性损害神经根及中枢神经的疾病神经的疾病,若后期受累神经发生多缺血变性也很难确诊，若后期受累神经发生多缺血变性也很难确诊，因本病有部分是神经根性损害。其病发严重时可侵犯脊髓因本病有部分是神经根性损害。其病发严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机生前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机生命，大多属病毒感染所致。早期的治疗多以激素及蛋白疗命，大多属病毒感染所致。早期的治疗多以激素及蛋白疗法治疗，但疗效难以控固，而复发后导致原受损神经再度法治疗，但疗效难以控固，而复发后导致原受损神经再度损害，症状进一步加重损害，症状进一步加重.病情继发加重后恢复更为困难。病情继发加重后恢复更为困难。治疗方案：治疗除正常的激素治疗后降减激素的同时可逐治疗方案：治疗除正常的激素治疗后降减激素的同时可逐步的用可逐步的用中药（中药含然激素对人体无毒副作用）步的用可逐步的用中药（中药含然激素对人体无毒副作用）替代激素，并增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营替代激素，并增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展。并采用神经再生之药兴奋激的血供，预防病情继续发展。并采用神经再生之药兴奋激活麻痹和休克的神经恢复其功能并使体内产生抗致病病毒活麻痹和休克的神经恢复其功能并使体内产生抗致病病毒抗体预防复发达受损神经再生修复获得早日康复。抗体预防复发达受损神经再生修复获得早日康复。2021/3/29 星期一253,既然是免疫力方面的问题，那么中药和西药对既然是免疫力方面的问题，那么中药和西药对免疫力的提升办法是非常少的！提升免疫力最免疫力的提升办法是非常少的！提升免疫力最好的东西是多糖，最好的多糖来自于菌类，它好的东西是多糖，最好的多糖来自于菌类，它是灵芝，是灵芝，.19世纪是维生素时代，世纪是维生素时代，20世纪是蛋白世纪是蛋白质时代，质时代，21世纪是多糖时代。世纪是多糖时代。2001世界上最权世界上最权威的自然科学杂志威的自然科学杂志自然自然报道：科学家对多报道：科学家对多糖的研究将使人类认识自己并掌握自己的命运；糖的研究将使人类认识自己并掌握自己的命运；2002年年科学美国人科学美国人发表封面文章，人类的发表封面文章，人类的最终的治疗药物将来自于多糖！免疫力的问题最终的治疗药物将来自于多糖！免疫力的问题说白了就是细胞膜的问题，细胞膜受体受损或说白了就是细胞膜的问题，细胞膜受体受损或脱落是根本原因。而受体是多糖，细胞膜脱落是根本原因。而受体是多糖，细胞膜dna是是三维螺旋状，它需要同类的东西才能修复，而三维螺旋状，它需要同类的东西才能修复，而小分子活性复合多糖就是三维螺旋状，它能修小分子活性复合多糖就是三维螺旋状，它能修饰细胞膜受体，使人体的免疫力得到迅速提升！饰细胞膜受体，使人体的免疫力得到迅速提升！2021/3/29 星期一26问题：问题：1 1、格林巴利综合症的临床表现（早期、格林巴利综合症的临床表现（早期-晚期）晚期）2 2、呼吸机气道护理、呼吸机气道护理3 3、护理措施、护理措施4 4、出院指导、出院指导2021/3/29 星期一272021/3/29 星期一28