阿片类药物不良反应处理.ppt

阿片类药物不良反应的处理阿片类药物不良反应的处理疼痛教育专员疼痛教育专员2021/10/101为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的处理原则阿片类镇痛药不良反应的处理原则阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应及处理及处理主要内容主要内容2021/10/102（一）（一）如何做到规范化疼痛处理？如何做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量全面提高患者生存质量2021/10/103常见于常见于用药初期用药初期或过量用药时或过量用药时不良反应发生及严重程度不良反应发生及严重程度个体差异大个体差异大积极预防性治疗积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则.2002.2002（二）阿片类镇痛药不良反应的特点（二）阿片类镇痛药不良反应的特点2021/10/104排除可能引起类似临床症状的其他原因排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防注重预防-从小剂量用起，规范剂量滴定方法从小剂量用起，规范剂量滴定方法-合用对症药物，如缓泻剂等合用对症药物，如缓泻剂等恰当及时的对症治疗恰当及时的对症治疗密切观察病情变化密切观察病情变化Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198(三三)不良反应的处理原则不良反应的处理原则2021/10/105便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡嗜睡尿储留尿储留成瘾性成瘾性药物过量和中毒药物过量和中毒瘙痒瘙痒眩晕眩晕（四）阿片类镇痛药的常见不良反（四）阿片类镇痛药的常见不良反应应2021/10/1061.1.便便 秘秘便秘是便秘是阿片阿片类类药物药物最常见的不良反应最常见的不良反应，发生率发生率90-100%90-100%预防性措施预防性措施预防性用药预防性用药刺激性泻剂刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶大便软化剂（比如番泻叶多库酯多库酯钠，每天早晨钠，每天早晨2 2片；最多每天片；最多每天8-128-12片）片）当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量量维持足够液体摄入维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入。维持足够膳食纤维摄入。如果可以，适当锻炼身体如果可以，适当锻炼身体阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/107三级三级二级二级一级一级刺激性泻剂刺激性泻剂+渗透性泻剂（杜秘渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）克、乳果糖、山梨醇）预防便秘预防便秘 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等）刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等）+软化剂（开塞露）软化剂（开塞露）采取直肠措施采取直肠措施（栓剂、灌肠）（栓剂、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯2021/10/108阿片类镇痛药的不良反应：n发生率约发生率约30%30%，用药初期发生，持续用药初期发生，持续4-74-7天天n出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 n鉴别：鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐原因所致的恶心呕吐n预防：预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安n治疗：治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用按时用止吐药，必要时用HT3HT3受体拮抗剂；持续大于受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径一周，减少阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐2021/10/109少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3.3.嗜嗜 睡睡一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1010初次剂量不宜过高初次剂量不宜过高调整计量调整计量25-50%25-50%幅度逐渐增加幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用老人应注意谨慎滴定用必要时给予兴奋剂必要时给予兴奋剂3.3.嗜嗜 睡睡治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1011发生率低于发生率低于5%5%同时使用镇静剂患者发生率高达同时使用镇静剂患者发生率高达20%20%腰麻术后发生率增加至腰麻术后发生率增加至30%30%4.4.尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/10124.4.尿潴留尿潴留预预 防防避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1013按摩：热水冲会阴部诱导排尿按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明注射（新斯的明0.5g0.5g）换药换药4.4.尿潴留尿潴留治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1014发生率约发生率约6%6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生n方法方法 ：轻度轻度 数日后可能自行缓解数日后可能自行缓解 中重度中重度 酌情减阿片类药剂量酌情减阿片类药剂量5.5.眩眩 晕晕一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1015发生率低于发生率低于1%1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生糖尿病等易发生6.6.瘙瘙 痒痒一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1016皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品内衣质地松软，纯棉制品6.6.瘙瘙 痒痒预预 防防阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1017轻度瘙痒轻度瘙痒皮肤护理为主皮肤护理为主重度瘙痒重度瘙痒抗组胺药抗组胺药(注意增加镇静作用注意增加镇静作用)苯海拉明苯海拉明 4mg Po Tid 4mg Po Tid 或或12mg Qd12mg Qd 异丙嗪异丙嗪 25mg Po Bid25mg Po Bid6.6.瘙瘙 痒痒治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1018疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂吸不良反应的拮抗剂临床表现：临床表现：呼吸次数减少呼吸次数减少88次次/分，或潮气量减少分，或潮气量减少 潮式呼吸潮式呼吸 嗜睡状或昏迷嗜睡状或昏迷 针样瞳孔针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷呼吸暂停、深昏迷死亡死亡7.7.药物过量或中毒药物过量或中毒一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1019通畅呼吸道通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg0.4mg缓慢静脉推注缓慢静脉推注 严重呼吸抑制严重呼吸抑制2-32-3分钟重复给药分钟重复给药 2mg/500ml2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，葡萄糖或生理盐水，0.004mg/ml iv 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸直到患者恢复自主呼吸7.7.药物过量或中毒药物过量或中毒解救治疗解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1020身体依赖身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。“成瘾成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到为了达到“欣快感欣快感”，这种对药物的渴求行，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。为导致药物的滥用。使用阿片类药物治疗疼痛时使用阿片类药物治疗疼痛时成瘾者是非常罕见的（成瘾者是非常罕见的（0.01%）8 8.成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应2021/10/1021