大学研究生出国(境)访学资助项目(B、C类).doc

xx大学研究生出国（境）访学资助项目（B、C类）
申请表
个人基本信息
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姓名

性别

学号

身份证号码

民族

出生日期

所在院系

导师姓名

所学专业

手机

外语水平

EMAIL

申请人攻读学位类型
☐普通博士研究生 ☐硕博连读生 ☐直博生 ☐普通硕士研究生
申请人培养方式
☐非定向 ☐定向
是否获得过本项目资助（B、C类）
☐是 ☐否
是否获得过国家留学基金委奖学金
☐是 ☐否
是否申请过国家留学基金委金
☐是 ☐否 如果是，申请时间为 年 月
国（境）外访学基本情况
前往国别或地区

访学机构名称

国（境）外访学导师

访学目的
☐学位论文需要 ☐导师课题需要 ☐查找资料 ☐学习新技术（新理论）
☐利用国（境）外的仪器、设备等做实验
☐其他：_________________________
国（境）外访学
起止时间
从 至 （起止年月日）
共________个月
学习和科研情况
课程学习情况（已完成学分情况，有无不及格、重修情况等，附成绩单）：
近三年发表过的主要著作、论文、 专利、科研获奖情况（出版时间、刊物名称、个人排序情况，附成果或获奖复印件）
参加科研项目情况（项目名称、来源、经费、承担工作、进展情况）
国（境）外访学计划
国（境）外访学机构简介（机构专业特长和科研实力状况、接收导师的学术背景和国际影响等）
国（境）外访学计划（含目标、意义、时间安排、课程学习、预期成果等800字以上，访学计划请具体到每周）
国（境）外访学经费预算
经费预算总额及明细

导师或院系资助情况

其他经费来源（包括各类奖学金及对方资助情况）

导师推荐意见（包括：对申请人科研能力的评价，对申请人学术发展潜力的评估、对申请人进行资助的必要性等）：

导师签名：
（需亲笔签名，签名章无效）
年 月 日

辅导员意见（请对申请人政治倾向、思想品德、健康状况做出评价）：

辅导员签字：
年 月 日
院系推荐意见：

院系领导签字（盖章）：
年 月 日
院系党委意见

院系党委领导签字（盖章）：
年 月 日
申请人保证
本人所提供的各项材料均真实无误，如果获得资助，本人保证遵守资助的各项规定，努力学习，严格按照确定的计划按期返回xx大学，期间发表的成果和论文必须署名受本基金资助。如有违反，本人承诺承担相关责任，包括退回资助款等。本人同时承诺，访学期间所有行为、健康和安全由本人自行负责。

申请人签名：

年 月 日

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