鼻中隔脓肿.ppt

鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称nasal septal abscess别名别名nasoseptal abscess类别类别耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病/鼻中隔血肿和脓肿ICD号号J34.8 概述概述 鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，多发生于鼻中隔软骨部，常为鼻中隔血肿的继发感染。单侧者少见。流行病学流行病学 病因病因 1.大多由鼻中隔血肿而来，故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见于儿童，因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿，未及时引流，继而感染而成脓肿；鼻中隔手术形成血肿，继发感染而成脓肿。病因病因另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿，考虑可能原因有：手术对鼻黏膜的损伤，尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端；术前准备不足，未行抗感染治疗；手术器械的污染；术后鼻腔清理不及时等。2.鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报道。3.邻近组织的炎症如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。4.急性传染病，如麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等，亦可并发鼻中隔脓肿。发病机制发病机制 临床表现临床表现 以全身及局部急性发炎症状为主，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛，可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧，但因毒素侵蚀和营养障碍，致软骨坏死，使脓肿向两侧扩散，引起两侧重度鼻塞。并发症并发症 1.鼻中隔脓肿若不及时治疗，其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离，导致鼻中隔软骨缺血性坏死，骨性鼻中隔也可受累，将形成鞍鼻畸形。据Ambrus(1981)在7例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现，有3例出现明显的鞍鼻畸形。2.鼻中隔脓肿自行溃破，成为鼻中隔穿孔。3.炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。(1)鼻中隔脓肿导致颅内感染，可能有以下几个途径：静脉通道：经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、翼丛等与海绵窦沟通，海绵窦又与脑膜紧贴，筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。并发症并发症淋巴通道：已证实上鼻道淋巴可经筛板、垂直板与蛛网膜下腔相通。嗅神经通道：嗅神经丝周围鞘膜间隙可能提供了从嗅区穿过筛板的颅内通道，导致鼻源性脑脓肿等颅内感染。鼻外伤、骨折、局部病变腐蚀或经先天性缺损而直接侵犯。(2)细菌经血行感染，可引起败血症。(3)其他：有报道鼻中隔脓肿可致眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等。实验室检查实验室检查 血常规检查可见白细胞计数增高。其他辅助检查其他辅助检查 鼻窦CT扫描明确范围。诊断诊断 常有外伤、手术、周围组织炎症或急性传染病继发感染史；先为一侧后为双侧严重鼻塞、畏寒、发热、鼻部跳痛并向额部放散、全身不适；检查可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血、触之柔软有波动感及压痛、鼻道闭塞、有黏脓性分泌物、体温升高、鼻背部红肿、鼻尖部有明显压痛、颌下淋巴结肿胀压痛。鉴别诊断鉴别诊断 1.鼻中隔血肿 局部症状较轻，无急性炎症症状，穿刺抽吸，仅吸出血液。2.梅毒瘤 多发生于鼻中隔骨部，向两侧隆起，黏膜亦充血，探针触之质地较硬。无发热及炎性症状，亦无外伤及手术史，梅毒血清试验阳性。治疗治疗 鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后，应及早行切开排脓，可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明，术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等认为也可不行切开，仅行穿刺抽脓加凡士林纱条填塞双侧鼻腔，多一次即可治愈，必要时可再穿刺一次。切开位置，一般于鼻中隔一侧沿鼻底部做水平切口，以利充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者，可将原切口分开，并向后扩大切口，用吸引器将脓吸净，取除残留病变骨片，术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。治疗治疗同时应用广谱抗生素治疗，俟脓液细菌培养及药敏测定后，再改用敏感性抗生素。鼻中隔脓肿切开引流时，如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏，估计有塌鼻畸形者，应考虑整形问题。曾有倡用早期软骨植入法：待脓液排净，炎症控制后，即取储藏软骨片置入创口，可免以后鼻部畸形。大多却认为炎症消退23个月后，方可进行鼻部矫形手术。预后预后 经适当治疗一般效果良好，如鼻中隔软骨部发生广泛破坏，可行鼻部矫形手术。预防预防 未化脓之前，认真敷药。切开或自溃后，注意引流通畅。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的黏膜。否则，黏膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。发病原因发病原因 多由鼻中隔血肿继发感染所致。少数可继发于邻近组织疖肿、急性鼻窦炎，流感，猩红热和伤寒等。因此本病也可发生在新生儿和幼儿。疾病症状疾病症状 凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。1.局部症状 与鼻中隔血肿相似，患者双侧鼻塞，滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀，质软，有波动，且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。2.全身症状 寒战、发热、周身不适，并有头痛。鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。疾病症状疾病症状感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。诊断鉴别诊断鉴别 结合外伤或鼻中隔手术史、症状、鼻内检查以及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应和穿刺结果等（抽出血液者为血肿，抽出脓液者为脓肿），既可明确诊断。疾病治疗疾病治疗 切开引流，如有坏死软骨应予清除，放置引流，每日清洗。不填塞鼻腔。全身用抗生素控制感染。鼻中隔坏死过多，遗留逼小柱塌陷火鞍鼻者，日后再行整形手术。疾病预防疾病预防 1、改掉随便挖鼻的习惯。2、对鼻中隔血肿、鼻中隔溃疡等病，需精心治疗，不能延误拖延。谢谢大家！谢谢大家！by 大头医生