宫腔止血球囊.ppt

1BakriBakri子宫填塞球囊导管子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的在治疗产后出血中的 观察及护理观察及护理1.产后出血产后出血！2.3.4导致产妇子宫切除和死亡的主要原因导致产妇子宫切除和死亡的主要原因全球每年全球每年约约1414万死亡病例万死亡病例国内产后出血的发病率：国内产后出血的发病率：3%3%1515%4.5胎儿娩出后胎儿娩出后2 24 4h h 出血出血5 500ml 00ml 剖宫产剖宫产时时 出血出血101000ml 00ml 5.6宫缩乏力宫缩乏力 约占约占7080%（最常见）（最常见）胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等入等软产道裂伤软产道裂伤凝血障碍凝血障碍6.胎盘剥离胎盘剥离母婴分离母婴分离坚持母乳喂养坚持母乳喂养母婴团聚母婴团聚实现母乳喂养实现母乳喂养 宫缩乏力宫缩乏力胎盘下降胎盘下降胎盘娩出胎盘娩出子宫收缩子宫收缩7.宫缩乏力的原因宫缩乏力的原因全身因素紧张、恐惧、合并症产科因素产程延长、宫腔感染子宫因素肌纤维过分伸展、肌壁损伤、子宫病变药 物镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂8.9针对针对原因原因，迅速止血，迅速止血早期早期干预性治疗非常重要干预性治疗非常重要延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症并发症50%50%产后产后2424小时内产妇死亡是由于大出血小时内产妇死亡是由于大出血导致的导致的9.10传统产后出血的定义使我们在临床上低估传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量了失血量WHOWHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估测量比实际失血量低估30-50%30-50%因此，因此，早期干预性治疗非常重要早期干预性治疗非常重要10.11子宫按摩宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩经阴道分娩BakriBakri子子宫填塞球宫填塞球囊导管囊导管剖宫产剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞11.12使用宫腔填塞或压塞时机使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时道分娩后的产后出血时 宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。起的产后出血。美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会ACOGACOG“产后出血处理指南产后出血处理指南”子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，所以，一旦子宫缩官素受体结合饱和，子宫肌层对缩宫素即可产生无反应。12.13宫腔填塞宫腔填纱 有可能导致子宫损伤有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果在宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等出血等Bakri子宫填塞球囊导管 ACOGACOG，FIGOFIGO，ICMICM指南中推荐指南中推荐其它13.14Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.14.15产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压止血原理止血原理15.宫腔球囊压迫子宫内壁 子宫螺A受压 宫腔内压高于A压 A的出血 压迫子宫壁V受压迫V出血膨胀球囊扩张子宫腔反射性使子宫收缩止血 总之，Bakri球囊填塞是通过压迫压迫胎盘剥离面的血窦血窦，增加宫腔压力增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓血栓，从而达到最终止血的效果。16.17按照产后宫腔形态设计最大容量500cc双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产可放置24小时100%硅胶Bakri球囊的特点球囊的特点17.适应症适应症 具有产后出血具有产后出血高危因素高危因素的产妇或当产的产妇或当产后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种预防性预防性的措施进行使用的措施进行使用。可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等剂、动脉栓塞或压迫缝合等Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.Bakri球囊球囊 适应症适应症 禁忌症禁忌症18.禁忌症禁忌症 需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性出血出血有子宫切除指征的病例有子宫切除指征的病例妊娠、子宫颈癌妊娠、子宫颈癌阴道、子宫颈或子宫化脓性感染阴道、子宫颈或子宫化脓性感染未经治疗的子宫畸形未经治疗的子宫畸形弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血本装置无法有效控制出血的手术部位本装置无法有效控制出血的手术部位19.Bakri球囊球囊 使用的时机使用的时机早期使用球囊早期使用球囊进行干预治疗降低由于继进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症发性出血导致的产妇并发症早期使用球囊早期使用球囊可以为配血，抢救，或通可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间知上级大夫争取时间20.Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage:a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital Bakri球囊填塞在治疗产后出血中的应用：球囊填塞在治疗产后出血中的应用：三级教学医院的三级教学医院的50例病例分析例病例分析 Bakri球囊填塞治疗的产后出血的发病原因球囊填塞治疗的产后出血的发病原因数量数量=50 宫缩乏力宫缩乏力 8 宫颈破裂宫颈破裂 7 阴道破裂和或阴道旁血肿阴道破裂和或阴道旁血肿 11 前置胎盘前置胎盘 9 胎盘滞留胎盘滞留 15 AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)201221.Bakri球囊球囊的平均扩张体积为的平均扩张体积为367 mLBakri球囊原位留置的平均时间为球囊原位留置的平均时间为12.7小时小时Bakri球囊填塞的成功率为球囊填塞的成功率为86%研究表明AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)2012结论结论 Bakri球囊填塞可随时用于治疗产球囊填塞可随时用于治疗产后出血，并且经证明安全有效后出血，并且经证明安全有效22.2323.确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；放置放置BakriBakri所需要的物品所需要的物品:500 ml 500 ml 生理盐水生理盐水1 x 1 x 宫颈钳宫颈钳1 x 1 x 大号窥器大号窥器20ml 20ml 消毒液消毒液(能直接倒在容器里或棉签上能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布无菌纱布24.环钳夹住环钳夹住BakriBakri的球囊部穿过宫颈管和子宫内口的球囊部穿过宫颈管和子宫内口,直到顶到直到顶到宫底部；宫底部；将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；用无菌水充盈球囊用无菌水充盈球囊,一般一般350350500ml(500ml(顺产产妇一般直接注顺产产妇一般直接注入入450-500ml450-500ml）；观察宫口是否渗血；观察宫口是否渗血；阴道后穹窿填置纱布。阴道后穹窿填置纱布。25.26图示 26.27充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续静滴缩宫素持续静滴缩宫素12122424小时小时应用广谱抗生素应用广谱抗生素24244848小时小时【Bakri Bakri 放置后放置后 】27.BakriBakri的撤出时机的撤出时机医生根据止血效果判断取出医生根据止血效果判断取出BakriBakri的时机，止血成功的时机，止血成功后平均留置时间在后平均留置时间在8 84848小时小时BakriBakri的撤出的撤出打开阀门打开阀门,用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况观察出血情况将将BakriBakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃监测患者的出血情况，以及生命体征监测患者的出血情况，以及生命体征【Bakri 的撤出的撤出】28.1 1、妥善固定球囊、妥善固定球囊 高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。流不畅。2 2、球囊防置后，、球囊防置后，24h24h内严密注意宫缩及阴道出血。内严密注意宫缩及阴道出血。必要时必要时B B超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变化化 29.固定各种引流管路更加牢固固定各种引流管路更加牢固对患者皮肤无压迫对患者皮肤无压迫降低了患者更换体位时管路滑脱的几率降低了患者更换体位时管路滑脱的几率也减少了导也减少了导 管对患者皮肤产生压伤的风险管对患者皮肤产生压伤的风险 将胶带中间位置粘贴在引将胶带中间位置粘贴在引流管路正中，并流管路正中，并360360缠绕导缠绕导管后使导管高于皮面管后使导管高于皮面0.5 cm0.5 cm左右为宜，再将两边的左右为宜，再将两边的 胶带胶带粘贴于患者皮肤上。粘贴于患者皮肤上。30.3、球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血方法生，予马上拔除球囊改用新的止血方法,以免延迟以免延迟治疗时机。治疗时机。4 4、注意宫高的位置、注意宫高的位置（？）（？）及按压宫底的度。及按压宫底的度。31.5 5、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好记录记录 产后产后2424小时阴道出血量的计算？小时阴道出血量的计算？l鲜红色l暗红色 6 6、用药方面：遵医嘱予缩宫素、用药方面：遵医嘱予缩宫素维持维持24h24h，注意宫缩及阴道，注意宫缩及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用药后有无出现副反应。药后有无出现副反应。7 7、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发生生 32.8 8、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。9 9、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，定时巡房。定时巡房。1010、鼓励产妇积极进行母乳喂养、鼓励产妇积极进行母乳喂养 33.11 11、做好管道标识、做好管道标识1212、心理护理、心理护理34.谢幸 妇产科学M北京：人民卫生出版社 2014余昆，容宋华.“高举平台法”在固定各种引流管路中的应用J 中华现代护理杂志2011，17（6）:781高宇，王子连.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性J 中华妇产科杂志2014，49（9）:67035.36thank you for your attention!36.