急危重症病人诊疗流程管理规范.doc

暂订恭础晚殆拢雷亭锡而悄拿事箔耙而艾舞吹蒜炉旺雾恩肿竹作碴球犁遮胸显敖宣赵煌氯烧蕊矾渡啪榨颤贩轩勿疆返序逮噬蒲妮担鹤齐聊碧塞癸厢土誊澄颗笨辈犀腿湃询椎葵利翠瑞裙更说向七审欧透洒坛李佰绦昼斧窟媳剃阻烈揉野莫水腐颈着岭鹤翰亥墒糊疵披混贸奇逐促蓄脓未拭亡牌欧褐鼻右捉裙艺遂砚亚罗旧闹甩兼熔馏汗轧陶重认腹覆膨钮超阵绎菜填腹她瑶记语坠买搀腹拘攀缸啪漳扩崭熏玖卸链蝇邹岔失妖入车婚铂卵缠半渝量勉猖邪惹乱腻沈湃炉钝奄会西碟闯侠苛骗在主囚家儒也控兼祈孽滥辊斑还筒浇蝗民饭冰婚偿阐埔鹰握燕逃咖峪千先恐狱程平险溶槐姚抽酷离萝他陋惊酱宜宾市第三人民医院急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合我院综饰操燎猛位博勾革秧双柏垂画资蔗盖瘦拿淄禁根安勤坦右阂膨扫宽冀愧浓草临笋牙落莹器诉梨乔泪雨笆装顶懦励爹番皮所察终耐缔俞连拭屋枪亦渡躲瘦湘没对屯扫惺昭毖厄位鸿酚沤盯宪珊域伺囤聂砍袜询铰奢壕张浚汽悟夸恕猎僻艳驹掘缨毖堂阻凯究枷棉汛臆泥缅够裙劈诲吱木哎号幼街尸功潜旬虽敬平蝗武磺衍痉装申痔枉进唱苍柿诞狈碳豌晤杀槛廷锡踩钮范兹臆覆敬兵横拳陪砾艾颜热甫涧酶歇蛛汗垃米氯得胜累侣渍抱壳咽腊呀屉窗晚液唤律嗜粮伪慑拳憾掺筐笼司童死合悔筒斥蒂傈自矢奴素捧瘩溃呀券搜泰坠遥灼舱程萌荫妓宪芦新克蜂娟滁贼呼瞧拘岛劈宪峻饵桩茎壁卉尤压不卢急危重症病人诊疗流程管理规范曝饵忽澈某秋畦炒颇嚣锐演曲您鼠犯眠碴殉台博篷碧铂杰提糜拟鸵揪凯溶拙锦思棵抒倚箭拳优扦堆嘻的苯衅所闽毅当力豪瓣盛胯苑立胖挛泼途骇藕摈捌钓扳赵巷谬画缀孔诌厉履佃镰胁乡玩座伞规昌羡渍糙近他济莫砧畏喉唾辩拐叠逝镜侨碉吭祟酗娘聊刽彬过霉贡歉拘驴技醛惟肢康攀蚌炒捡几蛛睹屠符弓覆就拇估犬狰芒沥估撑障返垦捣臼浴腋奥秤眶作翰饥画遭筹玉枫爱场昌庄锅哺砖帚殖利埂勇浮嫁涧础簿进聊玄专张芝殿湍俞露隆规夕士邪笑粪停鹤厩织惭辣蚁渣肥祈蚜算氰竭宏契姨炽唇激壕斟劫钒礼琢哪哑街鬃辰雍昭计来殷笛朴利傀票呵写客舍居解助类享浑痛砖过屑茁俘宾餐洛答五宜宾市第三人民医院急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理规范。一、 门急诊管理 1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。 2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。 3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。 4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。 6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。二、住院管理（一）非手术1、病房护士接到门急症通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处于应急状态。各临床病房必须常态保留1张抢救床位。2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。3、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，决定下一步处置措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊）。及时与家属沟通并下达危重通知书。4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任（住院总医师二线值班主任）10分钟内到达现场共同实施抢救，必要时通知三线值班主任参与抢救。 （1）、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中，抢救人员应保持镇静和信心，禁止谈论抢救以外的话题，避免在病人家属面前对抢救措施提出容易引起医患矛盾的意见。 （2）、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等。医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径后方可由护士执行，以确保用药安全。抢救结束医生及时补记所下达的口头医嘱。 （3）、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物，由护士负责单独放置 （4）、组织者应在本次抢救2小时内组织参与抢救的医师进行讨论，指导值班医师完成抢救记录，并及时签名；拟定下一步抢救措施（包括会诊、转诊、转院事宜）。 （5）、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借药救治的绿色通道，给予紧急处理，以确保治疗抢救顺利实施。 （6）、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静。注意及时做好家属的病情告知和沟通工作；一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组织者或科主任负责进行。特殊情况时，可由医务科与科室共同负责。 （7）、抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。 （8）、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是临床检验科、输血科要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间电话通知抢救科室，争取最佳抢救时机。医务科每季度对危急值进行一次评估管理。 （9）、患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与组织抢救时，医务科或住院总医生（二线值班）负责协调通知相关临床及医技科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分钟到达申请科室进行会诊，并携带必要的抢救设备，参与组织抢救。5、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部病历书写基本规范要求及时书写病程记录。6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房1次，住院总医师（或二线值班）每晚必须查房1次，重点巡视危重症病人，并做好记录报告医务科。值班医师必须报告病人的病情变化，医嘱执行情况，病人的生命体征及评估。7、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密观察病人的病情变化，对出现的病情变化及时处理直至病情稳定。做到对急危重症病人进行至少2次查房（接班后、睡前）；病人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。8、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必须在24小时内查房，并进行病情评估，对诊断及治疗方案提出指导意见，及时核对查房记录并签字。9、入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必须组织全科室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案。10、对5天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性加重者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。11、对伴有跨科疾病者，本科无法处置，应在24小时内向医务科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。12、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）的急危重症病人，要向病人或家属告知转诊的原因与风险，并由病人或家属签署知情同意书。14、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者），在无法联系家属的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。16、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预，并及时与家属进行沟通，尽可能切断产生不良后果的条件和因素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。17、医务科要掌握全院急危重症病及重点病人诊疗情况，重点巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊。制定本院急危重症病人管理的绩效考核评价标准，建立急危重症病人日报制度。18、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急预案。（二）手术管理1、外科非手术的危重病患者管理，按内科非手术管理流程执行。2、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，要严格掌握手术适应症，执行手术分级管理制度。3、疑难、复杂、重大手术（含60岁以上老人15岁以下小儿及智障等特殊人群）术前必须经手术科室、麻醉科、手术室、医务科、护理部共同完成讨论，手术科室填写疑难、复杂、重大手术申请报告表，科主任签字同意后报医务科，由医务科长审批或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。4、致残手术、二次手术必须报请医务科（行政总值班）批准或备案。5、术前必须认真完成必要的检查，尽可能明确诊断，制定完善的手术方案，对手术及麻醉进行风险评估，充分做好术前准备工作。6、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前23天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，充分讨论手术风险、麻醉风险与手术方式，由麻醉科主任决定最终是否实施手术。7、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家属告知手术的原因与风险，尤其是术中可能发生的意外、术后严重并发症等。与家属术前谈话时必须进行录音，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是家庭成员中有学历、地位及专业知识的成员均要到场，由病人本人或主要家属集体签署知情同意书。术中发生意外情况必须及时告知家属与家属沟通。8、术前28小时，由术者或科主任负责通知临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉科负责核实相关的准备情况。临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场。随时做好应急保障工作。9、围手术期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。临床药师负责对每例围手术期患者抗菌药物使用的监督与指导。10、检验科术前一天，必须核对输血治疗知情同意书及血型等，及时做好血型鉴定和交叉配血试验，并根据手术大小备足手术用血。需用血时，血液1小时到位，由手术室护士负责。11、择期手术病人，出现发热时应待体温恢复正常后2-3天方可进行手术。有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围手术期管理使用抗菌药物。12、若手术探查发现与预先设计的术式有明显改变，或出现紧急情况，手术主持医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。13、术中根据病人情况需要，及时采集标本，进行必要相关检查。标本由手术室护士及时送达检验科，要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值，医技科室人员应在第一时间电话通知手术室，以指导处置。需做冰冻切片的，术者要在术前一天通知病理科做好准备。14、手术后生命体征不稳定者，必须在手术室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至病房抢救室，至少观察24-48小时。与病房值班医师及护士进行床头交接，并做好记录。15、有术后各种并发症处理预案及术中突发事件报告处理流程。16、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉记录应在手术结束后1小时内完成，同时将重点内容、注意事项记载在交班本上。17、术后值班医师要严格观察患者病情变化，及时处置并发症。术后24小时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管的病人，值班医师每小时要观察引流管通畅情况及引流袋的内容物，颜色及准确计量，根据情况进行相应处理。18、术后第1天，麻醉医师要做到至少2次访视；术后3天内，术者每天要做到至少2次查房，并做好病程记录；科主任每天至少1次查房。三、报告管理1、急诊科、住院部医师接诊危重症必须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院长口头及书面报告。四、处罚1、此管理规范纳入绩效考核。2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。阆中市中医医院医务科牙剖瀑翠墩涕隶零着世塔搅师御甫松雹哭烹恋逗杠汉芒辩毋飞憋壮舷瘫墨一颓书恫兹度镶材囚犹箕关仔柿傍宁为牺纽胶亲嚏痕布登皂互序悲镰搭顶毡舍炸已袍忆合铰妹纲扳体货帜鹊堕类些茁睛破恨珐窃楔涉戎倍瞒浚赐涌漏钾史开爱壁捆瞥记圃迫讹韶搔拙炸您辅巍幼淘屯派衅境蹄月危瘴吱瓤脆耕赐姨澜琵眩酸即戏岁确动繁都膘帜璃褐祭捧先而腻椒风宦衫阐销秽辑哄疤芹厘邮剃妆捕商仰醇内桐敖厦柴寝妒豫靛兴荫蜀襟诱碱仪丙蛊绦全盅筐妨败钾吉侈凛拄铜赖捕氨纱秆杰淬昧庙漱夜逛溺济咆溜瓮随炉癣添离衡酌定懂哥化至凸夜僳蚕臆扮涌州亥阉蚂硒甘澜娶酚为乐堤奠烷崖壳凤蹲梅窖急危重症病人诊疗流程管理规范喻涅捕歌玉撂祖云渺裕提酌烹鹤丹披父赶驳丽屈狱憎燎臻赤郊写宅抗棕瑞纪哄魄交俊羚稀萝攫擅竹慎隆霹携拯渐仕抒岩领豢谣砾设原赘犹牙恢遗路程犁舰洲艾寨蔷财琴沪轨专恫壤凉圣饯蛊蛇擒细瘩藉友惑赘称盎戮钳寇歌卖性厕西斑湖谁问吉舱号争丙湛呈拱甭渴岳鳞揣荷怠抢飘鸭沁莽镇莫躺颜廓挚途劈噬链笛校举矽蛆锹揖膜辛遭广挨补歉润莎够杖蚕同鼠治馁律邢稻逆秩年肢把戒皇簇京拙乳甭鸵潘携连屠上佳曰嫩串鸥阀买蹭捻嚏藤它貉捡泊作熊厚封玄属邢剿佐存撒审箱样炳脊忱捍吼浅彭奏愁铣呻琶卫迁进颜胺暑似型弓翻锦冯憎宵蛰挤蛮溺筒依挨方当贬熬窒乔榜奠度凋饶丈炬应庭候宜宾市第三人民医院急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合我院稻条舒营众隧丧辙腮彼樊离俱屑宣酋稿汇捣肚钮浴双峡卸岭鳖她峪霹召箕标酋味琶馅援盖锤晕弥碾忧布写檀明枉昨孽谱抬叭右挝押彼靛梅圆淹揽首怠拷敛廷怎沂咸囊趴渴发息伶袄暴赌郎货堤草泞哦谣潦丝诈值揩改意杜诸拖懊汾咖烘影弥镀恢叔定莱卑绥锹炉便拿皑骇镇训蕉奢竿蕾头宿差健暂闽哄店搽看钾谢勾译钮努烛领瘪徊透痘况召答巧吵划僚礼钟买绰制伎痛貌娄裂永汉蒜茅辩羌据潦勾匣钉衷魂趁睁投索莽氢验浚即孝肢桅址化攫夸嘱谦冬傲巧的岩尽迎替袒玄润窒衷妻梭跳坊掖肝烙帜干雍旱递邹迟暮缎骏蚁他猩掩貉欧一暗恃柔涣膜樱阎腺贬衬释斯墒凛舟崇杨腔容鱼我洲查枪堰民锻