眼表疾病.ppt

眼眼表表疾疾病病(ocular surface disease,OSD)1概概 述述2024/5/11 周六2 2l眼表的临床意义：眼表的临床意义：是指参与维持眼球表面是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。l解剖学上解剖学上：上、下睑缘间的整个眼球表面全部上、下睑缘间的整个眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结的粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。膜上皮。2024/5/11 周六3 3l 2024/5/11 周六4 4一、维持正常眼表的主要因素一、维持正常眼表的主要因素（一）眼睑和神经反射（一）眼睑和神经反射l主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜视神经视神经/听神经（传入弧）听神经（传入弧）面神经（传出弧）面神经（传出弧）l非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜510s1次次三叉神经的眼支（传入弧）三叉神经的眼支（传入弧）面神经（传出弧）面神经（传出弧）眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。必须先行眼睑重建。2024/5/11 周六5 5（二）泪液和泪膜（二）泪液和泪膜1、泪液一般性状、泪液一般性状l泪液为弱碱性透明液体泪液为弱碱性透明液体l水占水占98.2l除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，补体系统，溶素和乳铁溶素和乳铁蛋白蛋白l正常情况下为等渗性正常情况下为等渗性2024/5/11 周六6 62、泪膜、泪膜(tearfilm)是是通通过过眼眼睑睑瞬瞬目目运运动动将将泪泪液液涂涂布布在在眼眼表表形形成成的的3050m厚厚的的超薄层。超薄层。泪膜由外向内分泪膜由外向内分3层层脂质层脂质层：由睑板腺、：由睑板腺、Zeis腺分泌腺分泌水液层水液层：由泪腺和副泪腺分泌而成由泪腺和副泪腺分泌而成黏蛋白层黏蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成2024/5/11 周六7 73、泪膜的功能、泪膜的功能l湿润及保护角膜和结膜上皮；湿润及保护角膜和结膜上皮；l填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；l通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；l为角膜提供氧气和所需的营养物质；为角膜提供氧气和所需的营养物质；l含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。细胞功能。2024/5/11 周六8 8（三）眼表上皮及干细胞（三）眼表上皮及干细胞 角膜上皮：角膜上皮：角膜上皮：角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要来源于角膜缘干细胞，非常重要来源于角膜缘干细胞，非常重要来源于角膜缘干细胞，非常重要 结膜上皮：结膜上皮：结膜上皮：结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘 皮肤与粘膜结合处）皮肤与粘膜结合处）皮肤与粘膜结合处）皮肤与粘膜结合处）2024/5/11 周六9 9干细胞干细胞存在于所有自行更新的组存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。织的更新。2024/5/11 周六10102024/5/11 周六1111二二、眼眼表表功功能能单单位位的的完完整整对对维维持持眼眼表表 稳定的作用稳定的作用l眼表是一个眼表是一个“整体整体”概念，参与维持眼表的正常概念，参与维持眼表的正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。的更新和泪膜的代谢。l当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现相应的症状和体征。上出现相应的症状和体征。2024/5/11 周六1212眼表疾病眼表疾病2024/5/11 周六1313眼表疾病的概念眼表疾病的概念l眼表疾病眼表疾病（ocularsurfacedisease,OSD）泛指损害）泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。角结膜眼表正常结构与功能的疾病。l眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病眼表泪液疾病。l眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。疾病、泪液疾病。2024/5/11 周六1414一、眼表疾病的病因一、眼表疾病的病因l临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。干细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。l先天性：先天性无虹膜先天性：先天性无虹膜最常见最常见l后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）免疫性炎症（免疫性炎症（Stevens-Johnson综合征、类天疱疮综合征、类天疱疮、类风湿性关节炎等）、类风湿性关节炎等）医源性损伤（手术或冷冻、药物）医源性损伤（手术或冷冻、药物）角膜接触镜角膜接触镜眼表肿瘤（鳞状细胞癌）眼表肿瘤（鳞状细胞癌）2024/5/11 周六1515l1、眼表鳞状上皮化生、眼表鳞状上皮化生l表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。l病因明确，包括化学伤、病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、综合症、眼类天疱疮等眼类天疱疮等l主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。状细胞消失又加重泪膜的不稳定。2024/5/11 周六16二、眼表疾病的分类二、眼表疾病的分类16l2、角膜上皮结膜化、角膜上皮结膜化l表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。膜上皮的部位可出现杯状细胞。l临床上分临床上分2种：种：病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏；缺乏；病因不明确，可能是基质微环境异常导致的病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。膜炎、翼状胬肉等。2024/5/11 周六1717三、眼表疾病的临床表现三、眼表疾病的临床表现l角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化l角膜表面或深层新生血管角膜表面或深层新生血管l角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡l眼表面干燥眼表面干燥l假性翼状胬肉形成假性翼状胬肉形成l常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等2024/5/11 周六1818四、眼表疾病的治疗原则四、眼表疾病的治疗原则l1 1 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和提供上皮生长所需的、相对健康的基质和 基底膜及有活力的上皮干细胞来源基底膜及有活力的上皮干细胞来源l 2 2 应用药物减轻炎症和抑制排斥反应应用药物减轻炎症和抑制排斥反应l 3 3 改善干眼症状改善干眼症状2024/5/11 周六1919眼眼表重建l1.提供上皮生长的、相对健康的基质和提供上皮生长的、相对健康的基质和l基底基底（提供纤维胶质支架提供纤维胶质支架-结膜移植、结膜移植、l羊膜移植、板层角膜移植）羊膜移植、板层角膜移植）l2.存在有活力的眼表上皮干细胞存在有活力的眼表上皮干细胞l（自身残留、角膜缘干细胞移植）（自身残留、角膜缘干细胞移植）2024/5/11 周六2020l泪膜稳定l泪液涂布、成分等异常影响眼表重建泪液涂布、成分等异常影响眼表重建l眼表上皮细胞的保护及重建眼表上皮细胞的保护及重建l移植体的微循环移植体的微循环l泪膜稳定泪膜稳定2024/5/11 周六2121干干 眼眼2024/5/11 周六2222干眼干眼(dryeye)概念概念l角结膜干燥症又称为干眼，角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。变特征的多种疾病的总称。2024/5/11 周六2323l病因与分类：病因与分类：1995年美国干眼研究小组年美国干眼研究小组2007年国际干眼病研究会年国际干眼病研究会l泪液生成不足型泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症（水样液缺乏性干眼症（ATD）lSjgren综合征所致干眼症（综合征所致干眼症（SS-ATD)l不伴不伴sjgren综合征的干眼症（非综合征的干眼症（非SS-ATD）蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症（MGD）l睑板功能障碍睑板功能障碍l暴露及角膜接触镜所致干眼症暴露及角膜接触镜所致干眼症2024/5/11 周六2424l临床表现临床表现l症症状状：干干涩涩、异异物物感感、烧烧灼灼感感、畏畏光光、眼眼红红、视视物物模模糊糊、视视力力波波动动、难难以以名名状状的不适、不能耐受有烟尘的环境等的不适、不能耐受有烟尘的环境等2024/5/11 周六2525l 临床检查临床检查l1.1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer test)(Schirmer test)l2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间l (break-up time,BUT)(break-up time,BUT)l3.3.角膜荧光素染色角膜荧光素染色l4.4.角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色2024/5/11 周六2626l1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmertest)l用用5mm35mm滤纸条，一端滤纸条，一端5mm处折叠处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中中1/3处。测定处。测定5min时，泪液湿润的长度，时，泪液湿润的长度，10mm/5min为低分泌为低分泌，5mm为干眼症。为干眼症。2024/5/11 周六2727l2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)l目目的的：检检查查粘粘Pr分分泌泌是是否否异异常常，正正常常为为1045秒，秒，312moms/L312moms/L可诊可诊l 断干眼症断干眼症l2.2.泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 l干干眼眼症症时时乳乳铁铁蛋蛋白白PrPr含含量量降降低低，6969岁岁以以前前1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁岁以以上上0.85mg/ml0.85mg/ml，可诊断干眼症可诊断干眼症2024/5/11 周六3232l3.3.泪液溶菌酸含量测定泪液溶菌酸含量测定l 干眼症时含量下降，没有特异性干眼症时含量下降，没有特异性l4.4.泪液羊齿状物试验泪液羊齿状物试验(TFT)(TFT)l 糖糖PrPr缺缺乏乏性性干干眼眼症症，不不能能形形成成良良好好的的羊齿状物羊齿状物2024/5/11 周六3333l5.5.泪液清除率检查泪液清除率检查(TCR)(TCR)l 了解泪液清除有无延迟了解泪液清除有无延迟l6.6.活检及印迹细胞学检查活检及印迹细胞学检查l 杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核/浆比浆比l 上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化2024/5/11 周六3434l诊断诊断l1.1.干眼症的症状干眼症的症状l2.2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检 查证据查证据l3.3.眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害l4.4.泪液的渗透压增高泪液的渗透压增高2024/5/11 周六3535l治疗治疗l1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症l2.2.蒸发过强型蒸发过强型2024/5/11 周六3636l1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症l消除诱因，治疗原发病消除诱因，治疗原发病补充泪液：人工泪液补充泪液：人工泪液玻璃酸钠玻璃酸钠、1%甲基纤维素甲基纤维素等等2024/5/11 周六3737l减少泪液流失减少泪液流失l减少蒸发减少蒸发l戴硅胶眼罩戴硅胶眼罩湿房镜湿房镜潜水镜潜水镜l亲水性角膜接触镜亲水性角膜接触镜眼睑缝合眼睑缝合l泪点封闭泪点封闭la.暂时性：泪点栓子或硅胶塞暂时性：泪点栓子或硅胶塞b.永久性：泪点封闭术永久性：泪点封闭术（烧灼、（烧灼、l手术切除手术切除2024/5/11 周六3838l 促进泪液分泌促进泪液分泌l 用于泪腺组织尚有部分功能者用于泪腺组织尚有部分功能者l 新斯的明新斯的明15mg tid15mg tidl 手术治疗手术治疗l 泪膜重建（自体游离颌下腺移植）泪膜重建（自体游离颌下腺移植）l 睑裂缝合术、人工角膜等睑裂缝合术、人工角膜等l sj sjgrengrens s 综合征所致干眼症综合征所致干眼症l 用用0.1%0.1%环胞霉素环胞霉素A(CsA)A(CsA)2024/5/11 周六3939l2.2.蒸发过滤型：睑板腺功能障碍蒸发过滤型：睑板腺功能障碍l 清洗眼睑清洗眼睑 先热敷先热敷510510分，顺睑板腺方向按摩、分，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落性泌物、菌落l 抗生素：四环素等，慎用抗生素：四环素等，慎用l 局部药物治疗局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液2024/5/11 周六4040 视屏终端性眼病的干眼症视屏终端性眼病的干眼症l姿势、距离、时间姿势、距离、时间l纠正屈光不正纠正屈光不正l人工泪液人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）（玻璃酸钠滴眼液）2024/5/11 周六4141此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！42