菌痢病人的护理.ppt

细菌性痢疾1概 述n细菌性痢疾（细菌性痢疾（bacillary dysentery)bacillary dysentery)是由一些是由一些病原菌：包括志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠病原菌：包括志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等感染引起的弯曲菌等感染引起的痢疾样病变。痢疾样病变。n本节特指本节特指志贺菌（志贺菌（痢疾痢疾杆菌）感染引起的肠道杆菌）感染引起的肠道传染病。传染病。n主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴发热、全身中毒症状，重者有感脓血便，可伴发热、全身中毒症状，重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。染性休克和（或）中毒性脑病。2病原学n革兰氏阴性杆菌，无鞭毛。革兰氏阴性杆菌，无鞭毛。n分群：分群：A群群 痢疾志贺菌痢疾志贺菌-抵抗力弱，产生内、外毒素抵抗力弱，产生内、外毒素 B群群 福氏志贺菌福氏志贺菌-抵抗力次强，产生内毒素，我国优抵抗力次强，产生内毒素，我国优势菌势菌 C群群 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌-抵抗力较强抵抗力较强，产生内毒素产生内毒素 D群群 宋内志贺菌宋内志贺菌-抵抗力强，产生内毒素，欧美优势抵抗力强，产生内毒素，欧美优势菌菌在外界可生存在外界可生存13W，但对各种化学消毒剂敏感，但对各种化学消毒剂敏感3流行病学n传染源传染源 病人及带菌者病人及带菌者n传播途径传播途径 消化道传播（粪消化道传播（粪-口途径）口途径）n易感性易感性 人群普遍易感，获短暂免疫人群普遍易感，获短暂免疫n流流行行特特征征 夏夏秋秋季季多多发发；儿儿童童多多发发，中中青青年年次之，多见于卫生条件较差地区次之，多见于卫生条件较差地区4发病机制n发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力n细菌致病力取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵细菌致病力取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力袭力n痢疾杆菌在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，产痢疾杆菌在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，产生内外毒素，引起病变生内外毒素，引起病变n病变主要是病变主要是乙状结肠乙状结肠和和直肠直肠肠粘膜的炎症、坏死、肠粘膜的炎症、坏死、溃疡溃疡5发病机制n外毒素外毒素-肠粘膜细胞坏死肠粘膜细胞坏死 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经系统症状神经系统症状n内毒素内毒素-发热发热 全身毒血症状全身毒血症状 急性微循环障碍急性微循环障碍 微血栓及微血栓及DIC 感染性休克、器官功能衰竭、脑水肿、脑疝感染性休克、器官功能衰竭、脑水肿、脑疝6发病机制n病变以乙状结肠、直肠最为显著病变以乙状结肠、直肠最为显著n急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。大量粘液急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。大量粘液脓血性渗出物，灰白色假膜，浅溃疡脓血性渗出物，灰白色假膜，浅溃疡n慢性期肠粘膜水肿、增厚，息肉样变、疤痕形慢性期肠粘膜水肿、增厚，息肉样变、疤痕形成，肠腔狭窄成，肠腔狭窄n中毒性菌痢结肠病变轻，全身病变重：全身微中毒性菌痢结肠病变轻，全身病变重：全身微血管痉挛、通透性增加、脑水肿、神经细胞变血管痉挛、通透性增加、脑水肿、神经细胞变性及点状出血、肾小管上皮细胞变性坏死、肾性及点状出血、肾小管上皮细胞变性坏死、肾上腺皮质出血、萎缩上腺皮质出血、萎缩 7临床表现（一）急性菌痢一）急性菌痢:n 普通型（典型）普通型（典型）n 轻型（不典型）轻型（不典型）n 中毒型中毒型-休克型、脑型、混合型休克型、脑型、混合型 8临床表现n普通型普通型 以发热、腹痛、腹泻粘液脓血便、以发热、腹痛、腹泻粘液脓血便、里急后重，左下腹压痛及肠鸣音亢里急后重，左下腹压痛及肠鸣音亢进为主要表现进为主要表现n轻型轻型 毒血症状轻，腹泻次数少毒血症状轻，腹泻次数少9n n中毒型（1）休克型：主要表现为感染性休克 （2）脑型：由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、甚至脑疝（3）混合型：休克型和脑型的表现10（二）慢性菌痢 1、分型 n n 慢性迁延型n n 急性发作型n n 慢性隐匿型112、慢性菌痢概念及发生的有关因素：病程反复发作或迁延不愈达2个月以上n n急性期未及时诊治n n抗菌治疗不彻底n n耐药菌感染n n机体原有营养不良、免疫低下、慢性基础病等12实验室检查n血象：急性期血象：急性期WBC增高、中性粒细胞增高增高、中性粒细胞增高 慢性期可有贫血慢性期可有贫血n粪便常规：脓粪便常规：脓C、白、白C、红、红C，吞噬，吞噬C有特征性有特征性n粪便培养：确诊依据；指导临床用药粪便培养：确诊依据；指导临床用药n采样注意：抗菌药物使用前、新鲜、有黏液、采样注意：抗菌药物使用前、新鲜、有黏液、脓血部分脓血部分13治疗要点（一）急性菌痢（一）急性菌痢 1一般治疗和对症治疗一般治疗和对症治疗 卧床休息，饮食一般以流质或半流质卧床休息，饮食一般以流质或半流质为宜，有高热、脱水或呕吐不能进食者，为宜，有高热、脱水或呕吐不能进食者，可口服补液盐（可口服补液盐（ORS）或给予静脉补液）或给予静脉补液等。等。2病原治疗病原治疗 首选喹诺酮类，亦可用复方新诺明、首选喹诺酮类，亦可用复方新诺明、氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素等，疗氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素等，疗程程57天。天。14治疗要点 （二）慢性菌痢 1抗菌疗法 根据药敏试验结果，选用抗菌药，可联合二种不同类型的抗菌药物，疗程宜适当延长，有时需反复几个疗程。2药物保留灌肠15治疗要点 （三）中毒型菌痢 病情凶险，应早期诊断及时采取综合抢救措施。1、一般治疗：由于病情变化快，应密切观察生命体征的变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化，做好护理工作。2、病原治疗：静脉应用两种有效抗生素，待病情好转后改口服。3、对症治疗：降温、镇静、抗休克治疗、呼吸衰竭处理。16预 防 1、管理传染源：隔离病人，彻底治疗 2、切断传播途径：3、保护易感人群：17护理诊断 1 体温过高：与内毒素有关 2 腹 泻：与肠道炎症有关 3 腹痛：与肠道炎症有关 4 组织灌注量改变：与内毒素有关 5 营养失调：与腹泻有关18护理措施护理措施(一)一般护理：n n休息、卧位n n饮食n n隔离措施19护理措施护理措施(二)病情观察：n n腹痛、腹泻情况，大便次数、量、性状n n脱水征象n n生命体征、神志、尿量、瞳孔反射 20护理措施护理措施 (三)用药护理 遵医嘱用药，观察药物的疗效及副作用 (四)心理护理21健康教育健康教育n n疾病预防知识教育n n急性菌痢有关知识教育：休息、饮食、饮水、肛周皮肤护理、标本采集、用药指导等。n n预防复发的指导n n慢性患者的指导22