流感防治覃铁和.ppt

流行性感冒的诊疗流行性感冒的诊疗覃铁和覃铁和覃铁和覃铁和1流感是世界重要的公共健康问题流感是世界重要的公共健康问题l l发病率为各种传染性疾病之首发病率为各种传染性疾病之首发病率为各种传染性疾病之首发病率为各种传染性疾病之首l l每年季节性流行，疾病负担高每年季节性流行，疾病负担高每年季节性流行，疾病负担高每年季节性流行，疾病负担高 全球每年季节性流感死亡人数达全球每年季节性流感死亡人数达全球每年季节性流感死亡人数达全球每年季节性流感死亡人数达300300万例以上万例以上万例以上万例以上 我国季节性流感就医者超过我国季节性流感就医者超过我国季节性流感就医者超过我国季节性流感就医者超过5050万人，死亡达到万人，死亡达到万人，死亡达到万人，死亡达到2020万例万例万例万例l l人感染禽流感不断发生，存在人与人传播的风险人感染禽流感不断发生，存在人与人传播的风险人感染禽流感不断发生，存在人与人传播的风险人感染禽流感不断发生，存在人与人传播的风险l l2流行病学特点流行病学特点l l季节性、每年流行季节性、每年流行季节性、每年流行季节性、每年流行l l发病率较高、突然暴发发病率较高、突然暴发发病率较高、突然暴发发病率较高、突然暴发l l有传染性、扩散较快有传染性、扩散较快有传染性、扩散较快有传染性、扩散较快l l各年龄段人群普遍易感各年龄段人群普遍易感各年龄段人群普遍易感各年龄段人群普遍易感l l3病原学病原学l l流感病毒分流感病毒分流感病毒分流感病毒分型型型型 甲型流感病毒除感染人外，在禽类、猪等动物中广泛存在甲型流感病毒除感染人外，在禽类、猪等动物中广泛存在甲型流感病毒除感染人外，在禽类、猪等动物中广泛存在甲型流感病毒除感染人外，在禽类、猪等动物中广泛存在 乙型流感病毒乙型流感病毒乙型流感病毒乙型流感病毒可可可可在人体内循环并引起季节性流行在人体内循环并引起季节性流行在人体内循环并引起季节性流行在人体内循环并引起季节性流行 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微 丁型流感病毒主要影响牛，是否丁型流感病毒主要影响牛，是否丁型流感病毒主要影响牛，是否丁型流感病毒主要影响牛，是否感染感染感染感染人人人人未有定论未有定论未有定论未有定论l l目前感染人的主要目前感染人的主要目前感染人的主要目前感染人的主要病毒分型病毒分型病毒分型病毒分型 甲型流感病毒中的甲型流感病毒中的甲型流感病毒中的甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亚型亚型亚型亚型 乙型流感病毒中的乙型流感病毒中的乙型流感病毒中的乙型流感病毒中的VictoriaVictoria和和和和YamagataYamagata系系系系l l对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，5656条条条条件下件下件下件下3030分钟可灭活分钟可灭活分钟可灭活分钟可灭活4疾病传播疾病传播l l主要传染源主要传染源主要传染源主要传染源 流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者 受感染动物也可成为传染源受感染动物也可成为传染源受感染动物也可成为传染源受感染动物也可成为传染源 从潜伏期末到急性期都有传染性从潜伏期末到急性期都有传染性从潜伏期末到急性期都有传染性从潜伏期末到急性期都有传染性l l病毒传播病毒传播病毒传播病毒传播 感染后感染后感染后感染后3 35 5小时即可复制排出病毒小时即可复制排出病毒小时即可复制排出病毒小时即可复制排出病毒 发病后发病后发病后发病后24-4824-48小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰 一般持续排毒一般持续排毒一般持续排毒一般持续排毒3-63-6天天天天l l婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过1 1周周周周5疾病传播疾病传播l l传播途径传播途径传播途径传播途径 主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 通过带病毒的手传播通过带病毒的手传播通过带病毒的手传播通过带病毒的手传播 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染接触被病毒污染的物品也可引起感染接触被病毒污染的物品也可引起感染接触被病毒污染的物品也可引起感染 l l任何年龄组的任何年龄组的任何年龄组的任何年龄组的人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感 隐性传染比例较高隐性传染比例较高隐性传染比例较高隐性传染比例较高 控制难度大控制难度大控制难度大控制难度大l l接种疫苗可有效预防相应亚型接种疫苗可有效预防相应亚型接种疫苗可有效预防相应亚型接种疫苗可有效预防相应亚型、毒株、毒株、毒株、毒株的流感病毒感染的流感病毒感染的流感病毒感染的流感病毒感染6高危人群高危人群l l年龄年龄年龄年龄5 5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2 2岁更易发生严重并发症）岁更易发生严重并发症）岁更易发生严重并发症）岁更易发生严重并发症）l l年龄年龄年龄年龄 6565岁的老年人岁的老年人岁的老年人岁的老年人 l l伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 心血管系统疾病（高血压除外）心血管系统疾病（高血压除外）心血管系统疾病（高血压除外）心血管系统疾病（高血压除外）肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病 神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIVHIV感染等致免疫功能低下）感染等致免疫功能低下）感染等致免疫功能低下）感染等致免疫功能低下）l l肥胖者肥胖者肥胖者肥胖者【BMIBMI大于大于大于大于3030，BMI=BMI=体重（体重（体重（体重（kgkg）/身高身高身高身高（mm）2 2】l l妊娠及围产期妇女妊娠及围产期妇女妊娠及围产期妇女妊娠及围产期妇女 7临床表现临床表现l l主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现 发热、头痛、肌痛和全身不适起病发热、头痛、肌痛和全身不适起病发热、头痛、肌痛和全身不适起病发热、头痛、肌痛和全身不适起病 体温可达体温可达体温可达体温可达39-4039-40，可有畏寒、寒战，可有畏寒、寒战，可有畏寒、寒战，可有畏寒、寒战 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等 多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状 其他：颜面潮红，眼结膜充血等其他：颜面潮红，眼结膜充血等其他：颜面潮红，眼结膜充血等其他：颜面潮红，眼结膜充血等l l部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点（常见于感染乙型流感的儿童）部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点（常见于感染乙型流感的儿童）部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点（常见于感染乙型流感的儿童）部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点（常见于感染乙型流感的儿童）l l病程病程病程病程 无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者病程呈自限性，多于发病3-43-4天后体温逐渐消退，全身症状好转天后体温逐渐消退，全身症状好转天后体温逐渐消退，全身症状好转天后体温逐渐消退，全身症状好转 咳嗽、体力恢复常需咳嗽、体力恢复常需咳嗽、体力恢复常需咳嗽、体力恢复常需1-21-2周周周周 l l发病发病发病发病2 2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加8实验室检查实验室检查l l外周血常规外周血常规外周血常规外周血常规 白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低 重症病例淋巴细胞计数明显降低重症病例淋巴细胞计数明显降低重症病例淋巴细胞计数明显降低重症病例淋巴细胞计数明显降低l l血生化血生化血生化血生化 部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高9实验室检查实验室检查l l病原学相关检查病原学相关检查病原学相关检查病原学相关检查 病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测l l病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型l l以以以以RT-PCRRT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）的病毒核酸法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）的病毒核酸法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）的病毒核酸法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）的病毒核酸 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）l l快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法l l敏感性低于核酸检测敏感性低于核酸检测敏感性低于核酸检测敏感性低于核酸检测 血清学检测血清学检测血清学检测血清学检测l l动态检测的动态检测的动态检测的动态检测的IgGIgG抗体水平抗体水平抗体水平抗体水平l l恢复期比急性期有恢复期比急性期有恢复期比急性期有恢复期比急性期有4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高有回顾性诊断意义倍以上升高有回顾性诊断意义倍以上升高有回顾性诊断意义倍以上升高有回顾性诊断意义 病毒分离培养病毒分离培养病毒分离培养病毒分离培养l l从呼吸道标本中分离出流感病毒从呼吸道标本中分离出流感病毒从呼吸道标本中分离出流感病毒从呼吸道标本中分离出流感病毒l l流感流行季节，快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离流感流行季节，快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离流感流行季节，快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离流感流行季节，快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离10影像学影像学特征特征l l并发肺炎者并发肺炎者并发肺炎者并发肺炎者 可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变 个别病例可见胸腔积液个别病例可见胸腔积液个别病例可见胸腔积液个别病例可见胸腔积液l l儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早 多发及散在分布多见，易出现过度充气多发及散在分布多见，易出现过度充气多发及散在分布多见，易出现过度充气多发及散在分布多见，易出现过度充气 影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合 可出现气胸、纵隔气肿等征象可出现气胸、纵隔气肿等征象可出现气胸、纵隔气肿等征象可出现气胸、纵隔气肿等征象11影像学影像学特征特征l l以下患者应及早影像学检查以下患者应及早影像学检查以下患者应及早影像学检查以下患者应及早影像学检查 未及时就医（起病未及时就医（起病未及时就医（起病未及时就医（起病3 3天以上）天以上）天以上）天以上）未及时使用磷酸奥司他韦未及时使用磷酸奥司他韦未及时使用磷酸奥司他韦未及时使用磷酸奥司他韦 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 2222次次次次/分分分分 症状重、缺氧表现症状重、缺氧表现症状重、缺氧表现症状重、缺氧表现 原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者 12诊断诊断l l诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查l l临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例 出现上述流感临床表现出现上述流感临床表现出现上述流感临床表现出现上述流感临床表现 有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性 排除其他引起流感样症状的疾病排除其他引起流感样症状的疾病排除其他引起流感样症状的疾病排除其他引起流感样症状的疾病l l确定诊断病例确定诊断病例确定诊断病例确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性l l流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性l l流感病毒分离培养阳性流感病毒分离培养阳性流感病毒分离培养阳性流感病毒分离培养阳性l l急性期和恢复期双份血清的特异性急性期和恢复期双份血清的特异性急性期和恢复期双份血清的特异性急性期和恢复期双份血清的特异性IgGIgG抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高倍以上升高倍以上升高13鉴别诊断鉴别诊断l l普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重流感的全身症状比普通感冒重流感的全身症状比普通感冒重流感的全身症状比普通感冒重 追踪流行病学史有助于鉴别追踪流行病学史有助于鉴别追踪流行病学史有助于鉴别追踪流行病学史有助于鉴别 普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据 l l其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎 感染与症状主要限于相应部位感染与症状主要限于相应部位感染与症状主要限于相应部位感染与症状主要限于相应部位 局部分泌物流感病原学检查阴性局部分泌物流感病原学检查阴性局部分泌物流感病原学检查阴性局部分泌物流感病原学检查阴性 l l其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别 合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别 根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊14并发症并发症l l流感并发肺炎（最常见）流感并发肺炎（最常见）流感并发肺炎（最常见）流感并发肺炎（最常见）原发性流感病毒性肺炎原发性流感病毒性肺炎原发性流感病毒性肺炎原发性流感病毒性肺炎l l其他病毒：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等其他病毒：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等其他病毒：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等其他病毒：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 继发性细菌、真菌性或混合性肺炎继发性细菌、真菌性或混合性肺炎继发性细菌、真菌性或混合性肺炎继发性细菌、真菌性或混合性肺炎l l肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主l l其他：其他：其他：其他：衣原体、支原体、嗜肺军团菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌、MRSAMRSA、真菌（曲霉菌）等、真菌（曲霉菌）等、真菌（曲霉菌）等、真菌（曲霉菌）等 临床特征临床特征临床特征临床特征l l出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难l l肺部湿性罗音及肺实变体征肺部湿性罗音及肺实变体征肺部湿性罗音及肺实变体征肺部湿性罗音及肺实变体征l l外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多l l流感起病后流感起病后流感起病后流感起病后2-42-4天病情进一步加重，或在恢复期后病情反而加重天病情进一步加重，或在恢复期后病情反而加重天病情进一步加重，或在恢复期后病情反而加重天病情进一步加重，或在恢复期后病情反而加重15并发症并发症l l神经系统损伤神经系统损伤神经系统损伤神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、Guillain-BarresyndromeGuillain-Barresyndrome等等等等l l心脏损伤心脏损伤心脏损伤心脏损伤 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎等心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎等心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎等心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎等 可见肌酸激酶升高、心电图异常可见肌酸激酶升高、心电图异常可见肌酸激酶升高、心电图异常可见肌酸激酶升高、心电图异常 重症病例可出现心力衰竭重症病例可出现心力衰竭重症病例可出现心力衰竭重症病例可出现心力衰竭 流感发病后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加流感发病后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加流感发病后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加流感发病后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加 l l肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力，肾功能衰竭主要症状有肌痛、肌无力，肾功能衰竭主要症状有肌痛、肌无力，肾功能衰竭主要症状有肌痛、肌无力，肾功能衰竭 血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等 l l脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等表现为高热、休克及多脏器功能障碍等表现为高热、休克及多脏器功能障碍等表现为高热、休克及多脏器功能障碍等 16l l诱发慢性呼吸系统疾病发作诱发慢性呼吸系统疾病发作诱发慢性呼吸系统疾病发作诱发慢性呼吸系统疾病发作 诱发诱发诱发诱发AECOPDAECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性发慢性阻塞性肺疾病急性发作作)（20%-30%20%-30%由流感病毒诱发）由流感病毒诱发）由流感病毒诱发）由流感病毒诱发）慢性支气管哮喘急性发作（慢性支气管哮喘急性发作（慢性支气管哮喘急性发作（慢性支气管哮喘急性发作（30%30%由流感病毒诱发）由流感病毒诱发）由流感病毒诱发）由流感病毒诱发）l l诱发慢性心脏疾病发作诱发慢性心脏疾病发作诱发慢性心脏疾病发作诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发充血性心脏衰竭流感病毒诱发充血性心脏衰竭流感病毒诱发充血性心脏衰竭流感病毒诱发充血性心脏衰竭l l加重糖尿病病情加重糖尿病病情加重糖尿病病情加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情（住院风险增加流感病毒可加重糖尿病病情（住院风险增加流感病毒可加重糖尿病病情（住院风险增加流感病毒可加重糖尿病病情（住院风险增加6 6倍）倍）倍）倍）诱发基础疾病加重诱发基础疾病加重17对妊娠的影响对妊娠的影响l l中晚期妊娠妇女中晚期妊娠妇女中晚期妊娠妇女中晚期妊娠妇女 感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎 迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内18重症病例重症病例l l出现以下表现之一者出现以下表现之一者出现以下表现之一者出现以下表现之一者 持续高热持续高热持续高热持续高热3 3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛胸痛胸痛胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 神志改变神志改变神志改变神志改变、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 合并肺炎合并肺炎合并肺炎合并肺炎 原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重19危危重病例重病例l l出现以下表现之一者出现以下表现之一者出现以下表现之一者出现以下表现之一者 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 呼呼呼呼急性坏死性脑病急性坏死性脑病急性坏死性脑病急性坏死性脑病 脓毒症休克脓毒症休克脓毒症休克脓毒症休克 多脏器功能不全多脏器功能不全多脏器功能不全多脏器功能不全 合并肺炎合并肺炎合并肺炎合并肺炎 出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况20治疗原则治疗原则l l基本原则基本原则基本原则基本原则 临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准1 1条或条或条或条或1 1条以上）条以上）条以上）条以上）l l妊娠中晚期及围产期妇女妊娠中晚期及围产期妇女妊娠中晚期及围产期妇女妊娠中晚期及围产期妇女l l基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等）明显加重肝硬化等）明显加重肝硬化等）明显加重肝硬化等）明显加重l l符合重症或危重流感诊断标准符合重症或危重流感诊断标准符合重症或危重流感诊断标准符合重症或危重流感诊断标准l l伴有器官功能障碍伴有器官功能障碍伴有器官功能障碍伴有器官功能障碍 21治疗原则治疗原则l l基本原则基本原则基本原则基本原则 非住院患者居家隔离非住院患者居家隔离非住院患者居家隔离非住院患者居家隔离l l保持房间通风保持房间通风保持房间通风保持房间通风l l充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养l l密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者 高危人群高危人群高危人群高危人群l l容易引发重症流感容易引发重症流感容易引发重症流感容易引发重症流感l l应尽早抗病毒治疗以减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率应尽早抗病毒治疗以减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率应尽早抗病毒治疗以减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率应尽早抗病毒治疗以减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率 避免盲目或不恰当使用抗菌药物（仅在有细菌感染指征时使用）避免盲目或不恰当使用抗菌药物（仅在有细菌感染指征时使用）避免盲目或不恰当使用抗菌药物（仅在有细菌感染指征时使用）避免盲目或不恰当使用抗菌药物（仅在有细菌感染指征时使用）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂 22抗病毒治疗抗病毒治疗l l抗流感病毒治疗时机抗流感病毒治疗时机抗流感病毒治疗时机抗流感病毒治疗时机 应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果 发病发病发病发病 48h48h内抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间内抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间内抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间内抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间 发病时间超过发病时间超过发病时间超过发病时间超过 48h48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益 发病时间超过发病时间超过发病时间超过发病时间超过48h48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应抗病毒治疗，症状无改善或呈恶化倾向时也应抗病毒治疗，症状无改善或呈恶化倾向时也应抗病毒治疗，症状无改善或呈恶化倾向时也应抗病毒治疗l l重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长23抗流感病毒药物抗流感病毒药物l l神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（NAINAI）对甲型、乙型流感均有效）对甲型、乙型流感均有效）对甲型、乙型流感均有效）对甲型、乙型流感均有效 奥司他韦（胶囊奥司他韦（胶囊奥司他韦（胶囊奥司他韦（胶囊/颗粒）颗粒）颗粒）颗粒）l l成人剂量每次成人剂量每次成人剂量每次成人剂量每次75mg75mg，每日，每日，每日，每日2 2次次次次l l1 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药岁及以上年龄的儿童应根据体重给药岁及以上年龄的儿童应根据体重给药岁及以上年龄的儿童应根据体重给药l l体重不足体重不足体重不足体重不足15Kg15Kg者，予者，予者，予者，予30mg30mg每日每日每日每日2 2次次次次l l体重体重体重体重151523Kg23Kg者，予者，予者，予者，予45mg45mg每日每日每日每日2 2次次次次l l体重体重体重体重232340Kg40Kg者，予者，予者，予者，予60mg60mg每日每日每日每日2 2次次次次l l体重大于体重大于体重大于体重大于40Kg40Kg者，予者，予者，予者，予75mg75mg每日每日每日每日2 2次次次次l l疗程疗程疗程疗程5 5天，重症患者疗程可适当延长天，重症患者疗程可适当延长天，重症患者疗程可适当延长天，重症患者疗程可适当延长l l肾功能不全者要根据肾功能调整剂量肾功能不全者要根据肾功能调整剂量肾功能不全者要根据肾功能调整剂量肾功能不全者要根据肾功能调整剂量24抗流感病毒药物抗流感病毒药物l l神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（NAINAI）对甲型、乙型流感均有效）对甲型、乙型流感均有效）对甲型、乙型流感均有效）对甲型、乙型流感均有效 扎那米韦扎那米韦扎那米韦扎那米韦l l适用于于成人及适用于于成人及适用于于成人及适用于于成人及7 7岁以上青少年：每日岁以上青少年：每日岁以上青少年：每日岁以上青少年：每日2 2次，间隔次，间隔次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）（分两次吸入）（分两次吸入）（分两次吸入）l l吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者 帕拉米韦帕拉米韦帕拉米韦帕拉米韦l l成人用量为成人用量为成人用量为成人用量为300300600mg600mgl l小于小于小于小于30d30d新生儿新生儿新生儿新生儿6mg/kg6mg/kgl l3190d3190d婴儿婴儿婴儿婴儿8mg/kg8mg/kgl l91d1791d17岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童10mg/kg10mg/kgl l静脉滴注，每日静脉滴注，每日静脉滴注，每日静脉滴注，每日1 1次，次，次，次，1 15 5天天天天l l重症病例疗程可适当延长重症病例疗程可适当延长重症病例疗程可适当延长重症病例疗程可适当延长l l目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应l l离子通道离子通道离子通道离子通道M2M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺 仅对甲型流感病毒有效仅对甲型流感病毒有效仅对甲型流感病毒有效仅对甲型流感病毒有效 目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用25对症治疗对症治疗l l高热者可进行物理降温，或应用解热药物高热者可进行物理降温，或应用解热药物高热者可进行物理降温，或应用解热药物高热者可进行物理降温，或应用解热药物l l咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物l l根据缺氧程度根据缺氧程度根据缺氧程度根据缺氧程度氧疗氧疗氧疗氧疗 鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管 开放面罩及储氧面罩开放面罩及储氧面罩开放面罩及储氧面罩开放面罩及储氧面罩 加温加湿高流量加温加湿高流量加温加湿高流量加温加湿高流量氧疗氧疗氧疗氧疗l l减少不必要的静脉输液减少不必要的静脉输液减少不必要的静脉输液减少不必要的静脉输液26重症病例的治疗重症病例的治疗l l治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 积极治疗原发病，防治并发症积极治疗原发病，防治并发症积极治疗原发病，防治并发症积极治疗原发病，防治并发症 进行有效的器官功能支持进行有效的器官功能支持进行有效的器官功能支持进行有效的器官功能支持l l低氧血症或呼吸衰竭低氧血症或呼吸衰竭低氧血症或呼吸衰竭低氧血症或呼吸衰竭 应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等l l合并休克时给予相应抗休克治疗合并休克时给予相应抗休克治疗合并休克时给予相应抗休克治疗合并休克时给予相应抗休克治疗l l出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗l l出现继发感染时，给予相应抗感染治疗出现继发感染时，给予相应抗感染治疗出现继发感染时，给予相应抗感染治疗出现继发感染时，给予相应抗感染治疗27重症管理重症管理l l早期识别重症病例，加强重症救治早期识别重症病例，加强重症救治早期识别重症病例，加强重症救治早期识别重症病例，加强重症救治 各定点医院要提高警惕、各定点医院要提高警惕、各定点医院要提高警惕、各定点医院要提高警惕、早期识别早期识别早期识别早期识别、积极救治、积极救治、积极救治、积极救治重症重症重症重症l l做好病房、医护人员和药械的准备做好病房、医护人员和药械的准备做好病房、医护人员和药械的准备做好病房、医护人员和药械的准备l l坚持坚持坚持坚持“早发现、早报告、早诊断、早治疗早发现、早报告、早诊断、早治疗早发现、早报告、早诊断、早治疗早发现、早报告、早诊断、早治疗”的原则的原则的原则的原则l l坚持坚持坚持坚持“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治集中患者、集中专家、集中资源、集中救治集中患者、集中专家、集中资源、集中救治集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则的原则的原则的原则 不具备诊断、治疗不具备诊断、治疗不具备诊断、治疗不具备诊断、治疗重症病人重症病人重症病人重症病人条件的基层医疗机构条件的基层医疗机构条件的基层医疗机构条件的基层医疗机构 要要要要及时及时及时及时给疑似流感病人使用给疑似流感病人使用给疑似流感病人使用给疑似流感病人使用抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒 同时将同时将同时将同时将患者患者患者患者转至有条件的医疗机构就诊转至有条件的医疗机构就诊转至有条件的医疗机构就诊转至有条件的医疗机构就诊280 1 2