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广东医学院成人高等教育毕业论文 姓名 方正红 学号 100000100005 年级 2010 专业 临床医学 层次 专升本本科 38例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析作者：方正红作者单位：揭阳人民医院【摘要】目的通过对小儿支原体肺炎的发病年龄、症状体征、辅助检查、用药疗效的分析，提高诊治水平。方法对2009年7月至2011年5月收治的38例支原体肺炎病例进行回顾性总结分析，比较小儿支原体肺炎的发病年龄、临床症状体征和治疗效果。结果显示患儿发病年龄多为36岁儿童，占52.6%(20例)。临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状，占92.1%(35例)，可伴有不同程度的肺外症状，MP-IgM阳性率高达100%(38例)。治疗以红霉素、阿奇霉素序贯治疗疗效好，副作用小。结论为小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童，MP-IgM阳性有利于早期诊断，红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，疗效好，副作用小。【关键词】支原体肺炎；学龄前儿童；MP-IgM；序贯治疗【 abstract 】 objective to pediatric mycoplasma pneumonia ages of onset, clinical symptoms and signs, related auxiliary examination, treatment medicine and curative effect analysis, improve the level of diagnosis and treatment. Methods in July 2009 to May 2011 were 38 cases of mycoplasma pneumonia cases were analysed, to compare pediatric mycoplasma pneumonia ages of onset, clinical symptoms and signs and treatment effect. Results show that the more children age for 3 6 years old children, 52.6% (20 cases). Clinical with fever, cough, pharynx as the main symptom, 92.1% (35 cases), may be associated with different degree of pulmonary symptoms, MP - IgM positive rate is as high as 100% (38 cases). Treatment with erythromycin, azithromycin sequential therapy has good curative effect, little side effects. Conclusion for pediatric mycoplasma pneumonia good hair at preschool children, MP - IgM positive is helpful to early diagnosis, erythromycin, azithromycin sequential treatment mycoplasma pneumonia, has good curative effect, side effect is small, with good compliance, easy to use.【 key words 】 mycoplasma pneumonia; Preschool children; MP - IgM; Sequential therapy目 录1资料与方法1.1一般资料1.2方法1.2.1治疗方法1.2.2疗效评判标准1.3统计学处理2.2实验室检查2.3X线胸片检查2.4临床疗效2.5药物不良反应3讨论 小儿肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其临床表现轻重不一，可有有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外合并症，容易误诊。肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染重要病原之一，其引起小儿肺炎有增加的趋势1 ，临床上应加强对肺炎支原体感染的防治，急性呼吸道感染的患儿进行肺炎支原体抗体检测对临床治疗极有帮助，是诊断肺炎支原体感染的重要诊断指标。对本病的治疗已成为临床医师关注的问题。为提高对本病的诊治水平，合理应用抗生素，节省治疗成本，现对我院2009年7月至2011年5月收治患儿的临床资料进行总结分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年7月至2011年5月收治的38例患儿作为资料，此诊断符合第7版实用儿科学诊断标准2。其中患儿男性15例，女性23例，其中9个月3岁10例，占26.3%; 36岁20例，占52.6% ;612岁8例，占21.1%。38例患儿中有29例有集体生活史，占76.3%，患儿病程为312 d，平均8.0 d。患儿19例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，19例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。1.2方法随机抽取38例患儿中的19例为治疗组应用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，剩余的19例患儿作为对照组应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2.1治疗方法治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产)2030 mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5 d(或体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 mg(kg/d)，服3 d停4 d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)510 mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5 d后停4 d，第2疗程连用3 d后停4 d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 mg/(kg/d)，服3 d停4 d后，再服第2疗程，共用 23疗程。治疗开始后密切观察患儿体温变化、临床表现改变情况及药物不良反应，并详细记录。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。1.2.2疗效评判标准在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全消失，胸片恢复正常;显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收;好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准;无效标准：4项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。1.3统计学处理所有数据均进行统计分析，计数资料两率比较采用四格表资料的2检验，以P0.05为差异有统计学意义做出统计学结论。2临床资料2.1主要症状体征本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热34例(89.5%)，其中体温3812例，383919例，393例，以弛张热或不规则热为主，热程310 d;23例(60.5%)伴有咽部充血;29例(76.3%)患儿有咳嗽，23例(79.3%)为干咳，5例伴有咳痰，1例为黄脓痰，其余为白黏痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，3例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。3例伴发肺外表现，均为年长儿，表现为恶心呕吐、皮疹等。2.2实验室检查血常规WBC低于正常者2例，WBC正常者28例，WBC升高者9例;38例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM(MP-IgM)检测均阳性,10例患儿血沉增快。2.3X线胸片检查所选取的38例患儿，其胸片单侧肺纹理改变25例，双侧肺纹理改变13例，均异常。2.4临床疗效治疗组痊愈17例，显效2例，有效率100%;对照组痊愈10例，显效3例，好转6例，有效率68.4%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学(2=7.13，P0.05)。3讨论肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%40%为MP感染3，已成为儿科的常见病和多发病，好发于59岁的儿童，其次为1014岁儿童4，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占89.5%，与相关文献报道相符5。本组部分患儿出现咽部充血的症状，占60.5%，为发病初期症状。MP抗原与人体心、肝、肾、脑、平滑肌组织等存在共同抗原，感染后可自身抗体引起肺外表现，本组病例主要表现在胃肠道、皮肤、心血管等系统受累。实验室检查，治疗组和对照组的多数患儿外周WBC都正常，部分ESR升高，全部患儿的MP-IgM阳性，38例患儿胸片检查均显示有不同程度肺部炎症。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性;而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值。6,因此对于持续发热伴咳嗽患儿，应及时摄片检查并测定MP-IgM，便于及早明确诊断，及时有针对性地使用抗生素治疗。本组采用肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒检测血清MP-IgM作为MP肺炎的早期诊断指标，操作方便，结果准确。支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，从而产生自身抗体形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等,导致多系统免疫损伤,肺及肺外多器官损伤的临床症状。支原体由于缺乏细胞壁，作用于细胞壁的青霉素、头孢类治疗效果欠佳，大环内酯类抗生素主要抑制支原体蛋白的合成，导致细胞膜通透性强，效果多较好。大环内酯类是小儿支原体肺炎的首选抗生素。支原体肺炎早期症状重，多有支原体血症存在，治疗须采用足量、全程抑制合成病原体蛋白质的大环内酯类药。红霉素是14元环大环内酯类抗生素，静脉给药血药浓度高，血清中浓度高于组织内浓度，有利于支原体血症控制，用于早期治疗。但其会影响胃肠道功能、用药时间长或量大会损伤肝功能，副作用较大;且其输液时间长，疗程长，家长和患儿均不易接受。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性，口服吸收好，在组织和细胞内浓度高，为同期血药浓度的50倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍，尤以扁桃体和肺组织效果较好，对支原体细胞内感染效果好，药物半衰期长达68 h，药物被巨噬细胞胞饮后随着炎症的趋化作用，移至炎症局部并缓慢释放，有抗生素后效应，有效药物浓度可维持10 d。肺炎支原体属细胞外寄生，阿奇霉素细胞内浓度高于细胞外浓度，肺炎支原体血症患者单用阿奇霉素直接静脉滴注疗效欠佳。利用二者的药理特性，采取两药联用，可达到最大药效。早期用红霉素治疗迅速控制支原体血症，再口服阿奇霉素维持对支原体的有效抑菌浓度，缩短红霉素使用时间，减轻胃肠反应，避免并发症发生。病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组有缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗小儿支原体肺炎症状缓解快、疗效好、合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。【参考文献】1 中华医学会儿科学会呼吸组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要J.中华儿科杂志，2001，39(6)：377 -3782 胡亚美，江载芳，诸福棠，等.实用儿科学.人民卫生出版社，2002：1204-12053 尚云晓，等.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题.中国小儿急救医学，2010，17：385-3884 綦美霞，别慧玲，赵洪波，等.小儿支原体肺炎485例临床分析.中国实用医药，2011，6(9)：99-1015 洪玲，等.小儿支原体肺炎60例临床分析.医学信息，2010，23(9)：3-46 刘长富，等.小儿支原体感染的诊断和治疗.北京.教育科学出版社，2003，8广东医学院成人高等教育 临床医学 专业毕业论文评分表姓名 方正红 班级 2010 教学点 揭阳 学号 100000100005 题目 38例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析 一级指标权重二级指标权重评分内 容70选题恰当，文章的内容与题目一致10基本理论、基础知识正确理解和运用20选题新颖，具有创新性，联系实际6论点、引用、结论新颖8对所选题阐述的深入性8观点明确，资料翔实，数据可靠8分析科学论据充分，层次清楚10形 式形式20论文结构完整、规范，文笔流畅10字体、字数等符合格式要求10结 论10简明扼要，见解独到有力10总分： 评阅人签名： 年 月 日 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)