口腔技术标准化流程操作.doc

基础篇为实习进修人员必须掌握的内容，主要包括：窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容.（一）窝洞预备技术适应症需进行牙体充填治疗的龋洞禁忌症包括医生自身准备、环境照明、器械等术前准备Black窝洞分类法将龋洞分成I、II、III、IV、V、VI六类。病变较为隐蔽的尤其对于口小洞大的烧瓶状龋洞，应首先打开洞口，使视野清晰设计窝洞开扩洞口及病变区用挖匙和慢速球钻去腐，洞底少量软化牙本质视不同情况而定去除大部分病变组织要求包括去净所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。基本要求为（1） 以病变为基础设计外形。（2） 洞缘必须扩展到健康牙体组织（3） 外形线尽量避免牙尖和嵴等承受咬合力部位。（4） 外形线应圆缓。（5） 邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。（1） 洞深：洞底在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，深龋可在垫底后达到此深度。（2） 盒状洞形是最基本的抗力形，（3） 阶梯的预备：龈壁与牙长轴垂直,有一定深度1mm。（4） 去除无基釉和避免形成无基釉。（5） 薄壁弱尖处理。设计和预备洞的外形建立抗力形预备固位形倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位等预备辅助固位形邻面固位沟，龈壁的固位槽等1、备洞时手机车针必须在用气冷却的情况下间断操作。2、备洞时不能向髓腔方向加压，防止意外穿髓。3、应先垫底后做倒凹。4、不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙的抗力；5、抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定；抗力形和固位形可同时预备。修整窝洞壁清理窝洞注意事项1、适应症2、禁忌症3、术前准备医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:3012:30之间，而助手的位置应在12:302:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、4、设计窝洞5、开扩洞口及病变区6、去除大部分病变组织7、设计和预备洞的外形：8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有：（1） 洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。（2） 盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。（3） 阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。从而分散牙合力和保护牙髓。（4） 去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。（5） 薄壁弱尖处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。9、预备固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。主要有：（1） 倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒凹一般位于牙尖下方。（2） 鸠尾固位形：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。要求：、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，以获得足够抗力；、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2；、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方；（3） 梯形固位：邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。10、预备辅助固位形：根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位沟，龈壁的固位槽等。11、修整窝洞壁：检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。12、清理窝洞：彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。13、注意事项：（二）龋病的治疗原则一、适应症1、浅龋：指釉质龋，发生于牙颈部时为牙骨质龋和（或）牙本质龋。2、中龋：牙本质浅层龋。3、深龋：牙本质深层龋4、可疑龋：指窝沟处较深，色黑，有患龋倾向，未形成典型浅龋。二、治疗原则1、患浅龋、中龋的乳前牙，龋坏面广泛或釉质发育不全并发广泛龋坏而不易备洞的后牙。行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂，如口洁素、口腔宝等。2、浅龋：充填术。3、中龋：垫底充填或直接充填。4、深龋：如洞底变色软龋去净且牙髓状况正常，行OC安抚术、间接盖髓、垫底充填。如软龋不能去净或牙髓充血，行根管治疗术+全冠修复1、近髓或达牙本质中层的窝洞。2、洞底不平的窝洞3、牙髓治疗术后的窝洞（三）垫底适应症术前准备窝洞预备分为单层垫底和双层垫底洞侧壁上的粘固粉材料可用高速车针的惯性去除，方法：高速手机置于洞的牙合方空转3-5秒，脚离开脚踏，利用车针的惯性而去除洞侧壁上的粘固粉。垫底修整注意事项1、 适应症2、 术前准备医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水门汀调拌刀一把、单层垫底准备（可选择磷酸锌粘固剂（ZOP）、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂等）、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。3、 窝洞预备：参考第一节窝洞预备技术4、 垫底方法、单层垫底:中龋较深的或深龋尚未接近牙髓的洞形，为了避免充填材料的刺激性和传导性，需要垫底。在隔湿与干燥窝洞的情况下，根据窝洞的大小、深度，取适量调拌好的粘固剂置于窝洞内，用充填器蘸粉剂加压垫底材料，铺展至各点、线角部位，并压平。、双层垫底洞深接近牙髓，第一层选用丁香油氧化锌粘固粉，第二层垫底另选用磷酸锌粘固粉比较适宜。在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深浅，按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器，擦干净后稍蘸干粉，以平铺的方式将其布满洞底各个部位，尤其是点线角处，然后轻轻压平，如粘器械，应拭净，蘸干粉再次填压，基底不应厚于1mm。5、 修整6、 注意事项常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂（ZOE）、；不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用；较深的窝沟需垫双层，第一层为ZOE或氢氧化钙糊剂（护髓），第二层垫ZOP，若用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙护髓。垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁。垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。基底制成后3-5分钟可凝固，如需加速，可稍加湿，凝固后再行吹干或拭干。修整时还应注意固位型的设计，比如倒凹固位一般是在垫底后制备。（四）牙髓活力的测试一、适应症需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。协助诊断。二、操作程序：1、温度测试法（1）先向患者详细说明检查方法及可能的反应，取得患者充分合作。（2）隔湿（3）三用枪头冷水冲去牙齿、唇（颊）面颈1/3处，检查多个牙齿时可由后向前检查，以免水从前向后流动引起误诊。（4）牙胶棒在酒精灯上烧软，在未有融化滴落之前迅速放置牙颈1/3或牙合面。密切注意保护患者，以免烧软的牙胶滴落至患者面颈部皮肤或牙龈部位。（5）测试时先从患牙邻近正常牙开始，再检查患牙。2、电活力测试法：（1）先向患者说明检查方法，取得了充分合作，嘱患者出现“麻刺感”时即抬手示意。（2）隔湿、吹干牙面。（3）探头上涂一层牙膏做为电流导体。（4）探头放牙齿（颊）面颈1/3处，勿接触牙龈。（5）调节活力测试器上细电流刻度钮，从“0”开始，缓慢增大刻度，直至患者有反应时移开探点，并记录刻度值，一般测两次，取平均值。（6）测试时先从患牙的邻近正常牙开始，再测患牙。三、注意事项：1、患者检查前不能使用麻醉剂或止痛剂。2、注意不要损伤牙周及粘膜、皮肤。3、牙外伤3月以内的患牙不能使用。4、根尖未发育完成的年青恒牙不能使用5、温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。（五）玻璃离子材料充填1、前牙III、IV类洞。2、根面龋的修复 3、乳牙各类洞修复适应症术前准备不必强求固位形牙体预备清洗窝洞牙面处理1、 调和型的可用玻璃离子液体湿润2、 光固化型玻璃离子需用粘结剂、光照20秒涂粘结剂光固化玻璃离子材料分层光照20秒充填材料修整一般用凡士林涂隔水剂注意事项医嘱、离开一、适应症1、前牙III、IV类洞。2、根面龋的修复 3、乳牙各类洞修复二、术前准备：1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；2、器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、塑料调拌刀一把、凡士林、玻璃离子粘固粉一套（可选择增强型玻璃离子或进口玻璃离子粘固粉或者光固化玻璃离子）、如需护髓另需准备氢氧化钙套装。三、操作程序：1、牙体预备：窝洞的点、线角应圆钝，不必强求固位形。2、清洗窝洞，隔湿：除极近牙髓的窝洞先用氢氧化钙护髓外，一般不用垫底。3、牙面处理：传统的自凝玻璃离子粘固剂，75%酒精处理即可，光固化玻璃离子复合体可先用弱酸酸蚀10-20秒，冲洗后吹干、隔湿。4、涂粘结剂：调和型玻璃离子可用玻璃离子湿润，光固化玻璃离子要均匀涂布粘结剂。5、充填材料：将调拌好的充填材料从窝洞的一侧送入窝洞，以排除空气，防止气泡形成，直至窝洞充填满，用充填器压实（或用75%酒精小棉球按压、塑形），光固化型玻璃离子需分层光照固化。6、涂隔水剂：凡士林涂布，或用釉质粘接剂涂布。7、修整外形及打磨、调牙合、抛光。四、注意事项及医嘱：1、玻璃离子材料包括玻璃离子体和复合体，根据固化形式分为光固化型和化学固化型。化学固化型玻璃离子粘固剂的修复方法基本相同。2、调和型玻璃离子需用塑料调拌刀，避免使用金属调拌刀引起变色。3、窝洞消毒隔湿、干燥后应保持湿润性，有记录提到可用玻璃离子液体湿润，另可辅助增强玻璃离子与牙体组织的粘结性。4、涂布隔水剂后嘱患者1小时内避免用患牙咀嚼。（六）牙髓失活法需治疗的不可逆牙髓炎或根尖炎适应症术前准备筛选病例（1）去净腐质并看到穿髓孔，隔湿、干燥窝洞。（2）取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露的牙髓。（3）中等压力暂封窝洞。（4）严格按照医嘱复诊。治疗首选，可选用浸润麻醉或传导麻醉麻醉法失活法开髓、拔髓一、适应症急性牙髓炎及根尖周炎的治疗准备、应急处理二、 术前准备1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；2、器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、调拌刀一把；麻醉法需准备2%利多卡因5ml（或必兰麻1.7ml）、5ml注射器一支、肾上腺素针剂一支、消毒碘伏溶液、棉签；失活法需准备高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、中号挖匙一支、I型或II型失活剂、丁香油酚、充填器、暂封膏（或丁氧膏）。邻面洞失活需制作假壁另需准备玻璃离子粘固粉或者磷酸锌粘固粉。三、 术前准备操作程序及方法1、 首选施行局部麻醉。2%利多卡因传导麻醉或必兰麻局部浸润麻醉。2、如果患者对局麻药物过敏或条件限制，可选择失活剂失活牙髓：（1）用挖匙或球钻去净腐质并看到穿髓孔，隔湿、干燥窝洞。（2）取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露的牙髓。（3）失活剂上方覆盖一饱蘸丁香油酚的小棉球，暂封膏中等压力暂封窝洞。（4）严格按照选用的失活剂时效医嘱复诊。三、注意事项1、根据选择的失活剂安排复诊时间，慢失一般恒牙5-7天，乳牙2-4天；快失恒牙1-2天，乳牙禁用。2、牙髓失活时如出血过多，可将蘸OC或肾上腺素小棉球压入窝洞内几分钟然后封失活剂。3、对于反应极为剧烈的患牙可先用OC球安抚数天后再失活，4、牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位；（临床中为了防止失活剂渗漏烧伤牙龈，往往制作假壁，方法是：先根据洞的大小制作一个小棉球，约为洞形近远中径的1/2大小，蘸水、挤干，湿棉球原则上不影响洞的干燥，小棉球放于窝洞内侧并覆盖住露髓点，干燥，用流动性稍大的磷酸锌粘固粉或玻璃离子粘固粉充填窝洞邻面，粘固粉凝固后，取出湿棉球即可）。5、发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出新鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。（七）超声波洁治术操作细则适应症超声波洁治禁用于放置心脏起搏器的患者，对于肝炎、肺结核等传染病患者慎用。普通刀头禁用于种植牙和瓷修复体洁治。口腔卫生宣教洗牙的好处洗牙的方法1、 术前检查2、 术前交流3、 术前准备禁忌症常规准备器械准备检查、调试设备含漱剂使用术前准备设计洁治方案1、 牙结石多、烟渍少选用超声波洁治2、 烟渍、茶渍多、牙石少选用喷砂洁治3、 牙石、烟渍均有两项均选4、 牙石、烟渍较多、牙龈出血严重应安排二次洁治超声波洁治喷砂洁治术后检查抛光1、1%碘甘油涂布2、 派丽奥3、 口腔脱敏剂4、 漱口水局部用药术后医嘱一、简介1、超声波洁冶术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙龈炎症完全消退或明显减轻。2、超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器（手机）组成，主机发生振荡，转换成超声波振动，使刀头振动2.5-3万次/秒，从而震碎牙石，刀头附带的喷水一方面冷却刀头，另一方面冲走震碎的牙石和血污。3、手机中的换能器按性能与工作原理分为压电陶瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7W，寿命1-2年，使用时酸痛感强，价格低。磁制声锁式功率16W，寿命6-10年，价格贵，如登士柏等进口机。4、有的洁牙机附带喷砂功能，手机喷出的高速石英砂可使牙面变白并起到抛光的作用，但喷砂会造成牙面划痕，有时对牙龈也有损伤。5、正确的技术操作一般而论不会造成牙齿的损伤，在扫描电镜下可以观察到洗牙后釉质上可形成较细的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再矿化作用而完全修复，6、超声波洁治术禁用于放置心脏起搏器的患者，对于肝炎、肺结核等传染病患者慎用。普通刀头禁用于种植牙洁治。二、操作方法：1、口腔健康宣教：主要解释：（1）为什么洗牙（2）洗牙的好处（3）洗牙产生的问题。2、检查口腔健康状况：解释后推荐患者采用进口机或国产机。3、检查机器：储水罐加压、是否通电、刀头、胸巾、漱口水及常规一次性治疗盘、吸唾器。4、测试机器：踩下脚踏开关后见刀头水雾喷溅，进口机水量比国产机稍大，可达到35ml/分钟。此时刀头温度40摄氏度，开始时功率不宜过大，如功率过大，易磨损刀头且酸痛感强。5、专用漱口液含漱60秒6、进行洁治，一般从后牙开始。因后牙刺激性小，前牙刺激性强，先后牙后前牙，患者易接受。洁治时注意：（1）手机应握笔式操作；（2）操作时尽量用右手环指或小指在患者面部形成支点；（3）刀头应与牙面平行或小于15度角接触牙面的牙石下方来回移动，利用超声波振动震荡并击碎牙石；（4）去除大块而坚硬的龈上结石时，可采用分割方法，将大块的牙石分割成数块去除或将刀头置于牙石与牙面接合处边缘振动，使牙石与牙面分离碎裂。（5）刀头去除牙石时用力应轻，将刀头来回移动的手法，切忌将刀头停留在一点上振动，这样会造成牙面的损伤。7、术后检查：洁治后用探针检查有无遗留牙石，对于一些细小的或邻面的牙石应用手用器械补充刮除。8、抛光：将橡皮杯轮置于慢速手机弯机头上低速旋转，蘸抛光糊剂或牙膏抛光牙面，可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下。邻间隙不易抛光部位可采用锥形橡皮抛光轮进行抛光。9、局部牙龈涂布碘甘油10、洁治术中注意及时与患者沟通，至少要5-10分钟应提醒患者如漱口、吸唾、活动体位等，不应长时间默不作声，低头只顾操作。尤其是洁治前牙时患者可能稍有不适感。术后应及时交待相关事项。如半年到1年后应再次洗牙，如有不适感可在1-2周内自动消失，进口机型的二次洁治日期约诊。三、相关解释问题：1、为什么洗牙?洗牙的好处是什么?洗牙是超声波洁治术的通俗说法，并不是像洗澡一样将牙齿洗白，而是利用超声波机器将牙齿表面附着的本不应用的牙结石及色素去除的方法。主要是“洗净”而不是“洗白”。 在人的成长过程中，由儿童进入成人后，食物残渣的附着和唾液中钙化物的沉积可在牙齿颈部形成牙石，对于牙齿不整齐，戴有假牙及口腔卫生差的人群来说，牙石尤为厉害。有的人洗牙后发现牙石生长更快，则主要与洗牙后未进行严格的抛光有关，因为去除牙石后，牙齿与牙石接触的部位明显粗糙，如不进行严格抛光，粗糙的表面自然更易沉积牙石， 粗糙的牙石及其吸附的细菌毒素会直接刺激牙龈发炎，初期可表现为口腔异味、刷牙出血、牙颈部有时褐色或黑色结石附着，牙龈呈暗红色并有轻微肿胀等。洗牙后牙龈发炎的病因去除，上述症状一般会自然消失。如牙石长期存在，牙龈炎症会进一步发展成牙周炎，表现为牙周溢脓，疼痛明显、牙齿松动、牙龈萎缩，直到牙齿脱落。同时因牙周炎脱落的牙齿往往伴随着牙周牙槽骨的吸收，如同树木拔脱伴随着根周土壤丧失一样，会引起镶复假牙的困难。 因此洗牙是成年人应有的一项预防保健措施，每年进行1-2次洗牙是进行牙齿卫生保健的常规做法。2、洗牙痛不痛？对牙齿有无损害？ 进行正确的技术操作，如超声波洁牙机强度适中，刀头与牙面平行或成10-15度角而不是与牙面垂直，刀头不长时间停留于一点用力洁治等，对于正常的牙齿来说，肯定不会造成任何疼痛及不适，即便偶尔引起只有在显微镜下才能看见的牙齿细微刻纹，也会于1-2周内在唾液中磷酸钙等再矿化作用下完全修复至正常。因此洗牙是一项完全无害的牙齿保健方法。但在实际情况下经常出现洗牙后不适，酸痛的表现，原因大致有：（1） 与牙齿解剖有关：有10%的正常牙齿牙釉质与牙髓质在牙颈部互不接触，导致牙颈部牙本质暴露，平时牙结石附着此处无明显不适，但牙结石去除时的强振动直接刺激牙本质，引起不适及酸痛。（2） 操作不正确：如强度过大、水雾过小、角度不对、刀头长时间停留一处等。 洗牙的不适及酸痛一般在1-2周内会因唾液的再矿化而得到完全恢复，使用本院的脱敏凝胶会加快恢复过程。3、为什么你们门诊洗牙贵及洗牙的特色是什么？（1）我们是专业的牙科治疗机构，进行规范的洁治术，看似较贵，实际上物有所值（2）洗牙大夫均受过严格的洁治操作技术训练及考核。（3）超声波洁牙机质量可靠，针对性强，我们会针对牙结石及牙周情况推荐不同种类的机器，牙结石少且牙龈炎症较轻的可选用国产洁牙机，牙结石多且牙龈炎症重的建议使用进口洁牙机，而且二次洁治，以达到完美的效果。（4）消毒严格：洁牙机刀头均经过严格消毒，如有要求可选择一次性刀头，为避免操作中牙龈炎症加重，操作前用专用抗菌漱口水含漱，洁治完成后牙龈上涂布抗菌消炎药-碘甘油，这种药可在局部停留半小时，持续发挥作用。（5）技术操作规范，彻底去除牙结石，同时对牙龈的损伤降低到最小。而精确的高效的抛光，大大延长了牙结石的再次附着，减少了洗牙的次数。（八）窝沟封闭 一、 准备工作1、 医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。2、 椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:3012:30之间，而助手的位置应在12:302:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。3、 照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。4、 器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、中号桃形金刚砂车针一根、NSK低速马达弯头一支、锥形或清洁毛刷一个、抛光杯一个、不含氟抛光膏一支、光固化机、窝沟封闭剂一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝胶或酸蚀液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、蓝色或红色咬合纸一张、棕色避光眼镜。二、 适应症与非适应症：1 窝沟封闭的适应症 (1)窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。 (2)病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在11l3岁为最适宜封闭的年龄。釉质发育不全，窝沟点隙有初期龋损，验面有充填物但存在未作封闭的窝沟。可根据具体情况决定是否作封闭。总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋齿尚未发生的时候。 2 窝沟封闭的非适应症 (1)颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好。 (2)患较多邻面龋损者。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。 (4)牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。三、 操作流程：理想的窝沟封闭手术应做3次，即三四岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1次，12岁左右再做第二恒磨牙。步骤如下： 第1步、清洁牙面：进行窝沟封闭前，应清洁牙面。 清洁牙面主要指要清洁窝沟点隙中的食物残渣等。清洁牙面十分重要，为封闭剂密合充填打好基础。方法主要是使用橡皮杯和锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂用低速手机清洁窝沟。方法：NSK低速马达弯头装锥形或清洁毛刷蘸不含氟抛光膏适量放置待封闭牙的窝沟点隙以低速旋转（350转/分）的方式进行清洁，清洁30-60秒，注意清洁到牙齿窝沟点隙所在的各个牙面。清洁完成后用无油三用枪高压冲洗20秒，同时配合吸唾。或用小毛刷清洁牙面，75%酒精擦洗，水冲净，隔湿，吹干。第2步、酸蚀，使用30%磷酸凝胶或酸蚀液直接涂抹在牙齿表面，或用小毛刷（酸蚀液）蘸取酸蚀剂涂于窝沟点隙处，酸蚀范围可达牙尖斜面23。酸蚀时间为恒牙30秒，乳牙60秒。酸蚀后的牙面、菌斑、表面下有机膜及釉质表面的部分矿物晶体会被去除，酸蚀后，一般应该使用流动的清水冲洗酸蚀部位20秒钟以上，以免残余的酸蚀剂破坏其他牙体组织。第3步、冲洗、干燥：这一步非常重要，冲洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封闭牙齿的颊侧和舌侧隔湿将牙齿与口腔环境隔离开来，上颌只放在颊侧即可，腭侧因无软组织影响故无隔湿的必要性，下颌一般颊侧和舌侧均需放置棉球隔湿； 用三用气枪吹干。酸蚀牙面干燥后应呈白雾状，如无本现象应重新酸蚀、冲洗、干燥。第4步、涂布封闭剂：先将封闭剂开启后倒立，根据封闭牙面的大小挤压封闭剂瓶体使其滴入一干净的凹槽内（封闭剂套装内附带有凹槽或器械盒内），用涂布毛刷蘸适量封闭剂涂布在需要封闭的部位，并且使它充分流到窝沟、点隙内，可用涂布毛刷尖端指向窝沟点隙反复震动以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。 第5步、固化：光固化前医师、助手应佩戴棕色避光眼镜，光固化机接通电源，在光固化灯头距牙尖1mm处开启电源，光照20-40秒，不同牙面要分别照射20-40秒。取出放置在患者口内的隔湿棉球，可嘱咐患者漱口。第6步、调牙合：在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2天3天就可自然磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎，过厚时咬合较高，用咬合纸置于封闭牙位上，嘱患者轻轻咬合，张开，观察封闭牙牙合面上的高点，用高速手机配备桃形车针磨去高点，用咬合纸反复调试，直至患者感觉无明显高点即可。第7步、抛光：将适量抛光膏置于器械盘内，用NSK低速马达弯头手机配备抛光杯蘸适量抛光膏对封闭牙面进行抛光，抛光杯内放满抛光膏，抛光杯垂直于封闭牙面，踩脚踏气开关，保持低速进行抛光，直至牙面光洁，嘱患者漱口。四、 注意事项及医嘱：1、 清洁牙面时不使用含氟清洁剂和含油清洁剂，并且清洁、酸蚀后注意冲洗干净，以避免阻塞窝沟点隙，影响窝沟封闭质量和效果。2、 酸蚀剂冲洗后应立即放置隔湿棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后应重新酸蚀，这是至关重要的一步。3、 封闭剂的涂布面积应大于酸蚀面积。4、 封闭剂在涂布时应用涂布毛刷反复震荡以避免产生气泡。医嘱：1、 如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。2、 3-6个月应定期检查。3、 封闭后头几天可能略微高牙合，属正常现象，咀嚼2-3天后可恢复正常，如3天后仍无改观，可复诊调牙合。4、 注意口腔卫生保洁。一、适应症：1、乳磨牙或恒牙的深窝沟或可疑龋。2、3-4岁时对乳磨牙，6-7岁时对第一恒磨牙，11-13岁时对第二恒磨牙做窝沟封闭最合适。3、龋活跃性敏感者。二、禁忌症：1、牙冠萌出不多，难以隔湿。2、年龄幼小不能合作。三、操作程序及方法1、用低速小毛刷清洁牙面，75%酒精擦洗，水冲净，隔湿，吹干。2、酸蚀：恒牙30秒，乳牙60秒，冲洗，吹干。3、涂封闭剂。4、固化完成：用湿棉球擦去表面氧化层。四、注意事项：1、按所用封闭剂的种类性能、操作要求进行，2、涂布封闭剂应避免存留气泡，光照前可用探针沿窝沟来回划一下。3、涂布酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面，不用力擦拭牙面，以破坏酸蚀面的牙釉面，降低粘固力。5、操作过程中严格隔湿。（九）制取印模及模型灌注1、 各种修复体的工作模型2、 正畸模型分析和保留记存模型3、 义齿修理适应症术前准备使患者头部直立不前俯或者后仰，张口使下颌 牙合平面与水平面接近平行，术者立于患者右前方时，操作平面约处于术者的肘关节平面椅位调整托盘与牙弓内外侧之间有34mm的间隙，托盘的翼缘距前庭沟或口底粘膜转折应有2mm距离，托盘后缘在上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫。选择托盘嘱咐患者在取模时勿咬合，放松上下唇，教会如何后卷再前伸舌及作主动肌功能修整动作。沟通示范操作程序制取印模先用自来水冲洗尽残余的唾液，必要时还应使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余液体。印模处理1、 选择石膏、调和石膏2、 将印模置于石膏振荡器上，取少量石膏置于腭顶或舌侧较高部位，注意使石膏逐渐流入并充满印模的每一牙冠部分。3、 底座灌注和修整灌注模型30分钟后取出模型，不超过1小时清理托盘1、 用雕刻刀小心去除模型牙冠上的石膏瘤体2、 用石膏剪修整石膏底座修整模型注意事项一、 目的和要求：1了解印模和模型的种类及定义。2了解印模和模型材料的性质。3熟悉印模制取和模型灌注的基本步骤和方法。4掌握印模和模型的基本要求。5了解模型修整的方法。二、 术前准备： 1、医生、环境、照明等准备2、口腔检查盘一套、漱口杯、消毒纱布、各型号印模托盘、红蜡片、雕刀、蜡刀、酒精灯、火柴、藻酸钠印模材料、各种石膏、橡皮碗、石膏调拌刀、玻璃板、铅笔、振荡器、石膏剪、84消毒溶液、白胶布等。 三、操作程序及方法1、调整椅位：调整椅位，使患者头部直立不前俯或者后仰，张口使下颌牙合平面与水平面接近平行，术者立于患者右前方时，操作平面约处于术者的肘关节平面。2、托盘选择和准备：这是印模质量好坏的关键。按照患者口内的牙弓形状和大小选择一副合适的上下颌有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧之间有34mm的间隙，以便容纳印模材料。托盘的翼缘距前庭沟或口底粘膜转折应有2mm距离，托盘后缘在上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫。若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加长加深。若托盘大小稍不合适，可用长鼻钳作调改。最后拭干托盘，在托盘边缘贴一圈胶布。3、沟通示范：嘱咐患者在取模时勿咬合，放松上下唇，教会如何后卷再前伸舌及作主动肌功能修整动作。4、制取印模：上颌印模：取适量藻酸盐印模材料置于橡皮碗内，加适量石膏（二者体积比约为1:1）, 用调拌刀调拌均匀后盛于托盘内。右手持托盘，左手持口镜牵开患者右侧口角，用旋转方式将托盘放入口内，取出口镜，使托盘柄正对面中线，尽量牵开上唇，均匀加压使托盘就位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。趁印模材料未硬固前，左手将右上唇及右侧面颊肌肉向前下内拉动。再用左手中食指持托盘，用右手将左上唇及左侧肌肉向前下内拉动，完成被动肌功能修整。在肌功能修整过程中应保证托盘稳定无移位。待材料硬固后将托盘后缘向下翘动后取出托盘，检查印模是否清晰，边缘是否完整，伸展是否足够。下颌印模：用同样的方法制取下颌印模，嘱患者舌尖稍向后上卷，口镜牵开患者右侧口角，用旋转方式将托盘放入口内，取出口镜，使托盘柄正对面中线，尽量牵开下唇，均匀加压使托盘就位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。趁印模材料未硬固前，嘱患者舌尖向前伸并轻微摆动。左手向前上内拉动右下唇，换左手持托盘，同法完成左侧肌功能修整。待材料硬固后将托盘前后向翘动后取出托盘，同法检查印模质量，必要时可做修补。5、印模处理：先用自来水冲洗尽残余的唾液，必要时还应使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余液体。附围模（法灌注：用蜡条在印模边缘下2mm围一圈宽度为35mm的蜡条，然后在蜡条外再围一圈蜡片，蜡片的上缘距印模的最高点最少不少于10mm。围模的目的是为了形成模型的边缘和底座。6、灌注模型：在橡皮碗中加入适量的水，然后加入石膏粉（依照使用模型材料的不同水粉比例也不尽相同），用调拌刀搅拌均匀，振动橡皮碗几次，先排出空气。如采用真空调拌则可直接灌注。将印模置于石膏振荡器上，取少量石膏置于腭顶或舌侧较高部位，注意使石膏逐渐流入并充满印模的每一牙冠部分。继续灌注石膏，直至盛满整个印模并尽量多堆一些石膏，将剩余的石膏堆积在玻璃板上，然后将印模翻转置于石膏上，轻轻加压，使托盘顶部与玻板平面平行，修整周缘及下颌的舌侧石膏形成底座，置于湿箱内或以湿巾覆盖。约半小时待石膏发热再冷却凝固后，修整模型周缘包绕托盘外缘的石膏，分离模型，顺牙长轴方向小心脱模取出。7、托盘清理：放置30分钟后，小心取出模型；对于难以取出的模型可先使印模与托盘分离，然后剥离印模材料，完整取出模型；去除托盘上的印模材料，清洗、消毒。8、修整模型：应在石膏固化并达一定强度时进行。可用石膏打磨机或成品橡皮托等方法进行。具体方法可参见口腔技工工艺学相关章节的内容。四、注意事项： 1、取模时术者如采用坐位则位于患者的右后方。2、采用藻酸钠印模材料时托盘边缘应加一圈胶布以防止印模材料与托盘分离，灌注出的模型变形。3、印模材料的固化时间因调拌比例及温度不同而变化。 4、取模时托盘应按试合时的位置就位，就位前尽量牵开口唇。取上颌印模时如患者发生恶心现象，可嘱其低头并用嘴哈气以缓解。 5、模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否则会出现表面缺陷及强度下降。印模应及时灌注以防脱水及过分吸水膨胀变形。 6、灌注时应先使石膏逐一流入牙冠部位以防止产生气泡。制作模型底座时加压不可过大以防止印模变形。 7、如有孤立牙应加增力结构（如钢丝或火柴棒）以防脱模时石膏牙折断。（十）义齿修理适应症1、 多次折断，基托缺埙大。2、 基托树脂老化。3、 基托多处翘动，极不密合。禁忌症筛选适应症直接修理对缝502粘结灌注石膏无法修理重做主要用于基托折断模型上修理如有增力丝而未折断且有弹性者，应先解除弹性，完全对缝后粘结取印模灌注石膏1、 磨除折缝两侧的部分基托2、 添加增力丝需在基托上制备沟槽3、 在暴露的工作区石膏上涂分离剂修整义齿调自凝牙托粉选择人工牙或弯制卡环修理固化卡环固定打磨、试戴抛光、完成一、适应症1、基托折裂、折断。2、卡环、颌支托折断。3、人工牙折断、脱