音乐学院本科生病、事假审批单.doc

**音乐学院本科生病、事假审批单

学生所在系： 专业： 学号： 姓名：
联系电话：
需请假情况（加页必须重填全部信息并签字、盖章）
月
日
星期
节次
（全天1—12节）
月
日
星期
节次
（全天1—12节）

一、病假：病假期结束后5个工作日内完成销假手续，逾期不予受理
病因简述：

本人签字：
年 月 日

就诊医院名称（需本院合同医院、急诊除外）：

★ 请携带以下所有医院就诊证明材料：
□挂号单（含就诊日期） □主治医师签字\加盖医院专用章的诊断证明书（含就诊日期）
□病历本（含就诊日期） □诊断收费专用收据（含就诊日期）
★ □本院医务室大夫接诊开具的诊断证明书（加盖医务室公章）
二、事假：事假必须提前请假，事后不予受理。（3天以内事假由系主任初审签字，4天及以上事假需要家长签字后系主任初审签字）
事假简述（含起止日期）：

本人签字：
年 月 日
★ 学生提供必要的事假证明材料及说明

家长签字： 系主任签字： 加盖系章：

年 月 日

教务管理办审批人签字、盖章： 主管院领导签字
年 月 日