剧本主题---------药物过敏性休克急救模拟演练.doc

场景主题 药物过敏性休克急救模拟演练角色：患者刘长河 患者刘长河家属 医生B1 责任护士A1 办公护士A2 具体情景设计：患者13床 刘长河 男 41岁，住院号21510134，因车祸致右下肢疼痛伴活动受限2小时，急诊拟“右髌骨骨折”收住入院，入院后协助医生予右下肢石膏外固定术，现石膏外固定稳妥，松紧适宜，趾端血运活动感觉好，医嘱予0.9%NS 100ml+头孢他啶2g、甘露醇100ml Bid静滴，骨肽Qd静滴。患者平素体健，既往无药物食物过敏史，头孢他啶针皮试(-)。责任护士A1遵医嘱给药，7分钟后患者出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，病人家属立即呼叫器呼救，责任护士A1马上奔赴床边。 1、责任护士A1询问患者（刘长河，你觉得哪儿不舒服了？）并观察到患者面色苍白、大汗淋漓，呼吸急促（26次/分)；患者示意胸闷、咽喉部不适。责任护士A1立即通知医生，并看护士表上时间。告知患者家属退出病房方便抢救工作。2、 医生B1迅速到达病房，责任护士A1立即停止输液（关上输液器开关）并汇报（诉：0.9%NS100ml+头孢他啶2g静滴，输注时间约为7分钟），迅速回治疗室推抢救车并通知办公班护士A2。A1抢救车推到病房后(床尾）,从抢救车内取出输液器及0.9%NS 500ml，并更换输液器及该组液体，打开输液开关维持静脉通道（妥善放置好原液体及输液器）。协助患者取去枕平卧，保持呼吸通畅(解开上衣颈下两纽扣），推氧气筒到床边（左床头），按正规程序给予4-6L/分氧气吸入。办公护士A2协助测血压、脉搏、呼吸等生命体征并汇报（血压80/50mmHg，脉搏186次/分，呼吸40次/分），在抢救车内取出笔、纸，做抢救记录（操作项目、时间、操作者）。 3、医生B1评估患者，口诉：患者（1）喉头明显水肿（2）呼吸急促（3）脉搏细速（4）神志清楚，面色苍白。考虑是药物过敏性休克。4、医生B1口头医嘱：皮下注射盐酸肾上腺素针1mg；地塞米松10mg静脉推注；建立第二组静脉通道（复方氯化钠液500ml）；持续心电监护。责任护士A1复述医嘱，并立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg。护士A1遵医嘱建立第二组静脉通道静滴复方氯化钠液500ml并保持通畅。护士A2作相关记录并将心电监护仪携带至右床头柜上。5、医生B1口头医嘱（监护仪监测项：脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图）：护士A1为患者正确安置心电监护仪，向医生B1报告病情（患者脉搏182次/分、呼吸48次/分、血压72/46mmHg，血氧饱和度83%，大动脉搏动消失，呼之不应，面色紫绀，心电监护提示：室颤）。医生B1立即胸前区叩击两次，行心肺复苏抢救，A2为助手（持简易呼吸气囊）。6、医生B1口头医嘱：多巴胺40mg+5%GS250ml；5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。护士A1复诉口头医嘱并执行（更换掉0.9%NS 500ml为多巴胺40mg+5%GS250ml静滴，更换复方氯化钠液500ml为5%碳酸氢钠250ml静滴）。护士A1做好用药记录及病情观察。9、五个循环后医生B1再次评估患者汇报病情：由于抢救及时，措施有效 ，5床患者 刘长河 现面色转红，恢复自主呼吸，颈动脉搏动可扪及，散大的瞳孔开始缩小，意识转清醒，胸闷、喉头水肿等症状缓解，血压92/60mHg，脉搏为98次/分，请继续密切观察病情变化及尿量。10、护士A1诉：请医生B1及时按抢救时间补开抢救医嘱，做好药物过敏标记。护士A2向患者及家属讲解药物过敏反应是过敏体质病人在临床上治疗中偶发的情况，并且不可避免，一经抢救成功不会产生后遗症。如有不适请及时告诉医护人员。护士A1整理物品，分类处理（正确保存好原液体及输液器）。11、医生B1口诉：请值班医护人员密切观察患者病情变化并做好交接班工作；做好药物过敏标记；规定填写药物不良反应报表上报药剂科，填报安全不良事件上报表到医务科及护理部。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)