硫酸镁在产科的临床应用.ppt

硫酸镁在产科的临床应用1一一一一二二二二三三三三妊娠期高血压的相关知识妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁的不良反应硫酸镁的不良反应目目 录录四五硫酸镁的药学监护硫酸镁的药学监护患者用药教育患者用药教育2妊娠期高血压的相关知识妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南2015分类临床表现妊娠期高血压BP140/90 mmHg，尿蛋白（）,产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP 140/90 mmHg，尿蛋白（+）或0.3g/24h子痫前期重度BP160/110 mmHg，尿蛋白（+）或2g/24小时，BUN,PT,ALT,AST子痫抽搐3孕妇因抽搐可出现窒息、孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。骨折、自伤。4流行病学资料流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策中国实用妇科与产科杂志 2015年12月5流行病学资料流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策中国实用妇科与产科杂志 2015年12月6子痫子痫/子痫前期治疗目的和原则：子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。7 药理机制：药理机制：镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。产科的应用：产科的应用：作为子痫/子痫前期的解痉用药作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁的药理作用及产科的应用硫酸镁的药理作用及产科的应用8作为子痫作为子痫/子痫前期的解痉用药子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。用法用量：用法用量：控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量46 g2.55.0 g24 h硫酸镁总量2530 g25 g维持剂量12 g/h12 g/h疗程病情稳定者在使用 57 d用药时间长短根据病情需要调整【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南20159作为保胎治疗的宫缩抑制剂作为保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为0.550.91），而且能减轻妊娠 32 周早产儿的脑瘫严重程度。【资料来源】：早产的临床诊断与治疗指南（2014）10硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见作为保胎治疗的宫缩抑制剂作为保胎治疗的宫缩抑制剂加拿大妇产科协会（SOGC）孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/h 维持至分娩ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h中国硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量不超过 30 g。【资料来源】：早产的临床诊断与治疗指南（2014）11硫酸镁保胎治疗中的争议硫酸镁保胎治疗中的争议 FDA将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因是在FDA 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 5-7 天。12硫酸镁保胎治疗中的争议硫酸镁保胎治疗中的争议 ACOG 和 SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为 9.6 个星期，母体的总用量平均值为 3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。13硫酸镁保胎治疗中的争议硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG 和 SMFM 支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于 48 小时），包括：预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经系统。短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。14硫酸镁不良反应硫酸镁不良反应【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析中国药物警戒15硫酸镁药学监护硫酸镁药学监护膝腱反射膝腱反射排尿量排尿量呼吸次数呼吸次数查血镁浓度查血镁浓度用药总量和滴速用药总量和滴速硫酸镁的药硫酸镁的药硫酸镁的药硫酸镁的药学监护学监护学监护学监护病人主诉病人主诉16硫酸镁的血药浓度硫酸镁的血药浓度血镁浓度（mmol/L）作用2.12.9治疗早产23.5子痫、子痫前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。【资料来源】：中国药典临床用药须知（2010年版）17硫酸镁的血药浓度硫酸镁的血药浓度病史：病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则流血24天入院。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查血镁：2.35mmol/L。18硫酸镁药学监护硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于1416次膝腱反射明显减弱或消失每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml怎么办19处理措施处理措施减慢或者停止静滴10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射3分钟以上时间推完必要时每小时重复一次不超过8次（24小时）20入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁记录外院使用硫酸镁天数、总剂量冲击量5g30min静滴入维持量10g根据适应症调节滴速每小时监护膝跳反射、呼吸、尿量、脉搏出现中毒症状、肾功能异常24h尿量600ml、维持静滴24h血镁浓度检查血镁1mmolL-11mmolL-1血镁2.5mmolL-1根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速停药血镁浓度检查血镁2.5mmolL-16h复查血镁6h复查血镁浓度3mmolL-1且有中毒症状：静脉推注10ml 10%葡萄糖酸钙解毒已使用【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践中国临床药学杂志21患者用药教育患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。2、指导孕妇如何正确测量尿量。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。22谢谢！Thanks!23此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！24