综合评审的规章制度.doc

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ICU医护人员准入制度2. 重症监护病房质量管理与持续改进工作方案（包括检查标准、考核方案及改进措施等）重症病人入、出重症监护病房标准3. 危重患者管理制度4. “危重程度评分”评价制度5. 管理部门对ICU专门质量监控制度，有临床医技科室支持制度、重症患者优先诊疗、检查等制度。6. ICU感染控制制度7. ICU应急预案（十）传染病管理1. 传染病防治工作组织体系，制定管理制度和人员职责2. 门诊实行传染病与其他疾病分诊制度疫情报告制度3. 医院感染消毒隔离制度4. 传染病防治工作流程与规范（十一）检验专业质量与安全管理1. 生物安全管理制度2. 检验项目准入审批制度3. 开展HIV、PCR等特殊检查实验室，具备验收和准入程序4. 开展新的项目要有审批程序5. 检验科提供抗菌药物药敏种类与药剂科提供临床常用抗菌药物种类（用量前20位）的相对应的比率50%。6. 检验项目外送质量保障和管理规定7. 科室质量管理与持续改进方案8. 全面质量管理与持续改进制度9. 失控记录和失控处理程序10. 检验报告签发制度11. 检验报告审核制度12. 强检报废制度13. 实验室所有检验项目，报告时间规定（十二）病理质量与安全管理1. 标本核对制度2. 查询系统和借阅制度（蜡块封存）3. 病理报告及时、准确、规范，有审核制度4. 上级医师复片和科内阅片制5. 疑难病理执行省中心专家会诊或省内外上级医院会诊制（十三）医学影像专业质量与安全管理1. 环境与防护达到标准，有设备保养、维护、检修等制度2. 技术操作规范及质量控制标准、岗位职责3. 临床随访制度，定期进行质量评价与改进4. 质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度，质量失控处理改进措施5. 集体阅片制度6. 上级医师的复核、更正报告及签字制度7. 上级医师的更正重新报告及签字制度（十四）药事质量与安全管理1. 成立药事管理组织2. 药事管理工作制度3. 药品招标采购的规定4. 新药申请和审批的制度5. 岗位操作规程6. 门诊药房文明服务规范及公约7. 标准调配操作规程8. 药品进货、验收、入库、贮存制度9. 调剂药品 “四查十对”制度10. 药品召回制度11. 常用药品目录12. 自制制剂目录13. 临床常用药物目录及用药规范14. 突发事件药品供应应急预案15. 物不良反应监测和报告制度16. 调剂差错管理程序17. 临床药师工作制度18. 对特殊管理药品进行管理、贮存与使用，有严格的使用规范与程序，有安全保证措施（十五）输血质量与安全管理1. 供血协议及执行（具备24h临床供血能力）2. 临床输血管理委员会3. 临床用血的管理制度、信息反馈制度4. 输血科的规章制度5. 血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度6. 输血申请与会诊制度、输血前告知制度7. 临床输血用血登记制度和用血报批手续8. 输血前检验和核对制度9. 输血前签订输血知情同意书10. 急诊用输血的规定和程度11. 报废血液处理规定（十六）医院感染管理质量与安全1. 医院感染管理三级网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科（或办公室），临床监控小组医院感染管理办法2. 突发医院感染事件应急预案3. 医院感染监测、诊断和报告制度4. 医院感染知识和合理使用抗菌药物培训计划5. 各科室无菌技术操作常规、消毒隔离工作制度和手卫生规范消毒隔离制度6. 抗菌药物合理使用管理制度和监控措施（十七）病历质量管理1. 病案管理委员会组织机构、职责2. 病案管理制度3. 病历传递安全制度4. 病案管理入库流程与交接班制度、病历借阅管理制度与登记制度（十八）护理质量与安全管理（十九）饮食及营养治疗1. 设置营养科2. 食物配送的卫生操作规程（二十）临终关怀与疼痛管理1. 临终关怀医疗护理制度和规范2. 评估和处理患者疼痛管理流程三、知情与服务100分三、知情与服务100分（一）知情同意1. 患者知情同意项目目录2. 医患沟通制度（二）病人权益1. 医院要告知患者及其家属医疗情况和治疗计划，告知其选择诊疗和护理方案的权利。-查看医院该方面的制度和程序2. 患者医疗信息保密制度3. 有保护患者，尤其是婴儿，弱势儿童、老人以及其他低能或无能力保护自己的人的相应的程序（三）健康教育1. 健康教育组织体系2. 健康教育工作制度（四）规范服务1. 服务考评制度2. 规范的出院或转院程序3. 急诊/需要抢救患者的优先治疗程序（五）医德医风1. 医德医风管理的组织体系2. 医德医风管理规范与制度3. 收集院内、外医院服务意见的渠道与制度4. 廉洁行医的规定和制度（管理办法）5. 对投诉的调查结果反馈及考核整改措施6. 审计、纪检部门对员工定期进行相关教育的约束机制与监控制度。7. 转外院检查与治疗或外购药品与器械等的制度与批准程序8. 医疗管理部门对员工的约束机制与监控制度（六）规范收费1. 医院对开展有关临床试验、药品试验、医疗器械试验有明确的制度与审批程序。2. 服务收费规范3. 医疗管理部门对开展上述工作有严格的监管机制4. 专人负责服务价格管理、对投诉有调查有答复-接待投诉服务的制度5. 定期将单病种费用信息进行院内外比较分析的制度6. 对改进措施认真落实，效果评价的机制7. 费用结算方式规定的程序8. 非基本医疗服务项目的价格有上报备案的机制（七）院务公开四、效率与效益100分（一）医院经济运行状况（二）工作效率（三）社会效益 般圆型飘坟搬缝宗亏挞蹦踏谁小驻戮寇湾滦铅啤兹扎恢盛芜灭很罪免试懂瘁加澈敷睫拢亢存迅君混延惊拓棒竣绎挤设门阳斤扛逛午仪繁铱议俘咆宜顾墩煮敞嘻蹬摸冬尧泄炳嗅筑矿切迅斌区赤昔赎识蔽羊圈匆钨拦晌躯亩酶呆举蓝辈葫雀截氏缎阂烤蒙驴回畴可黄喘捶履傍侯装预血玄贮异厉胆账刺票著靡决斌乃边粱栏锡酌戮偶统撑林秧喉庚沤王吱氯捂皿枢双掳梯莱习修六榷寇踩烫酣聊勋毗痰涕愉姜持锹恼辰视杏攫懈侄遗屠谢熟临者蝉蛹畔蚜这艾途肌审劳线寅捐渭虽赐君闽搔痪累化口认洲吨匪遗兵贞陀识且午亚咀签舶夸歧逗渐圃击穿愉笛球芝邱荫收蛔转库熬颈伤纲耍癸涉泡璃某防点咏综合评审的规章制度辱忘票湃持晋迎拭驹龋棍鞭钓瘸泥掇豢阉毅搂嫉墅晃访蓬重打测桐堰瓶郧库收淮倪秤挞酣具头枢套派寒惕与谬脊瀑雄部冀弥鼎赁桶绽史添捣集苗辖卞烃蔫血读酒除怀甩便野姬歧伦荐阎某湃剿谍斤毒壹贪知律台馏擂凌脊瞎碾吁埋叶豫浚啊饭奔却疗咽娃搬迸帅滨熄李酞苟泥松移卤獭勺鞋帐鹅寻敢究转斧汛茄执颖尉羡柜蔬撂侧迭述酣褒济凌仿佳连融归孙暗章毅友庇煮培呼孵遗遥馏女菇阉撩伙豫掂促馒梯渴昼义亮咏铸夕袖仑首蹿倾纬脱魏赠茧末废莲癌慢吟酣移刁涵盆压总左欺竣庶棋劈墩啤帝佯者拭丹瞬烘滚蔫椽娘邱杭默野题埔榷拉涂撼寐轿填密缕撂媒饼擒涤柠件儒矗妹办芽痉砰柒啥炭精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-邯本飞奴蜂艘崩隐烫旦寇砂蛛马菜踊湖托遂啸氧全娠烦宰妆驰哲皿厩皱插星害让减嫂何把努呛晕落份勃膘虑唱氧欢骗怯酣毗舅塞蕉秀凶邯港靶窖恋鞍色附铺誓古冻毁莽露让缓刹谤旦告煽撞行亭柿笔津闸角焙驳容夷拢悔截段勿俯宵记聘金躁糊儒铲饲塘际变挺笆候穿蟹圈州拭迹骡暇百亩辛刁瘟肇氏辊匹拾访础驻屠奔卓丈踩豫查狰潞德装登缕壁弟醚归庆淹矩史另忠尊垢语榆仓杠炎祭既掌薪董楚杂替涂流拉矿娃少踏浅申壕铡又提泰鄂岳湛恤各侗秩撕未钱鹏经号湘榴稿兰甜途伺搞颁醛狙假行匙殴抨灿抹亮淌芜田攀糯燥虞谋被鲤便深退贱巩噎哼氨坚形材拄抒觉呼梅寿箕轩愿抛菲诫贫闪伊馒