RRT实践与思考1.ppt

RRT实践与思考RRT实践与思考：内容提要oRRT概念及2015国际CPR指南建议oRRT国内外实施情况oRRT启动标准oRRT运行模式oRRT干预效果o广总RRT实施情况及总结（3年）RRT概念oRRT：快速反应小组（Rapid Responsible Tissue）1984年首次出现：在住院病人病情变化时，快速识别处于危险中的病人，组织人员进行进一步评估、早期措施干预，预防严重的不良事件，提高病人的安全Manthous CA.Rapid-response teamsJ.N Engl J Med.2011CPR指南对RRT推荐 2015 院内成立RRT及EMT建议：o对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者，呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定的合理性o对成年患者，快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显o如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童RRT和METRRT国外实施情况RRT国外实施情况RRT国外实施情况RRT国外实施情况o有文献认为：传统的cardiac arrest team仅在住院病人发心跳、呼吸骤停后才进行紧急处理，因此，抢救效果有限 Nurmi J.Haljola VP.Nolan J.et Observation and warning signs prior to cardiac arrest in hospital:preliminary study 2005RRT国外实施情况oJones认为:oRRT在很多方面不同于传统的院内抢救小组(cardiac arrest team):提出：在临床病情恶化的早期进行评估、干预，而非对已经心跳、呼吸骤停的病人进行评估o建立RRT的目标是：在住院病人发生MOF或心脏停搏之前，将危重病病人救护的经验应用于病人，而非之后 Jones DA.De Vita MA.Bellomo R.et.Rapid Response teams J.N Engl J Med.2011RRT国外实施情况oJones等提出的完整RRT构成:1、传入支：启动标准、呼叫方法2、传出支：RRT人员、技术和设备3、病人安全和救护质量反馈，促进优化4、行政管理 Jones DA.De Vita MA.Bellomo R.et.Rapid Response teams J.N Engl J Med.2011RRT国内开展情况：浙医大RRT国内开展情况：浙医大o结论：1、RRT能缩短病人因病情变化而入住ICU时间2、RRT能减少病人因病情变化而入住ICU概率3、RRT能减少住院病人的CPR率，却不能减少住院病人的死亡率4、住院患者预警指标缺乏特异性一、RRT启动标准o英国90年代引进采用生理参数观察的呼叫标准（call criteria）来识别潜在的危重病人方法o美国和澳大利亚的医疗中心：只要病人生命体征出现严重的异常，就可以启动RRT GaoH.McDonnel A.HarrisonDA.et al.Systematic review and evaluation of physiological track and trigger warning systems for identifying at-risk patients on the wardJ.Intensive Care Med.2007Jones DA.De Vita MA.Bellomo R.et.Rapid Response teams J.N Engl J Med.2011一、RRT启动标准o国内有人提出RRT启动标准:以呼吸、循环系统和中枢神经系统和生命体征的变化为指标o上海有人依据呼吸、循环、意识状态、血糖、呕吐、跌倒6方面病情变化，制定了老年病人RRT启动标准黄英姿.徐静媛.邱海波等.重症患者院内早期识别预警体系的研究J.中国卫生质量管理.2013汪芳.张一丹.陈陆婷等.干部病房建立护理快速反应小组及其激活标准研究J护理研究.2012一、RRT启动标准o共识:1、有必要：建立院内早期预警系统，提高对住院病人临床指标恶化的辨别和反应能力，降低心搏停止和猝死等恶性事件的发生率，保障医疗和护理安全黄英姿.徐静媛.邱海波等.重症患者院内早期识别预警体系的研究J.中国卫生质量管理.2013一、RRT启动标准2、启动标准应简单、易于操作。简单的标准可能降低敏感度和特异性，但可第一时间发现危险，从而快速启动RRTJones DA.De Vita MA.Bellomo R.et.Rapid Response teams J.N Engl J Med.2011一、RRT启动标准3、RRT启动标准肯定是在病人病情恶化的早期阶段就对其各方面进行评估，而不是等待心搏、呼吸停止后再评估4、对于RRT启动时机，如果没有及时启动，将不会产生预期效果，RRT及时启动显得尤其重要Lirvak E.Prenovost GA.Rethinking rapid response teamsJ.JAMA.2010Calzavaeca P.Licarl E.Tee A.et al.A prospective study of factors influencing the outcome of patients after a medical emergency team reviewJ.Intensive Care Med.2008一、RRT启动标准二、RRT运行方式oRRT必须在病情变化的早期做出快速反应，并给予专业干预。o医院管理层组织全院员工（医生、护士、工勤人员）进行培训：RRT启动标准、RRT作用及启程序o医院病房的显著位置张贴RRT启动标准入程序，确保一旦出现紧急情况，任何工作人员都可通过院的通讯系统呼叫RRT二、RRT运行方式oRRT小组必须有良好的技术和装备、oRRT小组随时处于等命状态三、RRT干预效果oRRT干预病人心脏骤停发生率降低，具有显著的统计学意义1o一项前瞻性研究：RRT干预后ICU外成人病人呼吸、心脏骤停发生率降低了33.8%IUC外儿童病人呼吸、心脏骤停发生率降低了37.7%2 1Jeremy RB.Nate L.Douglas BB.et al.Reducation in hospital wide mortality cohort studyJ.Critical Care.20112chan PS.Jain R Nallmothu BK.et.al.Rapid response teams:A systematic review and meta-analysisJ.Arch intern Med.2010三、RRT运行效果oMackintosh等前瞻性研究：RRT能缩短住院时间降低住院费用Manthous CA.Rapid-response teamsJ.N Engl J Med.2011广总RRT开展情况：概况o医院医务部领导组织，于2012年成立o组成:急诊科、重症医学科（GICU）、麻醉科、MICUo分区包干、分片负责o全院CPR培训1次/年广总RRT开展情况：概况o重症医学科：内科大楼o麻醉科：外科大楼 oMICU：三号楼：o急诊科：门急诊大楼，整形科广总RRT开展情况：反应机制广总RRT开展情况：3年工作情况人员培训人员培训广总RRT运行情况：设备配备RRT外出急救车广总RRT实施情况：启动条件o协商式启动方式Repasky TM。dominated by nurses rapid response team rescue new strategy of hospitaliaed patients of ICUJ.emery Nurs.2005广总RRT开展情况：3年工作情况广总RRT开展情况：经验总结o院内RRT反应时间过长：530mino原因：1、RRT导出科室分管范围大，最好能做到同一建筑物内反应2、医疗大楼内无急救专用电梯3、导出科室启动标准不一致，无提前预警4、导出科室内现场救治尚有改善的地方广总RRT开展情况：经验总结o院内RRT协作组培训：1、按要求要对全院医务人员、保安及病区卫生勤杂人员进行全员培训2、确保院内所有人员掌握RRT呼叫程序及响应标准3、导出科室人员和设备配备标准化4、主要区域内无醒止RRT响应程序和呼叫方法提示广总RRT开展情况：经验总结o尚缺乏定期的RRT各职能单元及相关科室的典型病例质量分析会o无统一的数据统计和分析，对全院RRT工作缺乏科学的指导作用o无统一的质量控制标准结束语：o谢谢！o请大家指导！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！