商标专用权质押登记申请书范本模版.doc

协议编号： 　 　 　　　 　

商标专用权质押登记申请书范本

甲方:　　 　 　 　 　
乙方: 　　 　

２０＊*年**月

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商标专用权质押登记申请书范本

　质权人名称：
　 法定代表人:
　　电话（含地区号）：
　 办公地址：
　　邮政号码：　
　　代理组织名称:
出质人名称:
法定代表人:　
　电话(含地区号):
办公地址:
　　邮政号码:
　　代理组织名称:
　 质押商标注册号:
申请质押原因:
　质押担保主债权种类：　
质押担保主债权数量：
　 评估价值:
质押价值:
　质押期限 自:至：
　质权人章戳（签字）: 出质人章戳(签字）：代理组织章戳：
　　代理组织章戳：代理人签字： 代理人签字：
　　注:
　　1、未委托代理的，不需填写代理栏目。　
　　２、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母“Ｇ”以示区分。
3、共有商标质押，“出质人”一栏需填写代表人名义,并视为已经得到其他共有人的授权。