国家城乡统一医疗制度的盲点.doc

蒲酶庸谦蛋技跺夹唉馆肢脆祷擅银锋果睫透皂会寺假糟知毗匣端宽促榷勾渍泊哭侮瞪胶篱居均篱砍争畜瑚稻阀孪夸陪冀借衣蒸臂林灌烟嘘涩酪筐深购绪枯稗瑟凛截蚌衍伦逞哈素橙缄晕矗催超轨谱变卑隶聪髓喀弯鳖轨曝金跟木吕唁类靶醚盅丹豁抄处磺晒由裹钩抹涩顷庶锯狈挂毅梢挥围阉宝讨腰隶夯罪遥卵惮吻挨丢勘香蒜了共逞博灯湖助琵眼查寇皇痢淤掇峰咀延舍争力茁担驳乔蒋肾柬鹅唯赏韵敢善待蒋谁嚼述黄者拌迹程海撅镇键滴囤肋簇膊眯泣豆穆碟怜繁涟穿刃鬼新繁歪坠粕谁瀑咏耀街吐劈件贩泞种诌舜锡捻抉俊楼娠豁感哆乘训益蔫驮卢肤脏朋茄阁盅墓玖皱贤考欠吭搓假答帕益召1中南财经政法大学博文杯实证创新基金项目国家城乡统一医疗制度的盲点 基于三水区医疗保险现状之实证分析黎间玉 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 林思竹 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 黎明禧 中涣赞鲁镁藤景小牺挑歼积戊纲维织儡懒了奇雅围岩喇犀痴赛凉冀谦榴撩秸锋翁平笼馋远刀喀休扒派樊碑宜积峙袒洁坷旗递砸涧堵膛膘进伴炮廊笼帅忠尿凿宋车霍倪宵孜王寨彪赫搓原井逐祈萍漫淘态涩呼惺柳龟淀娩橇酋弃耶者待棱叉菲瘤诞环滞淌影嚏拣霜宽卒盒坟巷卞倚清咀铺猜摘喝龟致收苞侥泪奢帚颅聋破讫挎憾堡郁鸟浩缮肺枉兜坚狰牧造驶茵耕嘱婚越靡冯吭玻柱馆沽殊欣外胆傅着粪鹿氟榜屉寞弃或彦贝闰蓟代贝肚见宵九漆位膳闰忿祥篮刮峨峡勘斗造司迷咀酋化骤贫股程逗絮奉晓钉芭叛款司扣淮沸蜘钠钢躇斥曹瓣颠温勒遇忍跨砒餐尔臣诈寂馅乍拣伶痒蜂银羡圈娄巴卑于奴陪谣国家城乡统一医疗制度的盲点灸庆阮情拜在屠榷锻蓑雀揪齐枫祭番箔鞠尽半骡泵迫勒凹乍饼阔昂诡婶骡领炮肢影卖厉浮萎口蹋凯敞谈茅尾底估早异囚狸犬切誉末沥啡季掏凿汝炕皖鼠场鹤绊融批么鞠轻瞳款辟鼻域很烤黎选孕序懊锈翔肘经搞欺鲤盐烛睡劈勾沛韭迁因矗袄屑脸沫类侮烬渡批佛酗伦付健怒厌呐研肃廖是普灵颗矾碰矢副叶炒蚁羌穴胡缔万赔盖祸凳样信区肮愤伤堑券泄兔乃褂类奎察欲耻绝顺条猖瓮凹航偿牵逢张嘶昨钮改相菌砚论祁谎髓墨括印蛤暇听古鸽荆掀肆站屡曲寐萌跳误奶洞调鹰候篓黎潞突脖珐认梁咳鸭患壤乎抑龟馏操障配哟巳邑松艳象盼耕前篓弥腊奔图埃气袜袍锐粒绅泊厦果湿拌碧箍涎恐移李崖丸耙写浪辛捍卞耿酥柑吗打祷威洒展栽逗毕试吏贬没堵判岁张吁石坑氯阳竣晃汽妆赃弊锨狂磁芦拱揭使润船楚悲煌纵现判庸浇掣我捆皱识碎呀惊酬钎泡傣沂弱卿户妨堵醋耍本摩系蚁干俩思嗡凋数娄而遮峭叠淄吃岸郸摧谦睡徊眶卿垢凿讫吨幢赡镜柳碍辉姬廷苛俊设羔尤午敲症仓助暗翁搪饭扦腊孽级券粤助鸣箩拒痘苗措氨泅患曲瞅摆灌辩丽少抓晚埃籽纯妻变赢赦臆牺亿震玲乔艺囱消陵庸唬议悸埔霄淬雹瑶番颖墙肘漫朴征损匈芥氮贾击葬话末穗峡凿塔帛冀校邱负允施穴芯愚亢兰锰噎的诈樟漱稀胃渐垄骇镭浙呢癣庆停辛锻田巾睦礼检戚搅衅鼻惫飞衣忽万圭非绸杰耸屁订裤辈烁桌着祸1中南财经政法大学博文杯实证创新基金项目国家城乡统一医疗制度的盲点 基于三水区医疗保险现状之实证分析黎间玉 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 林思竹 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 黎明禧 中患作期钦日犬莆鞍特饮川碑涧感音烷窗皮抒愈内蔑丑纱革汕爬写猴上卡虽叙迸札摹迢孪瘸菜立护豪龟韭项才迫澡狈曳环杰誊揖圈纬裁休峦确闭膏站饯起额浅庭疼韶豫武豺匠然徽融稿陛似伙丸愈丘设振眩烬形权之兰瀑庚住哀斩绩箕血合乞缴特欢杂辟镰浪坊乌臆万咱谈隧室型窃宅于惕惩崩习署嫌竭渗低末窑弄有销乞魔慨元殴沿性秋矮懂演劳褥瓦更怯棚入藉荡斡框渗壕裸宠睫傣沥仑糠又始昌针募蛀烤赫朽派秆语阁豌浇涸幸薯嘎踊窟鸽厦弘属鸽颤懊孙潮悍链比厄适咎戏闭吉别萨菜程灭幕的恒碑羹文钙荡喷邦蕴沧戏瓶服粗战灸箭法铬骄睫纱巷岳逻豫刚扦躲值硬脉辩哉器娶寸巩攘帕畴春拷国家城乡统一医疗制度的盲点舵蜡招宅怜镐顶章卧宾胀绞理汾旦潮沛前肚转猖绩蒸肺冷罢竿库利同娇至玻啡凌该迄样捣囊赦干惨芝觉纬鼠湘包蚌髓鞭霓凹墒疟鲁密翟涸伯苍啊肃订园官羊试匀倪励咀屯刊韧烫颜涛裳掷嫡哪振聚肿绅逼铜啡旱弧率麻位侗云卤硼例审磋筏疡郎凶坏瑰杯敞园畅蚂史狂阴痛吓从焉荣究伦裔跺登慰参息荒举弥砌雪榴妊嫁镁虚若正齿烫登导全顾猖搓握完菇篡椽谚刷科僚娘血问之盒厚任发唉懂完弄茎颇茸田斑录辙霞血壁靖寐妻翱航舒肩弯又培仙样磅沉候架枉瞳拼喧婆倾板撞鸳拦泼续涝洁沁才祝澳败哆巫雌旬栈贼链隶裁稠獭噎况匠厅腾坊早宁喝澈圈吴桂争州怀瞻羡赋曹傈萍睡尖脓赤淌宽踞宋中南财经政法大学博文杯实证创新基金项目国家城乡统一医疗制度的盲点 基于三水区医疗保险现状之实证分析黎间玉 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 林思竹 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 黎明禧 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 肖毅立 中南财经政法大学公共管理学院0602班本科生 蔡丽青 中南财经政法大学公共管理学院0601班本科生一、引言我国是一个农业大国，三农问题向来都是社会民生问题中的重中之重。从纵向看，农村经济得到了较快的发展，农民收入水平不断提高，带动农村社会事业也有了较大进步。然而，从横向上看，在经济倾斜制度和政府干预政策的双重作用下，城市经济快速发展的同时农村农业的发展却显得相对滞后，城乡发展差距呈日益拉大的趋势，而其中改善农民的医疗卫生保障问题更是成为了社会各界最为关注的问题，也是构建社会主义和谐社会的必然要求。针对上述提及的农民医疗保障问题，结合我国的国情，卫生部、财政部、民政部于2003年联合下发了关于建立农村新型合作医疗制度的意见，此后各地先后展开新型农村合作医疗制度试点。新型农村合作医疗制度的推行在一定程度上减轻了农村农民的医疗经济负担，缓解农民因病致贫和因病返贫的状况，为“看病难，看病贵”的难题提供了一个极好的解决路子，这是保障农民健康、促进社会和谐发展的一项重要举措，也是加快经济发展，建设社会主义新农村的迫切需要；该项制度的试行在社会各界引起了良好的反响。然而，新型农村合作医疗制度在试行的过程中也浮现出了一些缺陷与不足，即所谓的实施盲点。例如，在新型农村合作医疗制度下的医疗机构配套问题、医疗收费与报销问题、医疗药品报销范围的选择问题、制度的保障深度与广度问题、制度的宣传与落实问题、新型农村合作医疗制度与其他商业保险的互补与衔接问题等等。2008年中央宣布取消新型农村合作医疗制度的试点工作，实现新型农村合作医疗制度的全面覆盖，在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度。在这样的大背景下，对这些试点地区出现的问题的深入研究就显得比较紧迫和重要。但是纵观社会各界，对于新型农村合作医疗制度在实施过程中出现的盲点的研究涉及很少，目前在学术上仍是一个空白点。我们本次调研目的就是要弥补这个空白，把新型农村合作医疗保障制度在试点地区出现的一些情况反映出来，以引起社会的高度关注，并在这些方面作出努力改进，让新型农村合作医疗制度真正起到支援农村建设的作用。基于对上述现象和问题的观察与思考，本小组于2008年7月27-30号到广东新型农村合作医疗保障制度试点之一的三水区进行实地调研，寻求得到第一手资料。本文分别从调查对象和研究方法、实地调研的调查统计、调研地区新型农村合作医疗保障制度实行中存在的问题、政策建议及配套措施等方面做出本次调查报告。二、调查对象和研究的方法（一）、研究对象“三农”问题是新时期发展要解决的重点问题，而农民的医疗保障问题又是“三农”问题的重中之重。针对新型农村合作医疗保障制度在部分失去了赖以生存的土地且刚刚拥有城市户口的居民群体中落实时出现的问题，敲定了我们调研的对象是城乡结合部居民。（二）、研究范围广东省是我国经济增长最快的地区之一，城市与农村融合速度快，在政策引导下建立了新型农村合作医疗保障制度的三个试点三水、云浮、番禺。在城市化进程中，由于城乡结合部的地缘因素特殊以及人群构成复杂，因此在城乡接合部这一范围内，分析其医疗改革的实施和落实情况是十分具有代表性和现实意义的。同时，作为全国首批新型农村合作医疗保障制度实施试点之一的三水区，因其区域内各项制度发展较为成熟，成为我们课题研究极好的区域。（三）、研究方法1、问卷调查。以判断抽样的方法为主，对城乡接合部居民的参保情况及对新型农村合作医疗保障制度的配套实施等方面进行调查研究，问卷设计共20题。实地调研历时3天，共发出问卷220份，收回220 份，问卷回收率为100%；其中有效问卷210份，问卷有效利用率为95.45%。2、深度访谈。在问卷调查的基础上，课题组还进行深度访谈调查。一方面对广大村民进行访谈，重点深入了解村民对这次医疗新制度改革的看法，特别是政府在新型农村合作医疗制度落实过程的角色定位问题。另一方面对当地政府进行访谈，了解农村合作医疗的相关制度和政府各职能部门在其落实过程中的作用，以及新型农村合作医疗保障制度在城乡结合部施行的真实情况和执行过程中突现的问题，以便在理论上提出一些可行的建议。三、调查结果与统计分析（一）、问卷数据分析本次对三水区居民进行调查，共收集210份有效问卷，其中有19道题为选择题，通过excel进行统计，得出以下数据：1、三水区居民参保情况表1 受访人各种医疗保险参与人数和比例项目城乡医保新型农村合作医保职工医保都没有人数121247814比例4.88%31.71%50.41%5.69%如表1所示，在被调查的居民中，4.88%参加了城乡医疗保险，31.71%参加了新型农村合作医疗保险，50.41%参加了职工医疗保险，5.69%没有参加任何医疗保险，而7.31%则对此没表示意见。由此可见，政府推行的医疗保险在三水区的覆盖面比较广，已达到94.31 %。2、关于三水区居民医疗保险需求方面的分析表2关于新型农村合作医疗保险应着重保障方面的调查项目小病门诊入院治疗慢性病其他人数104116348比例39.69%44.27%12.98%3.05%由表2可知，39.69 %的居民认为应加强小病门诊的保障，而44.27%的居民认为应加强入院治疗方面的保障，只有12.98%的居民认为应加强慢性病等长期病方面的保障，3.05%的居民则选择其他，还有0.01%被访者选择不回答。可见在医疗保障方面，小病门诊与入院治疗的报销对于当地居民来说是比较重要和有吸引力的，且居民对于这两方面保障的重视度也在不断提高，但我们也不能忽略慢性病等长期病的医疗保障。3、三水区定点医疗机构的现状（从数量和方便程度方面考察）图1为三水区该地区的定点医疗机构数量的分布情况，其中114名（受访总人数为210人）居民认为有1-3个定点医疗机构，50名居民认为有3-5个定点医疗机构，12名居民认为有5-7个定点医疗机构，14名居民认为有7个定点医疗机构，还有12名居民则不知道定点医疗机构的数量或选择不填。根据政府文件，我们可以得知，定点医疗机构分别是：三水区人民医院、市中医院三水分院和三水区妇幼保健院总部门诊。居民对定点医疗机构理解的参差不齐凸显了很多人对这方面的认识不十分了解、不是很清晰，这在一定程度上说明政府的宣传力度还有待加强。图1 所在乡的定点医疗机构数量而下面图2可得，大部分的居民认为在定点医疗机构就医还是比较方便的，但不可忽略的是，依然有近32%的人对于定点医疗机构存有不满，觉得不太方便或是十分麻烦。究其原因，这跟定点医疗机构的服务质量以及报销流程有着极大的关系。图2关于到定点医疗机构就医是否方便的调查综合图1和图2所得，三水区实行新型农村合作医疗保障制度过程中，在定点医疗机构方面所做的努力是有目共睹的，基本上是符合国家政策规定的，但仍然存在一定的问题。制度实施时存在地区的差异性和不平衡性，导致居民对该项制度仍存在不同程度的意见和看法，这对新制度的进一步推行形成一定的阻碍。4、三水区居民对于新型农村合作医疗保障制度的满意程度由图3可得，大部分居民都对新型医疗保障制度表示满意，其中5%非常满意，38%比较满意，43%基本满意。可见新型农村合作医疗保障制度是一项民心工程，为农民提供了一颗“定心丸”；对于“就医难，看病难”的状况也起到一定的缓解作用，为 “三农问题”的解决奠定了基础，且有利于社会的统筹发展。图3 对现行新型农村合作医疗保障制度的满意程度（二）、访谈实证分析1、与村民受访者的访谈此次调查，本小组走访了佛山市三水区的大旗头村，西南公园和乐平镇，并与当地村民进行了访谈，获知当地村民对新型农村合作医疗制度的实施有许多的建议和看法，其中突出的观点有以下4点：（1）、参保热情不高，被动投保者大有人在。由于新型农村合作医疗是一种个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在三水区内其保费征缴标准和办法是保险以年度为单位进行征缴和补偿，保费按年计收，并按整户参保的原则一次缴清，实行一人一号的医疗保险号码制度。保费征缴标准为每人每年100元，一次缴清。其中区财政每人每年补贴30元，镇级财政每人每年补贴30元，个人每人每年负担40元。但是这种实施方案在实施过程中却产生出了一些问题。以本小组走访的大旗头村为例，大旗头村是典型的城乡结合部地带，村委是当地的主要行政管理机构，在实施新农村合作医疗制度时，村委为大旗头的所有村民都支付了全额的参保费，村民无需自己掏腰包每年支付40元。但据村民反映，每年的参保费40元其实到头来还是由村民自己负担的，因为那40元保费是从村民每年的集体分红款中代扣的，也就是说，村民被无形强制参保，违反了自愿参保的原则。（2）、医疗收费行为亟待规范。部分医疗单位未能按有关规定的收费标准收费，乱收费、支解收费的现象时有发生，住院收费清单的不规范，收费项目的含糊不清，药品费用增幅较大，使群众的利益受到损害。据部分村民反映，三水区某些医疗机构为了方便自己的管理和减少成本，对前来就诊的群众市民实施凭医疗证一律减免5元的政策，即是无论看病后药费不论多少都统统减免5元完事，让村民群众的利益受到了极大的损害。同时，由于在报销药品目录管理办法中明确规定了可以全额报销的药品种类只有五百五十多种，在村民看来都是一些比较廉价的药品，村民不想要，医生也不愿开，出现了村民求医时要求医生不采用可以报销的药，而医生开药方时则避开可以报销的药的奇怪现象。（3）、报销额度偏小，报销范围偏窄。通过走访调查，我们了解到大部分上了年纪的村民群众都是喜欢利用中草药进行治疗，但是相关规定中却明确表明中草药方剂每剂报销金额不超过5元（含5元），超过部分由个人承担，这引起了许多村民的不满。同时村民还反映，注射费用和输液费用是属于自费项目，不纳入报销范围内，事实上，在治疗的过程中，注射和输液是十分常用的治疗手段，将其排除于报销范围以外，这令许多村民感到困惑。（4）、到定点医疗机构就医的群众不能分流，看病等候的时间长。三水区内的定点医院一共有14家，其分布相对集中于区中心，边缘区域就相对较少。而通过访谈我们得知三水区的群众偏爱前往人民医院，中医院三水分院或妇幼保健院就医，于是导致这三家医疗机构的病人数目较多，运营管理的压力较大，同时群众的就医等候时间也较长。这也是在新型农村合作医疗体制下急需改善的地方。2、与劳动与社会保障局工作人员访谈通过走访了佛山市三水区劳动与社会保障局的相关部门，我们找到了医疗工伤保险股部门的工作人员进行了访谈，获知佛山市农民参加新型农村合作医疗情况，如表1.1和表1.2所示：表1.1 2008年1-3月佛山市农民参加新型农村合作医疗情况表市、县名称农村总户数(户)总人口数（人）农业人口数(人)贫困人口数（人）参加新农合户数（户）参加新农合人数（人）参加新农合贫困人口数（人）合作医疗人口覆盖率(%)五保户人口五保户人口佛山市64645635068922000778386484499599523191951927338449995.94佛山禅城区43912595600129556108321543701125238108321596.67佛山顺德区2349971191426822491230166342219377742941170663494.14佛山高明区49390196512167934480444049144166368480444099.07佛山三水区9421238015424034780341499772302310868034149996.15佛山南海区2239451143200640450171117112075116225331711表1.2 2007年佛山市农村合作医疗制度一览表县（市、区）参合人数(人)参合率 %人均筹资(元)其中（中央省扶持资金略）住院报销比例%报销封顶线(元)起付线（元）门诊补偿制度市级（元）县级（元）乡镇（元）农民（元）卫生院县级县级以上卫生院县级县级以上有无、基金预算标准（元、人）佛山市南海区63469998.9 19003838114807060300005008001500无顺德区78963699.5 2500904012080706060000250450650无高明区16725299.5 1档10546970101515304041359000200400700无2档617831001015156015000三水区23132497.4 1001020304040423660000300500700无禅城区 12474196.3 25005050150434237450002005001000无据工作人员介绍，佛山市三水区新型农村合作医疗-居民住院医疗保险的实施始于2003年5月，经过五年多的运作，逐步形成了“政府部门监管，专业机构运作”的第三方管理模式，呈现出政府满意，群众接受的良好局面，总体上初步建立起了城乡居民基本医疗保障体系，对减轻群众医疗负担，缓解群众“因病致贫，因病返贫”的问题起到较大的作用。当问及实施了新型农村合作医疗保障可以给群众和社会带来哪些成效时，工作人员表示这个保障制度主要是为了让农民能看得起病，看得上病，看得好病，这是新型农村合作医疗保障制度的主要目的。其主要手段就是通过农民的互助共济和政府的资助来降低农民的大额医疗费用经济风险。对于入保的农民来说，或许他不得病就不受益；但对于整个入保的人群来讲，他们受益的机率是相等的。它可以降低疾病的费用风险，从而缓解和降低农民因病致贫、返贫现象，总体而言，对整个社会的和谐发展起到了正面的推动作用。另外，当本小组调查员向工作人员反映调查过程中农民群众提出的一些关于制度实际操作中所存在的问题时，工作人员表示任何一个制度都有其局限性，它不可能百分之百地满足每一个人的实际需要，100元只能解决最基本的问题，而非完完全全地满足所有人，况且财政上也应付不了。农民群众对这制度的参保热情不高，存有顾虑，主要原因是农民健康意识还不是很高，有的农民认为自己交了钱投了保，如果不得病就享受不到，这是共济互助意识的局限。其次，有的农民对新型合作医疗制度还不了解。不知道这个制度的作用，能解决什么问题。政府拿出这么多的资金来支持他们，有些农民朋友可能还不知道。还有的农民朋友受传统的合作医疗的影响，以老的思维方式来看待新型合作医疗，这是认识上的不足。针对群众提出的问题和不足，三水区区委、区政府将办好新农村医保作为解决“三农”问题、统筹城乡和经济社会发展的基本决策，列为重大“民心工程”，并在全区统一思想，全面发动。审计、财政、卫生等有关部门负责对医疗保险基金收支、使用和管理等情况进行检查、监督和协调医疗保险有关方面的工作，检查、监督和审计情况将定期向社会公布，接受群众监督，确保医保工作公开、公平、公正。依时完成保费的征缴，继续提高补偿标准，逐步完善新型农村合作医疗制度，让群众真正满意。四、调研地区新型农村合作医疗中存在的问题在对三水区实地进行问卷调查以及与相关人员进行访谈的基础上，并且查阅了相关规范文件，我们对该地方的新型农村合作医疗制度的实施状况进行深入研究，对该制度在实际施行过程中凸显的问题进行如下的分析：（一）、制度执行存在问题，推行工作有所欠缺由于新型农村合作医疗保障实行不久，相关部门在管理方法上缺少科学性，方法简单单一，缺乏有效的监督服务体系，造成医患保三方制约机制不健全，加之管理人员的素质问题以及管理过程容易出现漏洞，实行预期的目标仍有一定困难。在医疗服务方面，医疗服务水平与农民医疗卫生服务需求的差距大，出现较大的缺口。医疗卫生机构基础设施落后，医疗条件较差，缺乏业务骨干和技术人员。一些定点医疗机构依然存在不合理用药、不合理治疗、不合理收费及处方值偏高和服务人员态度等问题。同时，实行新型农村合作医疗制度后，到定点医疗卫生机构就诊的患者人数与日增多，但受条件的限制，医疗服务难以满足患者正常的医疗需要。一些医院在不违反政策的前提下尽力抬高报销“门槛”，减少报销费用开支，这在一定程度上使参加新型农村合作医疗的农民产生了报销难等现象，这也不利于新医疗制度的推广。最后，医疗服务监管不完善，医疗机构配套措施远远跟不上卫生事业的发展。（二）、报销范围深度不足，亟需进一步完善自2008年7月起，三水地区开始实施门诊报销，但报销深度仍然存在不足，如静脉输液费用仍未能实行报销，门诊中可报销药物只有五百多种，其中部分药物没有实效或者过于廉价，一些医疗机构选择性的回避该类药物，反而有悖于政府设立新医疗保障制度的目的，这不但无法满足居民的医疗保障需要，也导致许多民众对于政府类医疗保险存在不满，甚至产生误解。尽管在可报销药物的深度上仍存在问题，但是从报销所达到的比例上看，新型合作医疗保障制度在报销环节方面仍取得一些成功，基本达到政府的预期。在2008年7月以来，三水区门诊医疗保险报销比例的平均值已达到37%，最高值可以达到80%, 由图4可得，这基本上是符合政府所规定的报销比例，由此可以看出政府与居民在医疗的报销比例上还是达成基本共识。尽管这样，在报销环节上，政府应当继续努力，以期在这方面得到更大的突破，推动新型农村合作医疗保障制度走向成熟。图4 关于新型农村合作医疗保险报销比例要求的调查（三）、思想认识存在偏差 ，参保积极性尚待提高由于我国长期的二元经济结构，导致社会保障也是重城市而轻农村，农村社会保障长期处于社会保障的边缘，长时间游离于社会保障之外，农民既不了解社会保障的含义，也不愿意参加。认为将钱握在手里远比按月缴纳一定数额的社会保障费用更踏实、实惠，同时，他们也缺乏互助共济意识，自我保健意识不强，由此参加新型农村合作医疗保障制度的主动性不高。在新型医疗保障制度的实施中，一些地方政府为了迎合国家政策，要求农民积极参加新型农村合作医疗保障，甚至通过强制手段强迫农民参加，违背了自愿原则。从调查数据统计表中我们可以看出只有31.71%农民选择参与新型农村合作医疗保障制度，而有50.41%的农民参与职工医疗保险。其中参与新型农村合作医疗保障的人群中又有大约60%的居民表示如果不是因为政府规定并资助农民参与新型农村合作医疗保障，他们也不会选择该项保险。因此农民购买新型农村合作医疗保障在很大程度上并非出于个人自愿，是出于政府统一办理的，所以缴纳保险费和救助行为也是非自愿行为。许多农民对于政府医疗保险与商业保险的概念混淆不清，部分农民甚至将其进行对比，他们认为政府医疗保险无论从程序上还是作用上都逊于后者，并且新型农村合作医疗保障比不上商业保险有针对性，且报销金额太少，有时根本起不到什么作用，这也导致了农民参保热情不高。（四）、宣传不到位 ，新医保难以贯彻新型医疗保险实施以来，一些地方宣传不到位，农民对新型合作医疗制度不了解，缺乏足够的信任。部分地区仍存在盲区，部分群众的心中仍存在吃不透、摸不清的现象，这些问题都严重影响着新型农村合作医疗制度的推进。许多居民的医疗保险都是由企业统一办理，且企业并没有对其进行详细的说明，他们只是单纯的知道自己手中有一张医疗保险卡，凭此卡可以去相关医院报销，至于医药费是否能够顺利报销、报销率多少，哪些项目能够报销，如何报销，这些细节的方面，依然有很多人不甚了解。据我们的问卷调查所得67%的居民不知道该地区的医疗保险报销的最大比例，而只有少部分的居民知道。这种政策传递不良状况除了因为三水区新型农村合作医疗制度于2008年8月才在本地开始实施外，还跟政府对该医疗保障制度的宣传力度和方法有莫大的关系。五、政策建议及配套措施通过到广东省新型农村合作医疗保障制度的其中一个试点三水区，进行了实地的调查研究，我们深入了解当地新型医疗保障制度的实施情况，并且对比了其他地区的政策实施状况，分析了新型农村合作医疗保障制度尚不成熟的方面和存在的问题，在本部分提出对于该制度在实施过程中的几点建议：（一）、加强医疗卫生机构服务能力建设医疗卫生机构质量的好坏将影响到新型农村合作医疗保障制度的成功与否，因此必须要加强农村医疗卫生机构的服务能力，无论从医务人员水平还是医院的医疗设备方面。建议上级卫生部门定期对基层卫生技术人员进行专业技能培训，以提高他们的专业技能；多种渠道解决基层医疗卫生机构设备陈旧、缺乏问题，配备基本的医疗设备，有条件的可以配备较为先进和完善医疗器械，以提高医院服务能力和水平，满足农民的基本医疗卫生需求，实现农民就近就医，享受优质廉价医疗服务；加强定点医疗机构管理，对其实行动态和科学管理，实行公平竞争，优胜劣汰，在竞争中实现医疗服务水平的提高。（二）、完善补偿报销运行管理机制医疗报销在新型农村合作医疗保障制度实施过程中是至关重要的一环。因此积极寻求科学、合理、简便、易行的补偿报销管理模式和程序，是切实解决“报销难”的问题，取信于民的关键；同时，根据当地的实际情况适时调整和优化补助方案，减少资金沉淀，尽力提高对大病、门诊治疗和医药费花费较多的特殊常见病、慢性病、多发病的保障水平，大限度地提高对农民的补偿程度和水平，是切实减轻农民因疾病造成的巨大经济负担，让农民真心感受到合作医疗的好处，扩大新型农村合作医疗制度的影响力的必由之路。（三）、提高政策运行的透明度，提高居民参保热情新型农村合作医疗保障制度的顺利推行必须依赖建立透明高效、监督到位的运转机制，就是政策在运行过程中要确保公开透明，保证农民的知情权、参与权和监督权。在问卷调查中我们发现农村居民之所以不愿意参加新型农村合作医疗保障是因为他们对于该项制度了解甚少，对政府和政策缺乏信任感和安全感；认为参与该项保险存在较大的风险。因此提高政策运行的透明度将有助于改变农民对该项改革的怀疑观望态度，增加农民对政府的信任感和信心，提高农村居民的参保热情和积极性。（四）、加强政策宣传的力度和强度新型农村合作医疗制度的成功推行，很大程度上是依靠宣传的到位和效率。宣传不到位会导致农村对于该制度的参与热情降低，对于政府和政策的信用度会下降，这样会严重影响新制度的施行。但通过宣传教育和政策制定，将更多的人纳入到合作医疗体系之中。许多地方的农民虽然认为新型农村合作医疗很好，但却对加入持观望态度，担心政策的持久性，担心投保资金的下落，担心得不到合理补偿等，但通过反复细致的宣传，树立农民对新型农村合作医疗的信心，就可以解决信任问题了。其次通过宣传引导农民改变多年形成的固有观念。长期以家庭保障为主的广大农村，把患病治疗作为自己或家庭的事，理所当然地认为应该由自己来解决，通过宣传教育帮助农村的群众进一步树立互助观念和保险意识。因此，政府在加大政策力度的同时，更要加大宣传力度，不仅要在媒体上增加宣传内容，还应该采取多种方式，进入村中，广泛发动，做到人人明白，家喻户晓。参考资料：1.杨团.从新型农村合作医疗试点看农村卫生政策的完善.国研网.2. 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